Nghiên cứu cho thấy thuốc cản quang MRI có thể gây tích tụ kim loại có hại ở một số bệnh nhân

• Nghiên cứu mới cho thấy gadolinium trong thuốc cản quang MRI có thể phản ứng với một số hợp chất nhất định trong cơ thể để tạo thành các hạt nano kim loại có hại
• Kết quả thí nghiệm cho thấy axit oxalic (oxalic acid) tách gadolinium khỏi chất tạo phức, tạo ra các hạt có thể xâm nhập vào tế bào
• Ở một số bệnh nhân, hiện tượng gadolinium tồn lưu trong não, thận, máu và nước tiểu suốt nhiều năm đã được xác nhận, và điều này có liên quan đến xơ hóa hệ thống do thận (NSF)
• Nhóm nghiên cứu phân tích rằng sự khác biệt về môi trường chuyển hóa và phản ứng miễn dịch của mỗi người ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng
• Phát hiện lần này cho thấy sự cần thiết phải đánh giá lại độ an toàn của thuốc cản quang MRI và quản lý rủi ro theo từng bệnh nhân

---

Tổng quan nghiên cứu

• Đây là một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Magnetic Resonance Imaging, nhằm giải thích vì sao kim loại độc có thể tồn tại lâu dài trong cơ thể ở một số bệnh nhân sau khi sử dụng thuốc cản quang MRI
  • Nghiên cứu chỉ ra rằng thuốc cản quang nền gadolinium thường được đào thải khỏi cơ thể, nhưng ở một số bệnh nhân vẫn xảy ra hiện tượng tồn lưu
  • Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA) đã cảnh báo rằng lượng gadolinium tồn lưu này có liên quan đến xơ hóa hệ thống do thận (Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF)

Phản ứng hóa học giữa gadolinium và axit oxalic

• Nghiên cứu cho rằng phản ứng hóa học giữa gadolinium và axit oxalic (oxalic acid) có thể là nguyên nhân chính dẫn đến tích tụ kim loại trong cơ thể
  • Axit oxalic là hợp chất được tạo ra trong cơ thể sau khi hấp thụ vitamin C hoặc tồn tại tự nhiên trong thực phẩm
  • Trong các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm, axit oxalic tách gadolinium khỏi chất tạo phức và chuyển nó thành dạng hạt nano có khả năng xâm nhập tế bào
• Các hạt nano này được xác nhận có thể xâm nhập vào tế bào của nhiều cơ quan khác nhau như não, thận và máu

Khác biệt phản ứng giữa từng cá nhân và yếu tố chuyển hóa

• Trưởng nhóm nghiên cứu, tiến sĩ Brent Wagner, cho biết ông tránh dùng vitamin C khi sử dụng thuốc cản quang MRI, đồng thời cảnh báo rằng nó có thể làm tăng khả năng phản ứng với gadolinium
  • Ông giải thích rằng “môi trường chuyển hóa (metabolic milieu)” của mỗi người, đặc biệt là nồng độ axit oxalic cao, có thể gây ra triệu chứng nghiêm trọng hơn ở một số bệnh nhân
• Theo nghiên cứu, khoảng một nửa số bệnh nhân được xác nhận có tồn lưu gadolinium chỉ được tiêm thuốc cản quang đúng một lần, điều này cho thấy các yếu tố sinh học cá nhân có thể ảnh hưởng đến rủi ro nhiều hơn liều lượng

Phản ứng miễn dịch và cơ chế tiềm tàng

• Tiến sĩ Wagner suy đoán rằng các hạt nano gadolinium có thể kích hoạt phản ứng quá mức của hệ miễn dịch
  • Các tế bào tiếp xúc với hạt nano có thể gửi ra “tín hiệu nguy cấp (distress signals)”, từ đó khuếch đại phản ứng viêm
  • Phản ứng này có thể dẫn đến tổn thương da, cơ và nội tạng ở một số bệnh nhân

Nghiên cứu tiếp theo và hệ thống đăng ký bệnh nhân

• Nhóm nghiên cứu có kế hoạch xây dựng một hệ thống đăng ký bệnh nhân quốc tế (registry) để theo dõi hiện tượng tích tụ gadolinium trong dài hạn
  • Hệ thống đăng ký sẽ thu thập mẫu máu, nước tiểu, tóc và móng tay để xác định nhóm nguy cơ cao và phân tích mô hình tồn lưu dài hạn
  • Qua đó, nhóm nghiên cứu sẽ xem xét khả năng phát triển mô hình dự đoán rủi ro cá nhân sau phơi nhiễm gadolinium

