Bệnh nhân mất ngủ tưởng mình vẫn thức ngay cả khi đã ngủ
(scientificamerican.com)- Một số bệnh nhân mất ngủ có kết quả kiểm tra giấc ngủ cho thấy họ đã ngủ, nhưng bản thân lại cảm thấy gần như không ngủ được; nghiên cứu mới nhất liên hệ sự khác biệt này với giới hạn của phương pháp đo lường
- Nhóm nghiên cứu tại Netherlands Institute for Neuroscience đã quan sát hoạt động não khác biệt suốt đêm ở bệnh nhân mất ngủ chủ quan bằng 256 điện cực, nhiều hơn mức 6–20 điện cực thường dùng tại các phòng khám giấc ngủ
- Đặc biệt, ngay cả trong giấc ngủ REM vẫn xuất hiện các vùng thức tỉnh với dạng sóng não nhanh; những người này báo cáo các suy nghĩ giống khi đang thức và ít trải nghiệm những giấc mơ có tính nhập vai hơn
- REM bị gián đoạn có liên hệ chặt chẽ với các rối loạn như PTSD và lo âu; trong thí nghiệm gây xấu hổ, những người có giấc ngủ bị gián đoạn còn có đau khổ sinh lý lớn hơn sau một đêm
- Vì biện pháp can thiệp tiêu chuẩn CBTi không hiệu quả với tất cả mọi người, nên các can thiệp riêng như giới hạn giấc ngủ, thuốc chẹn beta và clonidine đang được nghiên cứu cho bệnh nhân có thức tỉnh trong REM
Cảm giác “không ngủ được” và sự lệch nhau với kết quả kiểm tra giấc ngủ
- Khi làm đa ký giấc ngủ tại phòng khám giấc ngủ, một người có thể cảm thấy mình gần như không ngủ được, nhưng kết quả kiểm tra lại cho thấy họ đã ngủ suốt đêm
- Tình trạng này từng được gọi là mất ngủ chủ quan, mất ngủ nghịch lý, hoặc nhận định sai về giấc ngủ
- Có thể không phải bệnh nhân chỉ đơn thuần báo sai về giấc ngủ của mình, mà là các phép đo hiện có chưa nắm bắt đầy đủ trạng thái ngủ
Hoạt động não suốt đêm được hé lộ bằng 256 điện cực
- Aurélie Stephan và các đồng nghiệp tại Netherlands Institute for Neuroscience đã dùng một lưới gắn 256 điện cực thay vì 6–20 điện cực thường dùng ở các phòng khám giấc ngủ
- Trong một loạt thí nghiệm, nhóm nghiên cứu đánh thức người tham gia trung bình khoảng 26 lần trong đêm
- Người tham gia trả lời liệu mình đang ngủ hay đang thức
- Họ cũng trả lời mình đã nghĩ gì ngay trước khi bị đánh thức
- Trong nghiên cứu gần đây, nhiều bệnh nhân mất ngủ chủ quan cho thấy hoạt động não khác với người ngủ tốt trong suốt cả đêm
Trạng thái thức còn sót lại trong giấc ngủ REM
- Phát hiện nổi bật nhất là ở bệnh nhân mất ngủ chủ quan, các vùng thức tỉnh với dạng sóng não nhanh xuất hiện trong giấc ngủ REM
- Trong giấc ngủ REM bình thường, não phải tách hoàn toàn khỏi hệ thống duy trì trạng thái thức và cảnh giác
- Những người có REM bị gián đoạn không trải nghiệm giấc ngủ của mình như một giấc ngủ mang tính phục hồi
- Khi bị đánh thức, họ báo cáo những suy nghĩ giống như lúc đang thức, chẳng hạn thêm rau diếp vào danh sách mua sắm hoặc cần gọi cho người anh em họ
- Họ ít có những gì Claudia Picard-Deland tại University of Montreal gọi là giấc mơ nhập vai
