- Kể từ sau năm 2015, nhờ chỉ đạo cho thấy cho trẻ nhỏ ăn đậu phộng sớm có hiệu quả trong việc phòng ngừa dị ứng được áp dụng tại thực tế y tế, đã phân tích cho thấy khoảng 60.000 trẻ đã tránh được dị ứng đậu phộng
- Sau chỉ đạo này, tỷ lệ mắc dị ứng đậu phộng ở trẻ 0-3 tuổi giảm hơn 27%, và sau hướng dẫn mở rộng năm 2017 đã giảm hơn 40%
- Trước đây, trước đây các bác sĩ từng khuyến nghị tránh thực phẩm gây dị ứng cho đến trước 3 tuổi, nhưng sau nghiên cứu LEAP đã được chứng minh rằng việc tiếp xúc sớm giúp giảm nguy cơ dị ứng hơn 80%
- Tình trạng tỷ lệ mắc dị ứng thực phẩm toàn nước Mỹ vẫn cao, nhưng việc đưa sớm vào chế độ ăn đã cho thấy kết quả tích cực
- Trong thực tiễn, vẫn còn tình trạng chậm chạp trong việc áp dụng chỉ đạo, nhưng hiệu quả của việc đưa vào sớm đã bộc lộ rõ ràng
Bối cảnh nghiên cứu
- Dị ứng đậu phộng là một căn bệnh nguy hiểm khi hệ miễn dịch nhận nhầm protein đậu phộng là chất có hại, có thể dẫn đến nổi mề đay, khó thở và sốc phản vệ
- Trong nhiều thập kỷ, các bác sĩ đã khuyến nghị không cho trẻ ăn đậu phộng trước 3 tuổi để tránh loại dị ứng này
Thay đổi hướng dẫn
- Tuy nhiên, trong nghiên cứu LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) do Gideon Lack thuộc King’s College London chủ trì, đã công bố rằng tỷ lệ dị ứng ở trẻ sơ sinh ăn sản phẩm đậu phộng từ 4 tháng tuổi đã giảm hơn 80%
- Ở các phân tích tiếp theo, đã được xác nhận rằng hiệu quả bảo vệ kéo dài đến tuổi dậy thì ở khoảng 70% trẻ
- Dựa trên kết quả nghiên cứu LEAP, cơ quan y tế Hoa Kỳ đã công bố hướng dẫn sớm ăn cho trẻ sơ sinh nhóm nguy cơ cao
- Năm 2015, hướng dẫn chính thức được ban hành, khuyến nghị bắt đầu cho trẻ ăn thực phẩm gây dị ứng có chứa đậu phộng từ 4 tháng tuổi
- Đến năm 2017, chỉ đạo được mở rộng cho tất cả trẻ sơ sinh, khuyến nghị đưa vào chế độ ăn từ 4 đến 6 tháng tuổi đậu phộng và các thực phẩm gây dị ứng chính
Tình hình giảm dị ứng đậu phộng
- Từ năm 2015 trở đi, tỷ lệ chẩn đoán dị ứng đậu phộng ở trẻ 0-3 tuổi giảm hơn 27%
- Sau khi các hướng dẫn năm 2017 được áp dụng rộng hơn, đã ghi nhận hiệu ứng giảm hơn 40% về tỷ lệ chẩn đoán
- Thực tế, đã phân tích rằng khoảng 60.000 trẻ đã dự phòng được dị ứng đậu phộng
Tình trạng áp dụng và rào cản hiện tại
- Việc áp dụng hướng dẫn mới vẫn có một số nhầm lẫn và chậm trễ
- Ngay cả sau khuyến nghị mở rộng năm 2017, chỉ khoảng 29% bác sĩ Nhi khoa và 65% bác sĩ dị ứng theo dõi đã tuân thủ đầy đủ các khuyến nghị mới
- Cả cha mẹ lẫn nhân viên y tế đều có nghi ngại về việc liệu có thể áp dụng một cách an toàn và hiệu quả cả trong môi trường ngoài lâm sàng hay không
- Có ý kiến cho rằng dữ liệu được phân tích có thể không đại diện hoàn toàn cho toàn bộ trẻ em tại Hoa Kỳ
- Bất chấp điều đó, các nhà nghiên cứu nhấn mạnh rằng việc giới thiệu sớm các thực phẩm gây dị ứng đang dần lan rộng và tác động thực tế của nó là rõ ràng
Khuyến nghị bổ sung và trường hợp ứng dụng thực tế
- Các hướng dẫn gần đây khuyến nghị giới thiệu đậu phộng và các thực phẩm gây dị ứng chính trong khoảng 4 đến 6 tháng tuổi với lượng nhỏ, không cần xét nghiệm trước
- Có thể triển khai từ từ bằng cách bắt đầu với lượng nhỏ bơ đậu phộng, sữa, đậu nành và các loại hạt
- Sung Poblete, giám đốc điều hành của FARE (Food Allergy Research & Education), đánh giá nghiên cứu này là “một cơ hội quan trọng để giảm tỷ lệ phát sinh dị ứng đậu phộng trên cả nước”
