- Chi tiêu y tế hằng năm trên đầu người của Mỹ vào khoảng 14.570 USD, thuộc mức cao nhất trong các nước OECD và cao gấp khoảng 2,5 lần Nhật Bản
- Dự án mã nguồn mở này định lượng các yếu tố lãng phí trong hệ thống y tế Mỹ và tính toán số tiền có thể tiết kiệm cho từng vấn đề
- Bằng cách phân tích các bộ dữ liệu công khai như CMS, OECD, RAND, dự án đã xác nhận khả năng tiết kiệm 98,6 tỷ USD mỗi năm tính đến hiện tại
- Các hạng mục chi tiết bao gồm chi tiêu quá mức cho thuốc OTC, chênh lệch giá cùng một loại thuốc giữa các quốc gia, và việc tính phí quá mức cho các thủ thuật bệnh viện
- Toàn bộ mã phân tích và dữ liệu đều được công khai ở dạng có thể tái lập, có thể dùng làm tài liệu căn cứ cho cải cách chính sách
Tổng quan dự án
- Mỹ chi khoảng 14.570 USD chi phí y tế trên đầu người, cho thấy khoảng cách rất lớn so với mức 5.790 USD của Nhật Bản
- Khoảng chênh lệch này được tính tương đương khoảng 3 nghìn tỷ USD phi hiệu quả mỗi năm
- Dự án xác định các yếu tố lãng phí có thể điều chỉnh theo từng vấn đề và định lượng chi phí dựa trên dữ liệu liên bang
- Toàn bộ phân tích được cung cấp dưới dạng mã nguồn mở, cho phép bất kỳ ai cũng có thể tái tạo cùng một kết quả
Tóm tắt hiệu quả tiết kiệm
- Đến nay, 3 vấn đề đã cho thấy khả năng tiết kiệm 98,6 tỷ USD mỗi năm
- Con số này tương ứng khoảng 3,3% của toàn bộ khoảng cách 3 nghìn tỷ USD
- Mức tiết kiệm theo từng vấn đề
- Chi tiêu quá mức cho thuốc OTC: 600 triệu USD
- Chênh lệch giá cùng một loại thuốc giữa các quốc gia: 25 tỷ USD
- Tính phí quá mức cho các thủ thuật bệnh viện: 73 tỷ USD
Phát hiện chính
- Dù là cùng một dịch vụ y tế, mức giá chênh lệch rất nghiêm trọng
- Cùng một ca phẫu thuật và cùng căn cứ lâm sàng nhưng giá lại khác biệt lớn theo quốc gia và theo bảo hiểm
- Theo dữ liệu so sánh quốc tế (iFHP 2024–2025), mức chi trả của bảo hiểm tại Mỹ cao vượt trội so với các quốc gia khác
Phân tích theo từng issue đã công bố
Issue #3 — Vấn đề 254% (~73 tỷ USD/năm)
- Các hãng bảo hiểm tư nhân chi trả 254% mức giá Medicare cho cùng một thủ thuật bệnh viện
- Ví dụ: thay khớp háng có giá 29.000 USD tại Mỹ, trong khi ở các nước OECD khác là dưới 11.000 USD
- Nếu giới hạn trần thanh toán ở mức 200% của Medicare, có thể tiết kiệm khoảng 73 tỷ USD mỗi năm
- Căn cứ phân tích
- Báo cáo chi phí của 3.193 bệnh viện trong CMS HCRIS FY2023
- Nghiên cứu RAND 5.1: mức chi trả của bảo hiểm tư nhân bằng 254% Medicare
- Montana Medicaid và các trường hợp doanh nghiệp tự bảo hiểm đã áp dụng cùng tiêu chuẩn này
- Tỷ lệ markup theo loại bệnh viện
- Bệnh viện vì lợi nhuận: 4,11 lần, phi lợi nhuận: 2,46 lần, công lập: 2,22 lần
- 37% tổng số bệnh viện tính phí cao hơn 3 lần trở lên
- Công thức tính tiết kiệm: 528 tỷ USD × 65% × 21,3% = 73 tỷ USD
Issue #2 — Cùng một viên thuốc, nhưng giá khác nhau (~25 tỷ USD/năm)
- Medicare trả giá cao hơn 7–25 lần so với các nước OECD cho cùng một loại thuốc