- Trong nghiên cứu trên người ngủ bình thường do Picard-Deland trình bày tại hội nghị thường niên của Cognitive Neuroscience Society, những người tham gia cảm thấy mình ngủ sâu nhất khi đang có các giấc mơ nhập vai ở giai đoạn REM
- Trong nghiên cứu của Stephan, những người có REM bị gián đoạn không báo cáo các giấc mơ nhập vai, không cảm thấy mình đã ngủ sâu và cho biết mức mệt mỏi tương tự người thực sự ngủ rất ít
REM bị gián đoạn và xử lý cảm xúc
- Theo nhà khoa học giấc ngủ NIN Eus van Someren, REM bị gián đoạn có liên hệ chặt chẽ với các rối loạn như PTSD và lo âu
- Trong hai người cùng trải qua mức chấn thương như nhau, người ngủ tốt có thể ít có khả năng phát triển PTSD hơn người có giấc ngủ bị gián đoạn
- REM bị gián đoạn cản trở quá trình làm dịu nỗi đau cảm xúc tích tụ ban ngày trong suốt đêm
- Giấc ngủ REM ổn định là trạng thái duy nhất mà não có một “khoảng nghỉ” khỏi noradrenaline
- Các neuron không còn phát xung nên không giải phóng noradrenaline xuống các vùng hạ lưu của não
- Chỉ cần thức tỉnh rất nhẹ trong giấc ngủ REM, mức noradrenaline sẽ tăng lên rất nhanh
- Những người trải qua REM bị gián đoạn liên tục gặp các lần thức tỉnh như vậy, nên không thể đạt đến trạng thái tạm dừng bình thường giúp xử lý cảm xúc khó chịu
Khác biệt thể hiện trong thí nghiệm gây xấu hổ
- Nghiên cứu do cựu nghiên cứu sinh Rick Wassing của van Someren dẫn dắt đã cho thấy hiện tượng này một cách thực nghiệm
- Người tham gia bị đặt vào trải nghiệm cảm xúc đau đớn trong 3 ngày liên tiếp
- Họ phải nghe bản ghi âm giọng hát của chính mình, thường bị lệch tông, gây ra cảm giác xấu hổ
- Đo phản ứng sinh lý cho thấy ở người ngủ bình thường, đau khổ giảm đi sau một đêm ngủ
- Ở những người có giấc ngủ bị gián đoạn, đau khổ lại tăng lên sau một đêm
Khả năng dẫn tới điều trị cá nhân hóa
- Hiện vẫn chưa rõ tỷ lệ bệnh nhân mất ngủ có REM bị gián đoạn là bao nhiêu
- Những phát hiện này mở ra hướng xem mất ngủ không phải là một tình trạng đơn lẻ mà là một phổ để từ đó thiết kế điều trị cá nhân hóa
- Điều này có thể đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân mất ngủ kèm trầm cảm và rối loạn lo âu
- Can thiệp tiêu chuẩn hiện nay cho mất ngủ là CBTi
- Bệnh nhân học cách giảm lo âu về giấc ngủ và áp dụng các chiến lược hành vi để ngủ tốt hơn
- CBTi không hiệu quả với tất cả mọi người
- Những người có thức tỉnh trong REM có thể cần giải pháp khác
Giới hạn giấc ngủ và các ứng viên thuốc
- Giới hạn giấc ngủ, một trong các chiến lược hành vi dùng trong CBTi, cho thấy tiềm năng với người có thức tỉnh trong REM
- Một số cách giới hạn giấc ngủ rút ngắn thời gian nằm trên giường để khớp với thời gian ngủ trung bình thực tế
- Ví dụ, người ngủ khách quan được 5,5 giờ có thể chỉ được phép nằm trên giường 6 giờ
- Cách khác là trì hoãn giờ đi ngủ
