- Việc Anh chấm dứt chế độ phân phối đường và kẹo theo khẩu phần năm 1953 khiến tiêu thụ đường tăng gấp đôi chỉ trong một năm, tạo ra một thí nghiệm tự nhiên để so sánh tác động của việc tiếp xúc với đường trong giai đoạn đầu đời lên sức khỏe lâu dài
- Nhóm nghiên cứu kết hợp khảo sát thực phẩm, dữ liệu bán đường trong thập niên 1950 với hồ sơ y tế của UK Biobank, so sánh tỷ lệ mắc tiểu đường type 2 và tăng huyết áp ở hơn 60.000 người sinh trong giai đoạn 1951–1956
- Trong 1000 ngày đầu đời, thời gian sống dưới chế độ phân phối khẩu phần càng dài thì nguy cơ mắc bệnh sau nhiều thập kỷ càng thấp; trẻ đã đạt 1,5 tuổi trước khi chế độ phân phối kết thúc có nguy cơ tiểu đường thấp hơn 40% và nguy cơ tăng huyết áp thấp hơn 20% so với nhóm không trải qua chế độ phân phối
- Các cơ chế có thể gồm ảnh hưởng của phơi nhiễm trong tử cung lên sự phát triển của thai nhi, và việc chế độ ăn đồ ngọt trong thời kỳ nhũ nhi dẫn đến sở thích vị ngọt cũng như mức tiêu thụ đường khi trưởng thành; mô hình tương tự không xuất hiện với cận thị hay tiểu đường type 1
- Dù vẫn có hạn chế rằng người tham gia UK Biobank thiên về nhóm da trắng và giàu có, kết quả này củng cố các thảo luận về chiến dịch truyền thông, thuế đường, quy định về nhãn và thành phần thực phẩm nhằm giảm phơi nhiễm đường ở phụ nữ mang thai và trẻ nhỏ
Thí nghiệm tự nhiên từ việc chấm dứt phân phối khẩu phần năm 1953
- Năm 1953, Anh chấm dứt chế độ phân phối kẹo và đường theo khẩu phần vốn bắt đầu trong Thế chiến II
- Khi chế độ phân phối kết thúc, nhiều người đổ xô đến các cửa hàng kẹo, và các gia đình cũng bắt đầu cho nhiều đường hơn vào thức ăn
- Kết quả là trong vòng một năm, lượng tiêu thụ đường ở Anh tăng gấp đôi
- Những đứa trẻ sinh ra trong cùng thời kỳ có mức tiếp xúc với đường rất khác nhau ở giai đoạn đầu đời, tạo ra điều kiện để so sánh tác động lâu dài lên sức khỏe
Phơi nhiễm đường trong 1000 ngày đầu đời
- Cơ quan y tế công cộng khuyến nghị không cho trẻ sơ sinh dùng đường bổ sung trong 1000 ngày đầu đời tính từ khi mang thai
- Đây là giai đoạn quan trọng đối với sự phát triển, nhưng ở nhiều quốc gia, thực phẩm có vị ngọt rất phổ biến, khiến mức phơi nhiễm đường lớn cả trong thời kỳ bào thai lẫn sau khi sinh
- Tại Mỹ, có ước tính rằng trung bình phụ nữ mang thai tiêu thụ hơn 80g đường bổ sung mỗi ngày, khoảng gấp ba lần giới hạn khuyến nghị cho người lớn
- Ước tính hơn 80% trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ở Mỹ ăn thực phẩm có chứa đường bổ sung trong một ngày bất kỳ
- Các nghiên cứu trên động vật đã liên hệ đường với tiểu đường type 2 và các vấn đề sức khỏe khác, nhưng rất khó theo dõi con người từ giai đoạn trong tử cung đến tuổi già và tách riêng tác động của đường khỏi các yếu tố khác về chế độ ăn và lối sống
Dữ liệu nghiên cứu và cách so sánh
- Nhóm nghiên cứu kết hợp khảo sát chế độ ăn ở Anh trong thập niên 1950, dữ liệu bán đường và đồ ngọt hằng năm, cùng hồ sơ y tế của UK Biobank
- UK Biobank đã thu thập dữ liệu người tham gia từ năm 2006, và phân tích lần này bao gồm thông tin y tế của hơn 60.000 người sinh trong giai đoạn 1951–1956
- Trong số này, gần 4000 người mắc tiểu đường và gần 20.000 người mắc tăng huyết áp