- Nhấn mạnh các hướng dẫn cập nhật năm 2021 gần đây, ông cho rằng “việc phơi nhiễm liều nhỏ đậu phộng, sữa chua, sữa đậu nành và bơ các loại hạt cho trẻ 4 đến 6 tháng tuổi là an toàn và hiệu quả”
- Cha mẹ được khuyến nghị tư vấn với bác sĩ nhi khoa trước khi áp dụng từng bước
- Nghiên cứu này được đánh giá như một ví dụ cho thấy chính sách tiếp xúc thực phẩm sớm có thể trở thành tiêu chuẩn mới cho việc phòng ngừa dị ứng thực phẩm trên toàn cầu
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Tôi luôn ngạc nhiên trước sự phức tạp của hệ miễn dịch con người Chúng ta sinh ra đã có một hệ miễn dịch bẩm sinh, có thể nhận diện và xử lý ngay cả các vi khuẩn, virus, ký sinh trùng mà cơ thể chưa từng tiếp xúc trước đây. Đồng thời, cơ thể tạo ra một kho dữ liệu các mảnh phân tử của chính mình, trình bày chúng cho tế bào T mới tại tuyến ức để loại bỏ các tế bào nhận diện tự thân; đây là nền tảng của miễn dịch thích ứng. Vì ngay cả khi khoảng 0,1% tế bào T vẫn vượt qua được lớp lọc đầu tiên, nên còn có hệ thống dung nạp ngoại vi hoạt động ngoài cơ thể để giới hạn hoặc loại bỏ chức năng bất thường của tế bào. Khi có nhiễm trùng thật sự, tất cả hệ thống này sẽ được kích hoạt ngay để tạo kháng thể và tế bào T đặc hiệu, xử lý hầu hết các trường hợp nhiễm trùng. Nền tảng miễn dịch đã được huấn luyện như vậy sẽ phân biệt phân tử tự thân, nhận diện vi sinh vật gây bệnh và chất lạ vô hại, đáp ứng ôn hòa hơn với nhiều loại thực phẩm và môi trường. Nhưng đôi khi nó có thể dễ dàng bị đậu phộng làm sụp đổ.
Nhiều nghiên cứu cho thấy nuôi dạy kiểu cha mẹ helicopter quá mức đã tạo môi trường quá sạch và gây hại cho trẻ em Có lẽ trẻ nên được ra ngoài, lăn lộn trong đất và thậm chí liếm cả sàn. Theo khoa học, như vậy có lợi cho trẻ.
Vì hệ miễn dịch con người quá phức tạp, cách phán đoán bằng trực giác đơn giản ít đáng tin hơn việc nhìn vào dữ liệu và cơ chế Chẳng hạn, có dữ liệu cho thấy môi trường có chuột hay gián cũng gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng riêng. Việc sống ở trang trại có có lợi cho sức khỏe hay không cũng có thể khác nhau theo điều kiện sống trong nhà hay ngoài trời.
Có một nghiên cứu về mối liên quan giữa việc rửa bát bằng tay và sử dụng máy rửa bát với dị ứng ở trẻ em Theo nghiên cứu liên quan, trẻ em trong gia đình rửa bát thủ công có ít dị ứng hơn trẻ em trong gia đình dùng máy rửa bạt. Người ta đoán rằng rửa bát kém hiệu quả khiến tiếp xúc vi sinh vật nhiều hơn, từ đó tạo khả năng chịu đựng tốt hơn.
Ngược lại, tôi lại lo cho trẻ hơn khi ở trong nhà Khó mà tin mức vi nhựa phát tán từ ghế sofa polyester rẻ tiền mua ở IKEA có thể nặng nề đến thế.
Với con gái mình, tôi từng gặp khó khăn vì bé không ăn tốt thức ăn dặm ở một giai đoạn nào đó Khi đó tôi trộn bơ đậu phộng vào sữa cho bé ăn vài lần. Sau đó bận rộn với nhiều việc, tôi nghỉ một thời gian rồi quay lại cho bé ăn lại khi đã sẵn sàng ăn dặm, nhưng khi ấy bé đã bị dị ứng rồi. Sau đó tôi đưa bé đi khám chuyên gia dị ứng để làm liệu pháp giảm mẫn cảm, và hiện tại đang duy trì với 2 hạt đậu phộng mỗi ngày. Con bé ghét hết: đậu phộng M&M, đậu phộng muối, đậu phộng rang mật ong, sôcôla đậu phộng, bánh quy bơ đậu phộng. Cuối cùng phải cho bé chơi game 30 phút mới ăn được 6 que Bamba. Một lần nữa tôi khuyên phải duy trì phơi nhiễm đậu phộng mỗi ngày thật kỹ lưỡng. Gia đình chúng tôi chắc đã tiết kiệm được rất nhiều thời gian.