- Trong một nghiên cứu thí điểm trong phòng thí nghiệm, việc lùi giờ đi ngủ cố định 2 giờ cho thấy kiểu giới hạn giấc ngủ này có thể làm giảm số lần thức tỉnh trong REM
- Nhóm nghiên cứu đang cố gắng tái lập kết quả này trong một nghiên cứu lớn hơn với những người ngủ tại nhà
- Nhóm NIN đang xin phê duyệt để thử nghiệm liệu thuốc chẹn beta, vốn thường dùng để hạ huyết áp, có thể làm giảm tác động của các đợt tăng norepinephrine kéo dài hay không
- Nhóm nghiên cứu cũng đang xem xét thử nghiệm thuốc huyết áp clonidine để giúp não đạt đến trạng thái tĩnh hơn
Tác động tức thì với bệnh nhân
- Geoffroy Solelhac tại Swiss Center for Investigation and Research in Sleep cho rằng ngay cả trước khi các can thiệp này trở nên khả thi, chỉ riêng việc hiểu rằng giấc ngủ của mình khách quan là khác biệt cũng đã có thể giúp bệnh nhân yên tâm
- Bệnh nhân có thể cảm thấy được an ủi khi biết rằng trải nghiệm của họ không chỉ là hiểu lầm đơn thuần mà liên quan đến những khác biệt giấc ngủ có thể đo lường được
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Lưu trữ: https://web.archive.org/web/20240611151714/https://www.scien..., https://archive.ph/9yqQY
Cả đời tôi lại có trải nghiệm ngược lại. Khi bố mẹ hoặc bạn đời đến đánh thức, tôi ngồi dậy, nhìn vào mắt họ và nói rõ ràng “được rồi, tôi sẽ dậy”, nhưng 10 phút sau họ quay lại thì tôi vẫn đang ngủ
Khi thật sự tỉnh dậy thì tôi chẳng nhớ gì cả; hồi nhỏ đây là vấn đề lớn mỗi khi bố đánh thức tôi lúc 4 giờ sáng để đi săn. Họ nói tôi còn trò chuyện và giao tiếp bằng mắt, chuyện đó được kể quá nhiều lần nên tôi đành phải tin
Tôi muốn đổ cho vấn đề y khoa, nhưng thật ra có lẽ là do thức khuya chơi Counterstrike quá nhiều
Không dám nói là thành công 100%, vì cũng có lần giải xong rồi ngủ tiếp. Nhưng những lúc đó tôi luôn nhớ, nên từ thời điểm ấy trở đi thì gần với vấn đề lười biếng hơn
Từ đó tự dậy hay lỡ học, lỡ việc thì nó tự chịu
Tôi cũng từng mơ những giấc mơ mà trong mơ tôi biết đó là mơ, và nếu có chuyện không thích xảy ra, tôi thường nói “đây là giấc mơ của mình nên mình sẽ đổi nó”
Tôi chắc chắn từng có trải nghiệm này, trước đây gần như tuần nào cũng xảy ra. Vợ tôi thường “đánh thức” tôi và nói tôi đang ngáy, nhưng từ góc nhìn của tôi thì tôi vẫn đang nằm thức, cố ngủ
Điều đó cực kỳ khó hiểu, nhưng tôi tin vợ tôi không bịa ra. Dạo này tôi bắt đầu dùng khoảng 1/4 viên kẹo dẻo CBD 5mg vài giờ trước khi ngủ, và vấn đề giấc ngủ gần như biến mất
Tôi không nghĩ cả hai chúng tôi bị mất ngủ; cả hai đều có vài vấn đề sức khỏe được kiểm soát ở mức nào đó nên đôi khi suy nghĩ chạy quá nhanh khiến khó ngủ, nhưng hai hiện tượng này không nhất thiết liên quan. Bạn đời tôi có vẻ bị nhiều hơn do dùng màn hình không có bộ lọc vào khuya, còn tôi thì khả năng khó ngủ tăng lên rõ rệt nếu dùng thiết bị không có bộ lọc ánh sáng xanh
