1 điểm bởi GN⁺ 2025-09-14 | 1 bình luận | Chia sẻ qua WhatsApp
  • Nghiên cứu gần đây cho thấy nhiễm trùng là yếu tố khởi phát nhồi máu cơ tim
  • Phát hiện các màng sinh học không triệu chứng do vi khuẩn hình thành trong nhiều năm bên trong mảng xơ vữa động mạch chứa cholesterol
  • Nhiễm virus và các yếu tố khác có thể kích hoạt màng sinh học, dẫn đến viêm và vỡ mảng xơ vữa
  • Nhóm nghiên cứu đã làm rõ cấu trúc màng sinh học thông qua gen của vi khuẩn đường miệng và các kháng thể đặc hiệu
  • Phát hiện này mở ra khả năng phát triển các chiến lược chẩn đoán và phòng ngừa mới

Mối liên hệ mới giữa nhồi máu cơ tim và nhiễm trùng

Theo nghiên cứu mới được công bố, nhiễm trùng có thể khởi phát nhồi máu cơ tim
Sử dụng các kỹ thuật phân tích tiên tiến, các nhà nghiên cứu phát hiện bên trong mảng xơ vữa của bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành có tồn tại màng sinh học dạng gel, không triệu chứng, do vi khuẩn hình thành trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ
Vi khuẩn ở trạng thái ngủ yên có thể tránh được sự tấn công của hệ miễn dịch và kháng sinh nhờ ma trận màng sinh học

Kích hoạt màng sinh học và cơ chế gây bệnh

Màng sinh học có thể được kích hoạt bởi nhiễm virus hoặc các yếu tố khởi phát từ bên ngoài
Điều này khiến vi khuẩn tăng sinh và gây ra phản ứng viêm
Tình trạng viêm làm vỡ lớp vỏ sợi của mảng xơ vữa, dẫn đến hình thành huyết khối và cuối cùng gây ra nhồi máu cơ tim

Chứng minh vai trò của vi khuẩn

Theo trưởng nhóm nghiên cứu, giáo sư Pekka Karhunen, trước đây người ta chỉ xem lipoprotein mật độ thấp (LDL) bị oxy hóa là nguyên nhân của bệnh động mạch vành
Dù nghi ngờ về sự can thiệp của vi khuẩn đã liên tục được nêu ra, nhưng vẫn thiếu bằng chứng rõ ràng
Trong nghiên cứu này, DNA của nhiều loại vi khuẩn đường miệng đã được phát hiện bên trong các mảng xơ vữa
Nhóm nghiên cứu đã phát triển các kháng thể nhắm vào những vi khuẩn được phát hiện để xác nhận cấu trúc màng sinh học trong mô động mạch
Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, người ta quan sát thấy vi khuẩn được giải phóng khỏi màng sinh học, và xác nhận rằng phản ứng miễn dịch đối với chúng gây ra sự vỡ của mảng cholesterol

Hàm ý lâm sàng và tổng quan nghiên cứu

Những quan sát lần này cho thấy khả năng phát triển các chiến lược chẩn đoán và điều trị mới đối với nhồi máu cơ tim
Khả năng phát triển vaccine cho mục đích phòng ngừa cũng đang có tiến triển
Nghiên cứu có sự tham gia của Tampere University, University of Oulu, Finnish Institute for Health and Welfare, University of Oxford và các đơn vị khác
Các mẫu mô được thu thập từ những người tử vong do đột tử tim cấp tính và từ các bệnh nhân được phẫu thuật làm sạch động mạch cảnh/động mạch ngoại biên do xơ vữa động mạch
Nghiên cứu này là một phần của dự án tim mạch do EU tài trợ với sự tham gia của 11 quốc gia, đồng thời nhận hỗ trợ từ Finnish Foundation for Cardiovascular Research và Jane and Aatos Erkko Foundation

Thông tin bổ sung

  • Tên bài báo: Viridans Streptococcal Biofilm Evades Immune Detection and Contributes to Inflammation and Rupture of Atherosclerotic Plaques
  • Tạp chí: Journal of the American Heart Association (số ngày 6 tháng 8 năm 2025)
  • Người liên quan: Professor Pekka Karhunen, Tampere University, Faculty of Medicine and Health Technology
  • Email: pekka.j.karhunen@tuni.fi
  • Liên hệ: +358 400 511361