- Chế độ phân phối đường theo khẩu phần tạo ra các nhóm so sánh gồm những trẻ được thụ thai hoặc sinh ra quanh năm 1953: các điều kiện khác tương tự nhau nhưng mức tiếp xúc với đường ở giai đoạn đầu đời lại rất khác biệt
- Vào giữa thập niên 1950, các sản phẩm khác như bơ cũng được dỡ bỏ khỏi chế độ phân phối khẩu phần, nhưng không có sản phẩm nào có mức tiêu thụ tăng vọt như đường
Thời gian tiếp xúc với chế độ phân phối càng dài, nguy cơ bệnh càng thấp
- Trong phân tích 60.000 người, nguy cơ tiểu đường hoặc tăng huyết áp khác nhau tùy theo họ đã sống bao lâu trong thời kỳ phân phối khẩu phần trong 1000 ngày đầu đời
- Những người được thụ thai trước khi chế độ phân phối đường kết thúc vào tháng 9 năm 1953 nhưng sinh ra sau đó có nguy cơ tiểu đường thấp hơn khoảng 15% và nguy cơ tăng huyết áp thấp hơn khoảng 5% so với những người được thụ thai sau khi chế độ này kết thúc
- Trẻ đã đạt 1,5 tuổi trước khi chế độ phân phối kết thúc có nguy cơ tiểu đường thấp hơn 40% và nguy cơ tăng huyết áp thấp hơn 20% so với nhóm hoàn toàn không trải qua chế độ phân phối
- Mức giảm nguy cơ tiểu đường rõ rệt hơn ở phụ nữ so với nam giới
- Một quan hệ liều–đáp ứng được xác nhận: thời gian tiếp xúc với chế độ phân phối trong giai đoạn đầu đời càng dài thì nguy cơ mắc bệnh về sau càng thấp
Cơ chế có thể có và tác động chính sách
- Đường trong giai đoạn đầu đời có thể ảnh hưởng đến bệnh tật về sau qua nhiều con đường
- Phơi nhiễm đường trong tử cung có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, khiến trẻ dễ mắc bệnh chuyển hóa hơn
- Chế độ ăn đồ ngọt ở thời kỳ nhũ nhi có thể hình thành sở thích vị ngọt, khiến khi trưởng thành ăn nhiều đường hơn; nhóm nghiên cứu có bằng chứng sơ bộ về điều này
- Với các bệnh không có liên hệ rõ ràng với đường, hiệu ứng tương tự không xuất hiện
- Ví dụ được nêu là cận thị và tiểu đường type 1
- Tiểu đường type 1 được xem là bệnh hiếm hơn và chủ yếu do yếu tố di truyền quyết định
- Kết quả này làm suy yếu cách diễn giải rằng những người sinh sau năm 1953 nhìn chung có sức khỏe kém hơn hoặc được chẩn đoán tốt hơn
- Dữ liệu UK Biobank có hạn chế là người tham gia thiên về nhóm da trắng và giàu có
- Các biện pháp ứng phó có thể gồm chiến dịch nâng cao nhận thức, đánh thuế đường, và tăng cường quy định về thành phần cũng như nhãn thực phẩm
- Trong môi trường thực phẩm hiện nay, rất khó ăn uống trong phạm vi khuyến nghị, và khó khăn đó bắt đầu từ thời điểm rất sớm của cuộc đời
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Mức tiêu thụ đường ở Mỹ trong giai đoạn 2000–2020 đã giảm về mức của thập niên 1970, nhưng tỷ lệ mắc tiểu đường tuýp 2 vẫn tiếp tục tăng: https://news.ycombinator.com/item?id=38094768
Nếu đường thực sự gây hại cho chuyển hóa như vậy, tôi thắc mắc các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên chứng minh điều đó ở đâu. Theo những gì tôi thấy, khi không dư thừa calo, đường không đặc biệt gây hại cho chuyển hóa; trớ trêu là ngay cả khi không dư thừa calo, chất béo bão hòa còn tệ hơn nhiều: https://diabetesjournals.org/care/article/41/8/1732/36380/Sa..., https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-015-1108-6
Một số bộ lạc săn bắt hái lượm ở châu Phi vào những mùa nhất định có thể lấy 15–80% năng lượng hằng ngày từ mật ong, nên tôi cũng thắc mắc vì sao béo phì và tiểu đường lại không phổ biến ở họ: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00472...