Dùng stent khiến chất lượng giấc ngủ của tôi cải thiện rõ rệt. Nếu không hiệu quả thì mất 20 đô, nhưng nếu có hiệu quả thì đúng nghĩa là có thể kéo dài tuổi thọ thêm vài năm
Trước đây tôi cũng cảm thấy như vậy, và nghĩ rằng mình mất 45 phút đến 1 tiếng mới ngủ được. Khi bắt đầu dùng CPAP, tôi gần như ngủ ngay lập tức
Đây là trải nghiệm cỡ mẫu 1. Vì thoát vị đĩa đệm, tôi bị đau suốt đêm và cuối cùng nhịp sinh học bị phá hỏng. Ngay cả sau khi đĩa đệm lành và hết đau, giấc ngủ của tôi vẫn rối tung: cứ 90 phút lại thức, không ngủ được đến 4 giờ sáng, rồi lại thức lúc 4 giờ sáng, đủ thứ kéo dài nhiều tháng
Rồi tôi biết đến hạn chế giấc ngủ. Hai tuần đầu rất khắc nghiệt, nhưng sau đó sinh học tự vận hành, và chỉ trong vài tuần tôi xây dựng lại được khả năng ngủ tự nhiên và trở lại bình thường. Nhìn lại thì tôi đã dùng đúng cùng một cách khi rèn giấc ngủ cho con nhỏ, và tôi rất tin phương pháp này
Một số phương pháp thật sự giảm thời gian nằm trên giường xuống bằng với thời lượng ngủ trung bình thực tế, còn một số thì đẩy giờ đi ngủ muộn hơn. Ví dụ, người khách quan ngủ 5,5 giờ thì chỉ được phép ở trên giường 6 giờ. Trong một thử nghiệm sơ bộ đẩy giờ ngủ muộn hơn 2 tiếng, người ta nói kiểu hạn chế giấc ngủ này có thể làm giảm số lần thức giấc trong giấc ngủ REM
Tôi đã nằm trong ICU khá lâu, và vì đau, khó chịu, tiếng ồn, cùng việc bị theo dõi liên tục nên thật sự có cảm giác như “hoàn toàn không ngủ được”. Tôi trở nên bồn chồn đến mức định xuất viện trái với khuyến nghị y tế, và bác sĩ phụ trách đã đến lắng nghe phàn nàn cốt lõi của tôi là tôi không ngủ được
Ông nhìn thẳng vào mắt tôi và nói: “Tôi là bác sĩ giấc ngủ đã xem các ca đo giấc ngủ hơn 30 năm, và tôi có thể khẳng định rằng, ngoại trừ một số rất ít bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ nghiêm trọng và thường mang tính di truyền, tất cả mọi người đều ngủ. Anh có thể không có cảm giác là mình đã ngủ và tin chắc rằng mình đã thức, nhưng cơ thể vẫn liên tục ép anh phải ngủ. Và đôi khi anh nghĩ mình đã ngủ ngay lập tức, nhưng thực ra một lúc lâu sau mới ngủ; chỉ là khi chuyển sang giấc ngủ, quá trình hình thành ký ức đã dừng lại mà thôi.” Lúc đó điều này chẳng giúp ích gì, nhưng về sau nó đem lại cho tôi rất nhiều sự yên tâm về giấc ngủ. Dù cơ thể vẫn có thể cảm thấy rệu rã, tôi không còn chồng thêm lo âu lên đó nữa
Nếu bạn thuộc kiểu “căng thẳng vì sợ không ngủ được rồi thành ra không ngủ được”, thì có thể bỏ qua điều này; vấn đề giấc ngủ của bạn đến từ lo âu. Tin tốt là nếu vấn đề giấc ngủ do lo âu gây ra, cuối cùng cơ thể sẽ thắng và ép bạn ngủ
Tuy nhiên điều đó không liên quan đến sự thật rằng ICU ồn ào và hỗn loạn đến mức khó tha thứ. Trong tương lai, người ta sẽ nhìn lại phần này của lịch sử y học với sự kinh hãi. Tôi hiểu việc cải thiện rõ rệt môi trường cho bệnh nhân ICU là một bài toán khổng lồ và phức tạp, và tôi hoàn toàn không đổ lỗi cho nhân viên hay bác sĩ