1 bình luận

 
GN⁺ 2025-09-14
Ý kiến trên Hacker News
  • Bài báo này và kết quả nghiên cứu thực tế có khác biệt quan trọng. Nghiên cứu lần này cho thấy một số "dấu hiệu" DNA vi khuẩn trong mảng xơ vữa động mạch của khoảng 200 người chỉ có tương quan nhẹ (mức khoảng 40% số người có vi khuẩn liên quan). Mẫu nghiên cứu chỉ gồm mô từ những người chết vì bệnh tim hoặc đã phẫu thuật liên quan đến bệnh tim. Không có dữ liệu nền tảng về việc những dấu hiệu vi khuẩn này phổ biến đến mức nào trong toàn bộ dân số, bất kể tình trạng sức khỏe. Tóm lại, đây chỉ là một ý tưởng khá thú vị và cần thêm nghiên cứu
    • Tôi nghi ngờ cách gọi là tương quan nhẹ. Giá trị p rất thấp, gợi ý tương quan mạnh. Trích từ kết quả nghiên cứu: "Trong số các vi khuẩn được phát hiện, DNA của liên cầu khuẩn nhóm viridans ở miệng là phổ biến nhất, được tìm thấy trong 42.1% mảng xơ vữa động mạch và 42.9% mẫu cắt nội mạc động mạch. Phản ứng miễn dịch dương tính với liên cầu viridans cho thấy tương quan trong cả hai nhóm với xơ vữa động mạch nghiêm trọng (P<0.0001) và tử vong do bệnh tim mạch vành (P=0.021) hoặc nhồi máu cơ tim (P=0.042)"
    • Nếu vậy thì chắc cũng có thể viết bài với tiêu đề kiểu "Nhồi máu cơ tim có thể do ăn đường gây ra". Nếu phân tích chế độ ăn gần đây của 200 người chết vì bệnh tim rồi thấy 95% gần đây ăn nhiều đường thì trông cũng tương tự
    • Một số câu hỏi nên được nghiên cứu thêm: liệu điều trị kháng sinh ngắn hạn trong giai đoạn cấp tính có thể ảnh hưởng đến kết cục nhồi máu cơ tim hay không, và liệu có thể phát triển phương pháp chẩn đoán hình ảnh cũng như phòng ngừa đối với biofilm vi khuẩn hay không
  • Tôi tự hỏi liệu đây có thể xem là câu chuyện về "một khả năng khác" chứ không phải thay thế các nguyên nhân đã biết từ trước
    • Cũng chưa đến mức đó. Không có bằng chứng thực sự cho thấy vi khuẩn gây bệnh tim. Chỉ là 40% trong số 200 bệnh nhân tim mạch có loại vi khuẩn đó, và không có dữ liệu nền tảng về mức độ phổ biến của vi khuẩn này ở người bình thường
    • Trong y học, kịch bản "hóa ra mọi thứ phức tạp hơn" xảy ra rất thường xuyên
    • Tỷ lệ là điều quan trọng. Ví dụ, ung thư cổ tử cung có thể có nguyên nhân khác, nhưng phần lớn là do nhiễm HPV. Vì vậy các biện pháp xóa sổ căn bệnh này tập trung vào HPV. Ngược lại, phần lớn các ca "cúm" vào mùa hè lại không phải do virus influenza. Tỷ lệ đáp ứng với điều trị cúm cũng thấp. Điều quan trọng là biết rằng vào mùa hè, một nguyên nhân khác của các triệu chứng đó phổ biến hơn
  • "Vi khuẩn tiềm ẩn bên trong biofilm được bảo vệ khỏi sự tấn công của hệ miễn dịch và kháng sinh của bệnh nhân, vì chúng không thể xuyên qua chất nền biofilm..." Nếu xem bài báo [1], phage có thể xuyên qua biofilm (liên kết: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8875263/)
    • Nhưng vì phage không thể được cấp bằng sáng chế, nên tôi nghĩ chúng sẽ tiếp tục bị phớt lờ
