Trường hợp từ chối bảo hiểm của UnitedHealthcare
-
Bối cảnh: Christopher McNaughton là sinh viên của Đại học Bang Pennsylvania, đang đấu tranh với hãng bảo hiểm UnitedHealthcare để được bảo đảm chi trả điều trị viêm loét đại tràng. Trong quá trình này, các quy trình nội bộ của công ty bảo hiểm đã bị phơi bày.
-
Sự từ chối của công ty bảo hiểm: McNaughton đã kiểm soát bệnh bằng liệu pháp thuốc đắt tiền do Mayo Clinic phát triển, nhưng UnitedHealthcare từ chối với lý do đây là phương pháp "không cần thiết về mặt y khoa". Vì vậy, gia đình McNaughton đã đệ đơn kiện.
-
Quy trình của công ty bảo hiểm: Qua email nội bộ và các cuộc trò chuyện được ghi âm, công ty bảo hiểm đã tìm cách từ chối điều trị để cắt giảm chi phí. Họ từ chối với lý do việc điều trị của McNaughton vượt quá hướng dẫn của FDA, nhưng trên thực tế mục tiêu chính là giảm chi phí.
-
Ý kiến của chuyên gia y tế: Bác sĩ điều trị của McNaughton cảnh báo rằng việc thay đổi điều trị có thể gây rủi ro cho sức khỏe của anh, nhưng công ty bảo hiểm đã phớt lờ điều này và đưa ra quyết định nhằm tiết giảm chi phí.
-
Kết quả: Cuối cùng UnitedHealthcare đã thanh toán chi phí điều trị cho McNaughton, nhưng trong quá trình đó đã lộ ra những thông tin quan trọng về cách các quy trình và quyết định của công ty bảo hiểm được đưa ra.
Bối cảnh cá nhân của McNaughton
-
Tình trạng sức khỏe: McNaughton mắc viêm loét đại tràng nghiêm trọng, gây ra viêm khớp nặng, mệt mỏi, cục máu đông và nhiều vấn đề khác. Sau khi nhiều phương pháp điều trị bằng thuốc thất bại, tình trạng của anh được cải thiện nhờ điều trị của bác sĩ Edward Loftus Jr. tại Mayo Clinic.
-
Quá trình điều trị: McNaughton được điều trị bằng cách kết hợp hai thuốc sinh học với liều cao, giúp cải thiện đáng kể các triệu chứng. Tuy nhiên, công ty bảo hiểm đã cố gắng từ chối phương án điều trị này.
-
Phản ứng của công ty bảo hiểm: Công ty bảo hiểm đã tiến hành nhiều vòng xem xét nội bộ để từ chối điều trị của McNaughton, trong quá trình đó đã bóp méo hoặc phớt lờ ý kiến của bác sĩ.
Kết luận
-
Quy trình của công ty bảo hiểm: Vụ việc này cho thấy các công ty bảo hiểm có thể từ chối điều trị như thế nào để cắt giảm chi phí. Trường hợp của McNaughton nhấn mạnh tác động của các quyết định từ phía công ty bảo hiểm đối với sức khỏe bệnh nhân.
-
Tầm quan trọng của vụ kiện: Vụ kiện của gia đình McNaughton đóng vai trò quan trọng trong việc công khai các quy trình nội bộ của công ty bảo hiểm, và điều này có thể ảnh hưởng đến cả những bệnh nhân khác.
1 bình luận
Ý kiến Hacker News
CEO của UNH, Thompson, nhận mức lương 10,2 triệu USD, tương đương gấp 10 lần thu nhập cả đời của một người Mỹ trung bình. Tiền của khách hàng đang chảy vào tay một số ít cá nhân thay vì được dùng để cung cấp dịch vụ.
Không chỉ các công ty bảo hiểm mà cả bệnh viện và các công ty dược phẩm cũng phải chịu trách nhiệm cho việc tăng giá. Khi bảo hiểm chi trả, bệnh viện nâng giá lên; còn khi bệnh nhân tự trả, mức giá lại hợp lý hơn.
Không thể hiểu nổi tình trạng giá cả bị che giấu. Khi một người thân từ châu Âu phải vào viện khẩn cấp, họ nhận hóa đơn 2.500 USD nhưng sau khi thương lượng thì chỉ còn 250 USD.
Nếu công ty bảo hiểm thực sự ưu tiên chăm sóc khách hàng, thì không thể hiểu vì sao các bác sĩ lại phải tiếp cận các điều khoản bảo hiểm. Vấn đề nằm ở sự phức tạp và kém năng lực của hệ thống.
Bảo hiểm y tế nên được quản lý như một tổ chức phi lợi nhuận. Ngành y tế ở Mỹ đầy rẫy các hành vi doanh nghiệp phi đạo đức.
Điều này khiến người ta nhận ra may mắn của những quốc gia có hệ thống y tế công. Hệ thống tư nhân không mang lại lợi ích gì cho người dân bình thường.
Có lo ngại rằng các công ty bảo hiểm có thể thuyết phục người sử dụng lao động rằng chi phí chăm sóc sức khỏe của một nhân viên là quá đắt đỏ, từ đó dẫn đến việc sa thải.