- Nếu tham chiếu mức giá chuẩn quốc tế (Đức, Pháp, Nhật Bản, Anh, Úc, v.v.), có thể tiết kiệm 25 tỷ USD mỗi năm
- Nguồn dữ liệu
- CMS Medicare Part D (2023)
- NHS Drug Tariff (2026)
- RAND RRA788-3 (2024)
- So sánh giá thuốc OECD của Peterson-KFF (2024)
- Tiêu chí phân tích chính
- Dữ liệu CMS dựa trên tổng chi phí trước rebate
- Áp dụng điều chỉnh rebate trung bình 49% cho các thuốc thương hiệu hàng đầu
Issue #1 — Vấn đề thuốc OTC trong Medicare (~600 triệu USD/năm)
- Medicare Part D trả tiền cho các thuốc có thể mua không cần kê đơn (OTC) theo mức giá thuốc kê đơn
- Nếu áp dụng step therapy để ưu tiên dùng các lựa chọn thay thế OTC, có thể tiết kiệm 600 triệu USD mỗi năm
- Nguồn dữ liệu
- CMS Part D Spending by Drug (2023)
- JAMA OTC Equivalents Study (2023)
- MedPAC Part D Report (2024)
- Mức tiết kiệm được tính dựa trên đơn giá OTC và đơn vị tính phí (chuẩn 30 đơn vị)
Kế hoạch tiếp theo
- Issue #4 sẽ đề cập đến các vấn đề spread pricing, thiếu minh bạch rebate và thao túng formulary của Pharmacy Benefit Manager(PBM)
Vận hành dự án và nguyên tắc
- Mọi con số đều được tính trực tiếp từ dữ liệu gốc như CMS, OECD, RAND
- Tất cả script đều có thể tái lập trong môi trường clean clone
- Mỗi phân tích đều bao gồm nguồn trích dẫn và căn cứ công thức rõ ràng
- Dự án được công bố theo giấy phép MIT và bất kỳ ai cũng có thể đóng góp
Cấu trúc kỹ thuật
- Ngôn ngữ sử dụng: Python 99.1%, Shell 0.9%
- Pipeline phân tích cho từng issue gồm các bước xây dựng dữ liệu, trực quan hóa và kiểm chứng
- Toàn bộ kho lưu trữ được vận hành như một dự án báo chí dữ liệu khám phá dựa trên dữ liệu mở
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Quy mô vấn đề của hệ thống y tế Mỹ quá lớn đến mức khó giải thích cho người ngoài
Ví dụ, mua thuốc ở hiệu thuốc thì giá 25 USD, nhưng nếu mua qua PBM (Optum) do công ty bảo hiểm chỉ định thì thành 125 USD
Nếu tự mua ở nơi rẻ hơn thì lại không được tính vào khoản khấu trừ (deductible), nên cuối cùng đây là một cái bẫy mang tính cấu trúc nơi công ty bảo hiểm không phải trả tiền
Khi cần thuốc gấp thì trả tiền mặt cho xong sẽ nhanh hơn, nhưng khoản đó cũng không được tính vào deductible, khiến ý nghĩa của bảo hiểm biến mất
Giá thuốc thực tế chỉ ở mức vài đô, nhưng các khâu trung gian quan liêu đẩy giá lên hơn 10 lần
Các dịch vụ như CostPlus Drugs của Marc Cuban loại bỏ những tầng trung gian đó và chỉ cộng chi phí logistics cùng mức lợi nhuận hợp lý để bán
Bản thân việc những dịch vụ như vậy tồn tại đã cho thấy hệ thống công ty bảo hiểm tham nhũng và kém hiệu quả đến mức nào
Chất lượng y tế ở Mỹ cao, nhưng chi phí hành chính quá lớn nên hiệu quả bị kéo xuống
Chỉ cần có một hệ thống tinh gọn để nhân viên y tế làm việc mà không bị can thiệp, y tế đã có thể rẻ hơn nhiều và tốt hơn nhiều