  • Tôi nghĩ nghiên cứu này được thiết kế tốt. Trong nhiều thập kỷ, người ta đã biết viêm là yếu tố nguy cơ của cơn đau tim. Trong nghiên cứu này, nhóm tác giả đã phát triển các kháng thể tùy chỉnh gắn với vi khuẩn khoang miệng, và nhờ đó xác định cấu trúc biofilm bên trong mô xơ vữa động mạch bằng phương pháp nhuộm. Vi khuẩn được giải phóng khỏi biofilm đã được quan sát trong các ca đau tim, điều này giải thích một cơ chế mà theo đó hệ miễn dịch phản ứng, gây viêm và làm vỡ các mảng xơ vữa chứa đầy cholesterol. Tôi nghĩ giờ đây chúng ta đã có được hiểu biết cơ chế vì sao viêm liên quan đến nguy cơ đau tim. Các yếu tố nguy cơ bệnh tim gồm có:
    • hs-CRP (viêm): theo cơ chế của nghiên cứu này, viêm cao làm nguy cơ tăng khoảng gấp đôi
    • ApoB: trong số những người có cholesterol bình thường, 20% có ApoB bất thường. ApoB là protein cấu trúc của các lipoprotein gây ra mảng xơ vữa động mạch
    • Lp(a): là một trong những yếu tố nguy cơ di truyền mạnh nhất của bệnh tim. Lp(a) khuếch đại tác động của ApoB, giúp ngụy trang các hạt cholesterol khỏi gan
    • HbA1c: kháng insulin/tiểu đường là yếu tố nguy cơ của gần như mọi bệnh
    • eGFR: ước tính lượng dịch được thận lọc, đã được đưa vào mô hình nguy cơ mới nhất (PREVENT)
    • Tất cả các yếu tố nguy cơ đều có thể đo bằng xét nghiệm máu và tư vấn với bác sĩ. Có thể đặt dễ dàng online (liên kết: https://www.empirical.health/product/comprehensive-health-panel)
      • Có lẽ bạn nên minh bạch rằng đây là liên kết đến công ty của chính bạn. Với bệnh tim, bảng cholesterol LDL cơ bản và triglyceride vẫn là thiết yếu. Với đa số người, tốt nhất là yêu cầu bác sĩ cho làm các xét nghiệm này trong đợt khám sức khỏe định kỳ, và phần lớn có thể được bảo hiểm chi trả với chi phí thấp. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng của Mỹ (ACA) có điều khoản riêng về chi phí khám định kỳ, nên trước khi cho rằng sẽ đắt, hãy kiểm tra kỹ phạm vi bảo hiểm. Các bảng xét nghiệm máu tổng quát còn bao gồm những chỉ số quan trọng khác, và việc lưu tất cả trong hồ sơ y tế cũng giúp theo dõi xu hướng theo thời gian
      • Tất nhiên tôi không phải bác sĩ (IANAD). Việc đo ApoB rốt cuộc chẳng phải vẫn được thực hiện cùng với LDL, VLDL và triglyceride sao? Gần đây tầm quan trọng của ApoB được nhấn mạnh hơn, nhưng với đa số người thì 3 chỉ số lipid truyền thống vẫn có thể giải thích mức ApoB, và đây là các xét nghiệm đã được dùng rộng rãi từ lâu. Ngoài ra, theo tôi biết thì Lp(a) là một lipoprotein hoàn toàn riêng biệt, hoạt động như một yếu tố nguy cơ độc lập đối với các biến cố tim mạch nghiêm trọng (MACE). Đây là lần đầu tôi nghe cách giải thích rằng Lp(a) "ngụy trang" cholesterol
      • Một bài báo gần đây của nhóm Thụy Điển cho thấy độ nhạy (sensitivity) của các mô hình dự báo nguy cơ bệnh tim mạch tiêu chuẩn như SCORE-2 hoặc PREVENT là rất thấp (lần lượt 48%, 26%). Phương án thay thế được đề xuất trong bài là dùng phân cụm thay vì các mô hình hồi quy truyền thống, giúp độ nhạy tăng lên 58%. Dù vậy, tất cả các mô hình này vẫn hoạt động khá kém (dù phần graphic abstract trông đẹp và trực quan, nhưng sức dự báo thực tế còn yếu). Bài báo: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf013/7954595
      • Dù có phần quảng bá, nhưng việc tồn tại dịch vụ như vậy khá hay