Nếu nói về tiểu đường, cũng cần nhìn vào việc các chất tạo ngọt từ ngô đã tăng hơn 3 lần trong giai đoạn 1970–1985, và trước năm 1985 tiểu đường tuýp 2 từng được gọi là tiểu đường khởi phát ở người lớn, được coi là bệnh của người trưởng thành. Năm 1983 cũng xuất hiện ca gan nhiễm mỡ không do rượu đầu tiên ở trẻ em
Với người Mỹ, mật ong là nguồn cung cấp đường không đáng kể; hơn nữa mật ong có chỉ số đường huyết thấp hơn các dạng khác, nên không làm đường huyết tăng vọt như đường thông thường, đặc biệt là siro ngô giàu fructose
Chính phủ Mỹ gom mọi dạng đường lại và gọi chung là đường, nhưng trên thực tế mỗi dạng đường được cơ thể xử lý khác nhau và có tác động, mức độ gây hại khác nhau về mặt chuyển hóa
Trong 100 năm tới, thậm chí có thể 1000 năm tới, người ta sẽ còn tranh luận liệu đường có phải nguyên nhân gây các bệnh chuyển hóa như tiểu đường tuýp 2 và gan nhiễm mỡ không do rượu hay không; nhưng ngay hiện nay, cả hai đều là các bệnh có thể phòng ngừa 100%, và một số trường hợp tiểu đường tuýp 2 có thể đảo ngược bằng cách giảm đường/carbohydrate, tăng chất béo để ty thể chủ yếu dùng ketone thay vì glucose
Nghiên cứu này xem việc bãi bỏ chế độ phân phối đường như một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên tự nhiên “tốt nhất có thể”. Vì những em bé sinh ra trước và sau thời điểm bãi bỏ đã có lượng tiêu thụ đường rất khác nhau trong 1000 ngày đầu đời
Các nghiên cứu đoàn hệ tự nhiên kiểu này xuất hiện trong nhiều lĩnh vực. Chẳng hạn sẽ là phi đạo đức nếu chỉ định một nhóm làm nhóm “phơi nhiễm chì cao” và nhóm khác làm đối chứng, nhưng có thể ước tính quan hệ nhân quả bằng cách so sánh các bang lân cận đã hạn chế xăng pha chì vào các thời điểm khác nhau
Phản ứng kiểu “làm sao nói chỉ riêng đường là nguyên nhân được” là dễ hiểu, nhưng hiếm khi thấy phản ứng đi vào chi tiết của chính nghiên cứu. Từ góc nhìn của người không chuyên, đây có vẻ là một nghiên cứu khá thú vị và được thực hiện tốt
Với lập luận rằng khi không dư thừa calo thì đường không đặc biệt gây hại cho chuyển hóa, cũng đáng xem các tác động tiềm tàng của fructose đối với sức khỏe: https://en.wikipedia.org/wiki/Fructose#Potential_health_effe...
Nếu hoạt động thể chất nhiều và không ăn quá mức, bạn có thể không béo phì bất kể ăn gì. Nếu không béo phì, đa số cũng sẽ không mắc tiểu đường tuýp 2
Họ đúng nghĩa là đi theo chim chỉ mật, leo lên những cây baobab lớn, bị ong đốt nhiều lần, rồi ăn cả tảng tổ ong cực kỳ tươi, gồm cả ấu trùng, chứ không phải mật ong đã chiết xuất và xử lý công nghiệp
Những người phương Tây đến quay phim người Hadza còn thấy cuộc săn quá nhanh, quá dài và quá vất vả đến mức theo không nổi
Điều này giống như hỏi vì sao một vận động viên đạp xe đường dài chạy xuyên lục địa 10–16 giờ mỗi ngày, uống vài lít cola mỗi ngày mà vẫn gầy
Nếu ai cũng trở thành vận động viên siêu phàm thì có thể là lý tưởng, nhưng thực tế nhiều khả năng không xảy ra, và cũng không chắc nhìn chung như vậy có tốt hơn không
Bài này gây hại lớn vì bỏ qua đường công nghiệp. Việc kết thúc chế độ phân phối đường cũng có nghĩa là có thể cho đường vào các sản phẩm công nghiệp như bánh mì
Những người từng đến Mỹ thường ngán ngẩm vì vị ngọt khó chịu của bánh mì sandwich tiêu chuẩn, loại bánh thường có siro ngô giàu fructose. Ở Anh, bánh mì đã chuyển sang quy trình làm bánh tốc độ cao Chorleywood vào thập niên 1960, nhờ đó có thể dùng bột mì chất lượng thấp, hàm lượng protein thấp