Tôi định thuê một thiết bị y tế giá rẻ, nhưng công ty bảo hiểm lại yêu cầu phải thuê kèm cả thiết bị đắt đỏ vô dụng
Thậm chí còn bị ép mua cả vật tư tiêu hao không cần thiết, và không được hoàn tiền
Cũng không có lựa chọn tự trả tiền chỉ cho thứ mình cần mà không qua bảo hiểm
Nếu buộc bệnh viện phải xuất hóa đơn theo chi phí thực tế, phần lớn vấn đề sẽ biến mất
Một nửa số người khỏe mạnh chỉ dùng 3% tổng chi phí y tế, nhưng lại đóng phí bảo hiểm cao gấp nhiều lần con số đó
Cuối cùng bảo hiểm y tế giống như một loại thuế áp lên 50% dưới cùng
Vì Medicare và Medicaid đã chi trả cho các bệnh nhân chi phí cao, nên phần còn lại gần như không cần bảo hiểm
Ngành bảo hiểm chẳng qua chỉ là một cấu trúc thuế kém hiệu quả, thậm chí không quan trọng với an ninh quốc gia
Bảo hiểm phải là công cụ để phòng các chi phí lớn không thể dự đoán, chứ không phải để xử lý các khoản chi nhỏ có thể đoán trước
Tôi trả 150 USD cho que thử đường huyết và 500~700 USD cho insulin
Trong khi bạn tôi mua insulin loại cơ bản ở Walmart với giá 50 USD
Sự kém hiệu quả của hệ thống y tế Mỹ đến từ việc người trả tiền và người sử dụng dịch vụ là hai bên khác nhau
Mỗi lần đến bệnh viện đều phải qua nhiều bước và lặp đi lặp lại thời gian chờ đợi, còn cấu trúc chi phí thì không ai biết
Chính phủ và công ty bảo hiểm cố tránh bị lừa, nhưng rốt cuộc lại chấp nhận một “mức độ gian lận có thể chấp nhận được”
Câu hỏi thực sự là: “Làm sao mua được kết quả sức khỏe tốt hơn?”
Cá nhân và gia đình phải có quyền trực tiếp phân bổ nguồn lực
Cần tách việc làm khỏi bảo hiểm y tế, và người sử dụng lao động chỉ cần hỗ trợ một khoản cố định vào tài khoản HSA
Trong cấu trúc hiện nay, bệnh nhân càng không khỏi thì càng nhiều tiền lưu chuyển, và không ai có động lực để cải thiện sức khỏe
Nếu trả cho bác sĩ một khoản cố định và để bác sĩ tự chịu phần chi phí vượt mức thì có thể thực hiện chăm sóc dựa trên giá trị
Đúng là chủ nghĩa cá nhân ở Mỹ đã góp phần tạo ra vấn đề, nhưng nếu lại dùng chính nó để giải quyết thì tinh thần liên đới sẽ càng suy yếu
Cuối cùng sẽ thành cấu trúc nơi chỉ người có nguồn lực mới sống sót, còn người không có thì bị đổ lỗi
Có những thông tin bệnh nhân chỉ nhớ ra về sau, và đó cũng là quy trình để ngăn lỗi trong hồ sơ bệnh án
Trông có vẻ phiền phức, nhưng thực ra đó là một cơ chế bảo vệ bệnh nhân
Bởi chất lượng bệnh viện đem lại lợi ích cho cả khu vực
Cuối cùng vấn đề là nhà nước và khu vực tư đều cố tư hữu hóa hàng hóa công, và lợi nhuận thì lớn nhưng với bệnh nhân lại vô nghĩa
Có rất nhiều điều để học từ các ví dụ ở nước ngoài
Tôi đã rất ngạc nhiên khi thấy hồ sơ của một người dùng vẫn để nguyên mẫu mặc định
Các tài khoản liên quan chính trị có vẻ có mô thức tương tự, và những tài khoản như vậy lại nhận được nhiều sự chú ý hơn người dùng bình thường
Từ hồi phát triển phần mềm xử lý thanh toán vào đầu những năm 90, chi phí hành chính đã chiếm khoảng 1/3 tổng chi tiêu y tế