Con gái tôi tham gia thử nghiệm lâm sàng dài hạn vào năm 2012 Bé được xếp vào nhóm can thiệp sớm, định kỳ ăn không chỉ đậu phộng mà cả trứng, mè, cá trắng, sữa, lúa mì và nhiều dị nguyên khác. Sau đó phải đi qua lại London nhiều lần để làm nhiều xét nghiệm. Khi con thứ hai sinh ra, đã có một phần kết quả thử nghiệm công bố, nên dù không phải đối tượng tham gia nghiên cứu, chúng tôi vẫn làm đúng theo hướng dẫn đó. Giữ nhà không có đậu phộng, và ngay khi bé có thể ăn dặm thì bắt đầu luôn bằng bơ đậu phộng và tiếp tục cho ăn đều đặn. Không biết đó có phải chìa khóa nào không, nhưng giờ con thứ hai vẫn rất thích đậu phộng.
Thắc mắc thời điểm trì hoãn là bao lâu Thời điểm phơi nhiễm đậu phộng chênh nhau chỉ vài tháng không phải là khác biệt lớn. Lịch sử cho thấy cả những người chưa từng tiếp xúc đậu phộng nào vẫn trưởng thành rồi mới ăn lần đầu mà vẫn bình thường. Tôi nghĩ mình không cần tự trách rằng dị ứng của bé xuất phát từ việc mình bỏ lỡ đậu phộng.
Cho trẻ tiếp xúc dị nguyên sớm có thể giảm rủi ro, nhưng không có nghĩa là phòng ngừa 100%. Tôi cũng không nghĩ bỏ lỡ một hai bữa ăn lại dẫn tới dị ứng.
Không nhất thiết phải “cho ăn” thật sự; chỉ cần cho vào miệng một lượng rất nhỏ đã đủ kích hoạt hệ miễn dịch.
Tôi băn khoăn các khuyến nghị này làm sao chứng minh được quan hệ nhân quả Tôi nhớ có nghiên cứu nào đó cho rằng cùng thời điểm, chất béo trans cũng là thủ phạm của dị ứng và vấn đề dinh dưỡng. Năm 2015, chất béo trans bị loại khỏi danh sách “an toàn” rồi dần bị loại khỏi thị trường. Nếu chất béo trans là nguyên nhân làm tăng dị ứng, tôi tin việc loại bỏ chúng sẽ có tác động còn lớn hơn. Vậy tại sao lại cho rằng thay đổi khuyến nghị mới là có hiệu quả?
Tôi thấy vui vì lời khuyên “ăn thử mọi thứ một ít” mà các bà ngày xưa hay nói giờ đã được khoa học chứng minh.
Tôi đã nhiều lần nghe diễn viên hài nói đùa rằng “cho trẻ ăn bơ đậu phộng thì tự khắc giải quyết xong”. Nhưng có thể đây không còn là đùa. Càng nhiều câu đùa hay khi chúng chạm gần đến sự thật đến mức đáng cười.
Ở các nhà hàng hay tiệm kem cao cấp ở khu mình sống, tôi hay hỏi xem có dị ứng hay thành phần sữa không. Vợ chồng tôi luôn đùa “À, chúng ta đang đến khu này rồi”.
Ở nhiều quốc gia, việc hỏi trước về dị ứng là chuyện bình thường. Sang Mỹ tôi thấy chuyện này không phổ biến như vậy. Khác với hình ảnh về một nơi kiện tụng nhiều như thường lệ.
Liệu việc các bạn lịch sự quan tâm dị ứng là đùa hay tôi đang quá nhạy cảm? Con tôi đã từng bị phản vệ do dị ứng đậu phộng, việc đi dự tiệc sinh nhật cũng bị hạn chế, và thường xuyên sống trong nỗi lo lớn. Chúng tôi muốn bé có cuộc sống bình thường hơn là bị bỏ ngỏ vì dị ứng, nhưng gần đây có sự cố ở trường khi vô tình ăn món có đậu và bị tăng nặng nghiêm trọng làm mọi tự tin của bé sụp đổ. Là cha mẹ, chúng tôi có giới hạn, và khi ai đó biến chuyện này thành chuyện đùa thì thật đau lòng. Có lẽ người đùa như vậy là người đang có cuộc sống khá phẳng phiu và hạnh phúc. Cảm ơn vì đã lắng nghe.