Hàm ý

• Nghiên cứu này làm rõ theo hướng mới tác động của độ ổn định hóa học của thuốc cản quang MRI và sự khác biệt chuyển hóa giữa các bệnh nhân đối với độ an toàn
• Giới y khoa đặt ra nhu cầu về cách tiếp cận cá thể hóa, cân nhắc trạng thái chuyển hóa và chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân trước khi dùng thuốc cản quang
• Về dài hạn, điều này có thể dẫn tới các cuộc thảo luận về phát triển công nghệ thay thế thuốc cản quang và siết chặt quy định an toàn

[GN⁺]

Ý kiến trên Hacker News

• Thật thú vị khi chủ đề này được nhắc đến ở đây
  mẹ tôi là lá phiếu phản đối duy nhất trong hội đồng FDA về vấn đề này
  lúc đó bà đã nói: “không có thuốc giải độc nào được FDA phê duyệt cho những bệnh nhân bị gadolinium lưu lại trong cơ thể, vậy bệnh nhân phải làm gì?”
  Nếu xem các bài báo thời năm 2017, sẽ thấy nhiều bài nói bà là người phản đối duy nhất, và còn có cả bài Chuck Norris công khai khen ngợi bà
  Tôi không gặp trực tiếp được vì mùa bão, nhưng đến giờ đó vẫn là một trong những điều khiến tôi tự hào nhất

  • Nếu ai thắc mắc vì sao Chuck Norris lại liên quan, thì năm 2017 ông ấy cùng vợ là Gena Norris đã khởi kiện nhiều công ty y tế, cho rằng thuốc cản quang nền gadolinium là nguyên nhân
    Tuy nhiên, vào tháng 1 năm 2020 họ đã tự nguyện rút đơn mà không có khoản dàn xếp nào, và mỗi bên tự chịu chi phí kiện tụng
    Ngoài ra, ông ấy cũng từng chia sẻ bài viết nói vaccine đã giết hàng triệu người trong thời kỳ đại dịch COVID
    Liên kết liên quan
  • Thực tế là sau khi một số chế phẩm gadolinium cụ thể bị rút khỏi thị trường, đã không còn báo cáo ca NSF nào trong 10 năm qua

• Mỗi lần chụp MRI, bác sĩ và kỹ thuật viên đều quả quyết rằng “chất này tuyệt đối không lưu lại trong cơ thể”, nhưng giờ thật khó để còn tin những lời như vậy

  • Ngạc nhiên thật. Việc gadolinium có mức độ tích tụ trong cơ thể nào đó là điều trong ngành ai cũng biết
    Người ta còn đùa rằng “nếu chụp MRI đủ nhiều thì thuốc cản quang sẽ tích lại, sau này có khi chẳng cần tiêm nữa”
    Nhưng nếu thật sự ở trong tình huống phải dùng thuốc cản quang, thì nguy cơ từ bệnh nền gần như luôn lớn hơn rất nhiều so với thuốc cản quang
  • Còn tôi thì nghĩ theo hướng ngược lại: các bác sĩ vẫn đang tiếp tục học hỏi, và đa số điều trị với thiện ý
    Lúc chụp CT tôi từng tiếc vì họ không cho chụp MRI, nhưng giờ nghĩ lại thì có lẽ đều có lý do cả
  • Mọi can thiệp y tế đều có bài toán cân bằng nguy cơ – lợi ích
    Không chỉ MRI, ngay cả việc lấy máu cũng có rủi ro
    Tôi cũng đã chụp CT và PET nhiều lần trong quá trình điều trị ung thư, và những thứ đó cũng có rủi ro
    Nhưng vì bản thân ung thư còn nguy hiểm hơn, nên cuối cùng vẫn là vấn đề cân nhắc cân bằng
  • Tôi tò mò không biết bạn sống ở nước nào
    Ở Đức, khi dùng loại thuốc cản quang này thì bắt buộc phải ký giấy thông báo rủi ro

• Bài này có vẻ như tóm tắt sai một nghiên cứu cũ
  Trên thực tế, bài báo mới hơn trên Frontiers in Toxicology giải thích rõ ràng hơn nhiều

  • Cảm ơn. Tôi đã thêm liên kết đó lên đầu
    Việc đổi URL bài gốc thì hơi khó xử, nhưng tham khảo cả hai thì sẽ tốt hơn

• Con trai tôi từng chụp MRI có dùng thuốc cản quang gadolinium và bị phản ứng dị ứng phát ban toàn thân
  Khoảng 20 bác sĩ nội trú kéo đến xem, và họ còn chuẩn bị chuyển vào phòng cấp cứu vì sợ cháu sẽ bị khó thở, nhưng may là cuối cùng vẫn ổn