      • Vậy thì tôi bắt đầu tự hỏi liệu vệ sinh răng miệng kém có thể là một yếu tố nguy cơ hay không
  • Mối liên hệ kiểu này đã bị nghi ngờ trong nhiều thập kỷ. Xem liên kết https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473309901001682/abstract . Hy vọng biết đâu điều này có thể dẫn đến những hình thức y học dự phòng mới
  • Tiêu đề bài gốc là "Nhồi máu cơ tim có thể là một bệnh truyền nhiễm", và nó có vẻ giống câu kéo nhấp chuột. Tiêu đề hiện được đăng trên HN chính xác hơn nhiều. Theo cách hiểu không chuyên của tôi, phản ứng miễn dịch với vi khuẩn trong mảng xơ vữa có thể làm vỡ mảng và gây ra nhồi máu cơ tim. Tức là, vi khuẩn có thể là yếu tố khởi phát, nhưng gọi đó là một "bệnh truyền nhiễm" thì hơi cường điệu
    • Có thể tóm tắt thành "Vi khuẩn trong mảng xơ vữa có thể bị vỡ ra và gây đau tim", nhưng thực ra mô tả kiểu "vi khuẩn tiềm ẩn trong biofilm được bảo vệ khỏi hệ miễn dịch và kháng sinh, rồi khi biofilm vỡ ra thì hình thành cục máu đông và cuối cùng dẫn đến nhồi máu cơ tim" quả thực nghe rất giống một quá trình nhiễm trùng
  • Lập luận của Paul Ewald (xem sách: The New Germ Theory of Disease, Evolution of Infectious Disease) rất ấn tượng. Tôi đã quan tâm khá nhiều đến lý thuyết cho rằng phần lớn bệnh mạn tính là do mầm bệnh
  • Chia sẻ kinh nghiệm cá nhân. Tôi bị nhồi máu cơ tim năm 23 tuổi. Tôi ngạc nhiên vì chuyện bệnh truyền nhiễm có thể kích hoạt cơn đau tim dường như vẫn chưa phải điều được biết đến rộng rãi. Trước đó tôi hoàn toàn không có vấn đề tim mạch hay tiền sử gia đình, nhưng khoảng hai ngày trước khi được đưa vào viện thì tôi bị ngộ độc thực phẩm. Tôi nghĩ ngộ độc thực phẩm không nghiêm trọng, nhưng rồi lại phải làm xét nghiệm máu và phẫu thuật vì cơn đau tim. Tôi biết ơn đội ngũ y tế đến mức cảm thấy mình còn sống là nhờ họ. Từ đó tôi đặc biệt quan tâm đến lĩnh vực này và hy vọng sẽ có thêm nhiều nghiên cứu cũng như chiến lược phòng ngừa và điều trị trong tương lai
    • Bạn có thể chia sẻ thêm trải nghiệm không. Có phải bạn bị kiểu nhồi máu cơ tim "occlusion MI" và đã được can thiệp bằng catheter (bóng/stent) không? Phần đáng kể trong số các biến cố thường được gọi là đau tim (khoảng 80%) thực ra được truyền đạt như vậy một cách không chính xác. Chúng khác với hình dung điển hình mà bệnh nhân nghĩ tới, và nhân viên y tế thường giải thích tiện là đau tim thay vì mô tả chính xác hơn
  • Những tiêu đề kiểu này chỉ làm tăng thêm nhầm lẫn. Nội dung bài báo rõ ràng hơn nhiều. Không phải là đau tim mang tính lây lan hay là bệnh truyền nhiễm. Bài báo thực ra mô tả mối liên hệ giữa nhiễm khuẩn tiềm ẩn và nhồi máu cơ tim (xảy ra trong nhiều năm đến nhiều thập kỷ). "Bệnh" chỉ đơn giản là cái tên gán cho một nhóm triệu chứng, còn nguyên nhân có thể là nhiễm khuẩn, và hai khái niệm đó rất khác nhau
  • Đã có những bệnh máu nghiêm trọng liên hệ trực tiếp với sức khỏe răng miệng. (Ví dụ: https://en.wikipedia.org/wiki/Actinomycosis) Căn bệnh này từng khiến slackware linux rơi vào khủng hoảng. Tối nay chắc chắn tôi sẽ dùng chỉ nha khoa
    • Và mất nước cũng không tốt. Dòng chảy của nước bọt có vai trò bảo vệ nên cần lưu ý