Tôi muốn biết các bạn đang đùa với ai.
Ý các bạn là nơi này có suy nghĩ sâu sắc sao?
Câu hỏi “sản phẩm từ sữa có được không?” cũng liên quan đến chênh lệch không dung nạp lactose theo nhóm chủng tộc Người Mỹ gốc Phi 75~95%, người Mỹ gốc Á 70~90%, người bản địa 70~80%, người Hispanic 50~65%, người da trắng 15~25% tỉ lệ khác nhau rất nhiều. Có thể chỉ là đùa, nhưng cũng có cảm giác hơi phân biệt.
Việc cho trẻ ăn đậu phộng sớm trên quy mô dân số giúp giảm dị ứng, nhưng không giải quyết hết Con đầu của tôi đã ăn hạt sớm và vẫn mắc tất cả các dị ứng hạt. Con thứ hai lại ăn hạt muộn hơn và vẫn ổn. Con đầu có eczema và hen, nên tôi nghĩ ngoài yếu tố thời điểm còn nhiều yếu tố khác.
Trẻ mắc eczema thường kèm khó tiêu, viêm ruột, phân có máu... Eczema bản chất làm da có vết thương; nếu dị nguyên đi thẳng vào máu mà không qua ruột thì nguy cơ dị ứng tăng. Với những trẻ như vậy, an toàn hơn khi chỉ giới thiệu dị nguyên sau khi ruột đã hồi phục đầy đủ. Xem bài báo liên quan
Tôi thắc mắc bạn có từng dùng thuốc vì trào ngược (reflux) không.
Tần suất dị ứng thường giảm khi thứ tự sinh cao hơn. Tuy nhiên hiệu ứng này chỉ rõ ở mức thống kê nhóm, nên khi hỏi quanh 10 phụ huynh gần gũi có khi chẳng thấy gì.
Tranh luận này khiến tôi nhớ lớp giải phẫu khi điều tra câu hỏi “chạy có xấu cho đầu gối không?” Tôi thấy khó chọn bên nào trong các nghiên cứu trái ngược đang giải thích số liệu theo kết quả muốn có. Tôi có cảm giác các MD thích chọn biến số từ nghiên cứu quan sát dài hạn hơn là thiết kế thử nghiệm để dựng kết luận mới. Vì vậy gần đây tôi chỉ đọc case study trên NEJM. Đó là vì có nhiều dữ liệu gốc hơn.
Khó thiết kế thử nghiệm chủ yếu vì quy định. Không thể chỉ buộc tội bác sĩ. Xem đánh giá sách của Astral Codex Ten, From Oversight to Overkill
Điều thú vị là mọi vận động nào cũng có rủi ro, thậm chí chạy có thể không tốt cho đầu gối lâu dài. Nhưng lợi ích hô hấp và các lợi ích sức khỏe khác cũng có thể cân bằng được rủi ro đó. Với mỗi người, tiền sử sức khỏe, tiền sử gia đình, hồi phục, di truyền, tuổi... khác nhau nên kết luận đơn giản hóa nhiều khi không giúp đỡ quyết định sức khỏe thực tế. Thêm nữa, nhiều bác sĩ có xu hướng theo sát liệu trình và nghiên cứu mới mà không nghĩ nhiều, nên big pharma mới dồn lực bán hàng lên bác sĩ.
Hầu hết bạn bè chạy của tôi đều từng đau đầu gối, nhưng khi tôi khuyên họ giảm heel striking và overstriding, chỉ 2 tuần sau chỉ còn hơi đau bắp chân rồi hết. Không có dữ liệu trực tiếp, nhưng đa số người không biết chạy đúng cách. Dù mua giày đắt tiền vẫn không ngăn chấn thương, việc chạy chân trần trên cỏ mới là cách học tư thế chạy thật sự.
Mặc dù hơi lệch chủ đề, nếu lo đầu gối khi chạy, tôi khuyên thử đi xe đạp nhẹ. Nó không làm nặng thêm gối và có hiệu ứng “massage” lên khớp, có thể giúp sụn hồi phục. Tôi đã thấy hiệu quả thực tế ở chính mình và vài khách hàng.
Vấn đề nằm ở chỗ câu hỏi đã bị rút gọn quá mức. Không thể trả lời chạy có ảnh hưởng xấu cho đầu gối theo kiểu có/không. Điều đó phụ thuộc lượng chạy, tính cách cá nhân, sức hồi phục, yếu tố di truyền, tuổi... và nhiều thứ khác.
Tôi nghĩ chúng ta cần khẳng định rằng các khuyến nghị trước đây đã khiến hàng triệu trẻ mắc dị ứng đậu phộng.