  • Chắc hẳn lúc đó đáng sợ lắm. Tôi muốn hỏi ngoài thuốc kháng histamine ra thì có cần điều trị gì thêm không
    Tôi đã tiêm thuốc cản quang hàng chục nghìn lần, nhưng kiểu phản ứng nổi mề đay thế này khá hiếm, còn với thuốc cản quang iod thì tôi thấy thường xuyên hơn nhiều
  • Tôi cũng từng gặp đúng chuyện đó khi chụp CT với thuốc cản quang iod
    Toàn thân tôi bị mề đay suốt 2 tuần, và chức năng thận bất thường cũng kéo dài 2 tuần
    Sau đó trong nước tiểu còn xuất hiện chất nhầy dính

• Cũng có những kim loại khác lưu lại trong cơ thể
  Ví dụ bismuth (thành phần của Pepto-Bismol) có một lượng rất nhỏ lưu lại trong xương hoặc nội tạng

  • Câu hỏi là liệu điều đó có gây ra triệu chứng hay không
    Tác giả chính Dr. Brent Wagner nói rằng khi chụp MRI với thuốc cản quang, ông tránh vitamin C
    vì vitamin C có thể làm tăng tính phản ứng của gadolinium
    Ông cũng nói nên tránh thực phẩm có hàm lượng oxalat cao trong vài ngày
    Điều này khá giống với chế độ ăn dành cho sỏi thận canxi oxalat
  • Tôi muốn biết liệu bạn có thể chia sẻ thêm chi tiết về việc đó không

• Gần đây tôi có chụp MRI có thuốc cản quang, và chỉ về sau mới biết họ đã dùng dạng phân tử gadolinium tuyến tính
  Người ta nói dạng này dễ tách ra và lắng đọng trong cơ thể hơn
  Sau khi chụp, tôi chỉ được dặn mơ hồ là “hãy uống nhiều nước”, trong khi thực tế là trong vòng 1 giờ ngay sau khi chụp phải uống hơn 1L so với bình thường
  Điều này khiến tôi cảm nhận rõ sự xuống cấp chất lượng của y tế Mỹ. Mà còn là ở một bệnh viện “tốt” tại thành phố ven biển giàu có nữa chứ

• Tôi cũng từng chụp MRI có thuốc cản quang một lần, và ngoài cơn buồn nôn dữ dội kéo dài vài phút sau khi tiêm thì không có ảnh hưởng nào khác
  Nhưng nếu nói những chuyện như vậy với bác sĩ thì rất dễ bị xem là “bệnh của dân influencer”
  Trên thực tế, nếu tình trạng nghiêm trọng đến mức cần MRI, thì nguy cơ từ bệnh nền gần như luôn lớn hơn rất nhiều so với thuốc cản quang

• Với bất kỳ thủ thuật y tế nào, đều phải cân nhắc cán cân giữa nguy cơ và lợi ích
  Nếu cần dùng thuốc cản quang thì hẳn phải có lý do, và dù có rủi ro thì việc phát hiện ung thư hay các bệnh nghiêm trọng hơn vẫn có thể là ưu tiên hàng đầu
  Đây là điều thường bị quên trong những cuộc thảo luận kiểu này

• Nếu muốn xem thẳng bài báo thay vì qua bài giật tít, hãy tham khảo liên kết DOI này
  Dù vậy bài báo này cũng không hoàn hảo. Nghiên cứu làm cơ sở cho nó là phiên bản đã được hiệu chỉnh này

  • Việc hiệu chỉnh đó không làm vô hiệu các nghiên cứu trước đây
    Bài báo mới là một nghiên cứu thiên về hóa học bàn về phản ứng phân ly GBCA trong những môi trường hóa học cụ thể
    Nó có thể là lời giải thích tiềm năng cho độc tính, nhưng trọng tâm vẫn là phát hiện về mặt hóa học

• Mối liên hệ giữa NSF và thuốc cản quang gadolinium đã được ngành này biết đến từ 20 năm trước rồi

  • Đúng vậy. Trong ngành thì đó là kiến thức phổ biến, nhưng rốt cuộc người phải quyết định vẫn là chính bệnh nhân
    Đa số đưa ra lựa chọn trong nỗi sợ về những căn bệnh đe dọa tính mạng
  • Điều thú vị là cứ hễ có bài viết nào về mối liên hệ tiêu cực, thì y như rằng sẽ có bình luận kiểu “điều này đã được biết từ hàng chục năm trước”