Kết quả là tạo ra bánh mì trắng có chỉ số đường huyết cao, được tiêu hóa nhanh thành glucose. Chỉ riêng bánh mì đã vậy; nếu nghĩ thêm đến ngũ cốc ăn sáng, bánh kẹo, đậu hầm sốt cà chua, v.v., thì gần như mọi thực phẩm chủ lực bỗng chứa một lượng đường khổng lồ
Cũng như vấn đề môi trường, đây là vấn đề của doanh nghiệp được đóng gói như vấn đề cá nhân. Giám sát mọi thứ từng cá nhân ăn sẽ không giải quyết được
Đây là vấn đề chỉ có thể giải quyết bằng cách loại bỏ các động lực khiến doanh nghiệp làm những việc phản xã hội
Nếu mọi người không bỏ phiếu bằng ví tiền của mình, tôi không hiểu vì sao lại nghĩ họ sẽ bỏ phiếu cho các chính trị gia đưa ra những quy định cần thiết. Cả hai quyết định đều đòi hỏi một thái độ có hiểu biết và có lương tâm đối với chế độ ăn uống
Ấn Độ cũng từng có một cơn sốt đường tương tự sau khi mở cửa kinh tế vào thập niên 1990. Tuy nhiên, tỷ lệ tiểu đường chỉ tăng khoảng 2% trong 30 năm
Vào thập niên 1990, rất hiếm khi thấy người thừa cân; thậm chí chỉ thừa cân đơn thuần chứ chưa đến mức béo phì cũng đã hiếm, và thấy ai không gầy là đã ngạc nhiên rồi
Bây giờ nhìn đâu cũng thấy thừa cân và béo phì, mà tiểu đường tuýp 2 lại có tương quan rất mạnh với thừa cân
Có hai video rất đáng xem: Gravitas: Researchers identify gene variant that makes Indians susceptible to diabetes - https://www.youtube.com/watch?v=MBe8E0bqZZw
Diabetes Hits Hardest in Poor Countries That Aren't Overweight. Why? - https://www.youtube.com/watch?v=aGuED1JczbI video này bao gồm một nghiên cứu theo thế hệ được thực hiện ở Ấn Độ và cho thấy rõ nguy cơ âm thầm của “béo phì ở người gầy”
Giá mà khi đó mình biết những gì bây giờ mới biết. Đây có thể là một lý do khiến nhiều thế hệ Millennials ngày nay trông không được khỏe mạnh cho lắm
Có thể đúng là chỉ tăng 2%, nhưng điều quan trọng là con số thực tế ở điểm xuất phát là bao nhiêu. Tôi từng du lịch bụi ở nước này 6 tháng; đồ ăn thì tuyệt vời, nhưng đồ ngọt thì ngọt đến mức vô lý. Nhiều khi cứ như đường chưng cất, chỉ thêm vài mùi hương khá ngon như nghệ tây
Nếu từ nhỏ đã gần như đốt cháy vị giác bằng đủ loại ớt, thì có lẽ để cảm nhận được vị ngọt cũng phải ngọt quá mức. Việc ăn kèm ớt tươi với những món vốn đã cực cay cũng rất phổ biến, hoàn toàn không thể so với mức mà một người phương Tây bình thường trải nghiệm ở nhà hàng Ấn Độ trong khu phố
Khi mới chuyển đến Anh, tôi không hiểu nổi. Món tráng miệng ở đây thật sự quá ngọt, không biết mọi người ăn kiểu gì
Tôi không hiểu ngọt như vậy thì ngon ở chỗ nào, trái lại còn thấy phản cảm
Đây là một tựa sách không đúng đắn về mặt chính trị và có thể khiến những người ủng hộ Oxford comma nổi giận, nhưng dù sao vẫn đáng đọc: https://en.wikipedia.org/wiki/Pure,_White_and_Deadly
Thật đáng kinh ngạc khi thấy trong luồng này có người vận dụng đủ kiểu nhào lộn tinh thần để phủ nhận sự thật hiển nhiên rằng đường tinh luyện có hại cho sức khỏe
Có một dòng thời gian cho thấy chế độ tem phiếu sau Thế chiến II ở Anh đã được chấm dứt từng bước như thế nào
Tóm lại, đó là một quá trình diễn ra dần dần; phân phối đường theo tem phiếu kết thúc vào tháng 9 năm 1953, còn tem phiếu thịt kết thúc gần một năm sau đó
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Rationing_in_the_United_Kingdo...