Tính đến năm 2021, Mỹ có chi phí hành chính bình quân đầu người là 1.055 USD, áp đảo so với Đức (306 USD) và Nhật Bản (82 USD)
Các thống kê liên quan được tổng hợp trong báo cáo của PGPF và Health Affairs
Mỗi bác sĩ mỗi năm được cho là phải dùng 68.000 USD cho công việc hành chính liên quan đến thanh toán
Vì quá trình lập hồ sơ được tái sử dụng làm dữ liệu thanh toán nên không thể nói là hoàn toàn lãng phí
Dù vậy, vẫn còn nhiều dư địa để tự động hóa
Nhiều nghiên cứu đều chỉ ra mức lãng phí tối thiểu trên 900 tỷ USD
Dự án này làm tôi nhớ đến cuốn An American Sickness
Các công ty bảo hiểm bị quản lý theo cấu trúc tỷ lệ trên tổng chi phí, nên chi phí y tế càng tăng thì doanh thu của họ cũng càng tăng
Nói cách khác, công ty bảo hiểm hoàn toàn không có động lực để hạ chi phí
Khi chi phí y tế tăng, giá trị tuyệt đối của 15% đó cũng tăng theo, nên chi phí tăng đồng nghĩa lợi nhuận tăng
Đã có bắt buộc tham gia lại còn có trợ cấp của chính phủ, nên kết quả không thể khác ngoài giá tăng và lợi nhuận phình ra
Chi tiêu quá mức của Mỹ chủ yếu đến từ giá dịch vụ y tế
Dược phẩm chiếm chưa đến 10% tổng chi phí y tế, nên kể cả đưa giá thuốc về 0 thì hiệu quả tiết kiệm cũng có hạn
Có thể xem dữ liệu liên quan tại CMS NHE
Thuốc rẻ có thể giúp giảm phẫu thuật và hạ tổng chi phí
Thị trường dược phẩm Mỹ cũng là nguồn gốc của các thuốc đổi mới sáng tạo trên toàn thế giới
Cuối cùng vẫn phải xóa bỏ cấu trúc bảo hiểm do chủ lao động cung cấp
Chi tiêu y tế bình quân đầu người của Mỹ là 14.570 USD, cao gần gấp 3 lần Nhật Bản (5.790 USD)
Tuy nhiên, khác biệt về tuổi thọ chịu ảnh hưởng lớn từ chế độ ăn và lối sống
Nhật Bản chi ít hơn cả Anh và Đức mà vẫn hiệu quả hơn
Chừng nào còn tồn tại công ty bảo hiểm vì lợi nhuận, y tế Mỹ vẫn sẽ là một cấu trúc lừa đảo khổng lồ
Giá bệnh viện phải được công khai minh bạch, vì hiện tại ngay cả việc so sánh giá cũng là không thể
Công ty bảo hiểm là một cấu trúc tối đa hóa lợi ích cổ đông bằng cách hy sinh sinh mạng khách hàng
Cuối cùng vẫn phải đi đến hệ thống single-payer
Nếu gộp tất cả lại một lần, có thể hàng nghìn người sẽ chết vì khoảng trống y tế
Thực tế hơn là cần một quá trình chuyển đổi dần dần kéo dài hơn 10 năm
Nhưng với cấu trúc chính trị hiện nay, khả năng thực hiện là thấp
Đã sửa lỗi markup theo loại hình sở hữu bệnh viện
Bệnh viện vì lợi nhuận là 4,11 lần, phi lợi nhuận là 2,46 lần, công lập là 2,22 lần
Mã liên quan đã được công khai trên GitHub, và nhờ tính minh bạch của mã nguồn mở mà có thể sửa lỗi ngay
Hệ thống y tế hiện nay là một mớ hỗn độn rối tung hoàn toàn
Medicare trả quá ít, bảo hiểm tư trả quá nhiều, còn cấu trúc thanh toán thì chẳng hề logic
Bệnh viện để đối phó với tình trạng đó đã tạo ra định giá tùy tiện và chi phí hành chính quá mức
Nó cung cấp công thức minh bạch hơn và cấu trúc thưởng theo hiệu quả tốt hơn bảo hiểm tư nhân