Việc cần sa ức chế hình thành ký ức ngắn hạn là điều được biết rộng rãi. Dĩ nhiên tôi cũng có thể hoàn toàn sai
Tôi đã trải qua chuyện này vài lần. Tôi tưởng mình đã nằm thức và trằn trọc hơn nửa đêm, nhưng khi xem thiết bị theo dõi giấc ngủ thì chuyển động thực tế chỉ có khoảng 2–3 đoạn, mỗi đoạn 5 phút
Sau khi nhận ra điều đó, tôi bớt căng thẳng hơn nhiều về chuyện “không ngủ đủ” khi hôm sau có việc quan trọng, và kết quả là cũng dễ ngủ hơn
Có thể smartwatch của tôi không tốt, nhưng tôi nghĩ đa số thiết bị không xử lý tốt trạng thái “nằm yên không cử động nhưng chưa ngủ”
May là dạo này đỡ hơn nhiều, nhưng tôi vẫn ngủ đứt quãng từng vài giờ rồi thức giữa chừng. Đó thật sự là một thói quen xấu và có lẽ liên quan đến ngưng thở khi ngủ
Chỉ là trải nghiệm cá nhân, nhưng tôi nhận thấy đau nửa đầu của mình theo chu kỳ đi kèm với cảm giác chủ quan là không ngủ được. Tôi biết là mình đã ngủ vì có những khoảng mất ý thức dài được xác nhận bằng đồng hồ cạnh giường, nhưng lại không có cảm giác đã ngủ
Rồi cơn đau nửa đầu xuất hiện, sau đó trong vài đêm tôi chủ quan cảm thấy ngủ rất ngon, rồi chu kỳ lại bắt đầu. Có vẻ như trong não có thứ gì đó tích tụ, ngăn cản giấc ngủ REM thật sự, và quá trình dọn dẹp nó biểu hiện thành trải nghiệm chủ quan là đau nửa đầu
Thỉnh thoảng có những đêm tôi cảm thấy não bị tăng cảnh giác nên không ngủ được, suy nghĩ trong đầu chạy loạn xạ. Tôi có cảm giác hoàn toàn không ngủ hoặc gần như không ngủ, nhưng thời gian trôi khá nhanh, nên thực ra chắc tôi đã ngủ nhiều hơn mình nghĩ
Nhưng rõ ràng đó là một kiểu ngủ khác
Đọc bài này và các trải nghiệm khác nhau thấy khá thú vị. Trong trường hợp của tôi, chuyện này thường xảy ra khi tôi lên giường trong lúc đang suy nghĩ sâu về một vấn đề cụ thể liên quan đến startup
Ban đầu tôi vẫn tỉnh và suy nghĩ bình thường, rồi đến một lúc nào đó mọi thứ chuyển thành siêu thực, các sự kiện không có quan hệ nhân quả hay nền tảng thực tế bắt đầu diễn ra. Khi có khoảnh khắc aha nhận ra những suy nghĩ gần đây thật siêu thực, ký ức dường như bị cắt đứt và tôi chuyển sang ngủ thật. Có lần tôi dậy xem giờ và thấy 30 phút “suy nghĩ” thực ra đã diễn ra trong khoảng 3 tiếng. Vì thấy thú vị nên tôi còn cố tái hiện nó như một phần trong các thí nghiệm giấc ngủ tự thực hiện
Giờ đây nó đã trở thành cách để tôi phát hiện mình đang ngủ thiếp đi. Kiểu như: “À, suy nghĩ này thật sự kỳ quặc và vô lý. Mình đang ngủ rồi.”
Tôi rất thích những giấc mơ khi vợ đánh thức tôi rồi tôi ngủ lại. Không biết có liên quan không, nhưng những giấc mơ đó rất sống động và giàu trí tưởng tượng, đồng thời tôi cũng phần nào biết rằng mình đang mơ, nên giống như đang tỉnh một phần
Tất nhiên đây chỉ là trường hợp của tôi, và tôi là người khá kỳ lạ. Tôi cũng hiểu rằng với người khác điều này có thể gây bất an