- Các nghiên cứu gần đây cho thấy mức độ viêm đóng vai trò quan trọng hơn cholesterol trong việc dự báo nguy cơ mắc bệnh tim
- Trước đây, mức cholesterol theo truyền thống được xem là chỉ số chính của bệnh tim, nhưng dữ liệu mới nhất nhấn mạnh tầm quan trọng của các chỉ dấu viêm
- Các dấu ấn sinh học viêm như CRP(C-reactive protein) cung cấp thông tin đáng tin cậy hơn để dự báo nguy cơ tim mạch
- Giới y khoa đang cho thấy xu hướng chuyển sang ưu tiên quản lý viêm và theo dõi trong sàng lọc bệnh nhân cũng như cách tiếp cận điều trị
- Trong ngành công nghiệp và công nghệ, đang hình thành xu hướng tập trung phát triển các dịch vụ đo lường và quản lý viêm thông qua giải pháp chăm sóc sức khỏe số
Sự thay đổi trong dự báo viêm và bệnh tim
- Kết quả nghiên cứu y khoa gần đây cho thấy viêm là yếu tố mạnh hơn cholesterol trong việc dự báo nguy cơ xảy ra bệnh tim
- Trước đây, mức cholesterol chủ yếu được sử dụng làm yếu tố dự báo chính của bệnh tim mạch
- Tuy nhiên, kết quả phân tích các chỉ dấu viêm trong máu như CRP(C-reactive protein) xác nhận khả năng đánh giá rủi ro đáng tin cậy hơn so với cholesterol
Xu hướng phòng ngừa và điều trị dựa trên viêm
- Giới y khoa đang ghi nhận sự dịch chuyển dần của mô hình quản lý lâm sàng từ cách tiếp cận tập trung vào cholesterol sang kiểm soát viêm
- Dựa trên đó, xu hướng phát triển thuốc ức chế viêm hoặc các phương pháp quản lý lối sống cá nhân hóa đang được đẩy nhanh
Tác động tới ngành công nghệ và chăm sóc sức khỏe số
- Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe số, ngày càng có nhiều nỗ lực tận dụng thiết bị đeo, phân tích dữ liệu, AI để phát triển tính năng đo trạng thái viêm theo thời gian thực và cung cấp phản hồi
- Dù còn ở giai đoạn đầu, các startup đang tích cực thử nghiệm thương mại hóa thuật toán dự báo viêm và các giải pháp ứng dụng, dịch vụ liên quan
Triển vọng tương lai
- Tầm quan trọng của các chỉ dấu viêm được dự báo sẽ tiếp tục gia tăng trong lĩnh vực phòng ngừa và quản lý bệnh tim mạch
- Thị trường cho nhiều giải pháp phòng ngừa kết hợp dữ liệu y tế và thiết bị sức khỏe số được kỳ vọng sẽ tăng trưởng
1 bình luận
Ý kiến Hacker News
Mong mọi người đừng vội kết luận rằng LDL không phải là một biomarker tốt. Như đã giải thích ở một phần cụ thể của bài viết, hiện nay người ta xét nghiệm cholesterol cho toàn bộ dân số và kê statin cho những người có LDL (hoặc ApoB) cao, nên trong nhóm nghiên cứu thực tế, ngay cả trong số các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cũng có thể có những người vốn dĩ LDL tự nhiên cao nhưng lại cho ra giá trị thấp do thuốc. Nói cách khác, người dùng statin chỉ có chỉ số LDL đo được thấp hơn, nhưng vẫn có thể duy trì chế độ ăn uống hay lối sống không lành mạnh. Statin không giải quyết được mọi vấn đề sức khỏe, nhưng rõ ràng rất hiệu quả trong việc hạ cholesterol. Vì vậy, hiện tại cần nhận thức rằng LDL vẫn là chỉ số đáng tin cậy nhất, đồng thời lưu ý rằng khi dùng statin thì LDL có thể được đo thấp hơn thực tế. Tiêu đề bài báo về bản chất khá mang tính câu kéo nhấp chuột từ một công ty muốn bán xét nghiệm tự trả tiền, nên trước tiên tôi khuyên nên kiểm tra kỹ xem bảo hiểm có chi trả hay không. Tham khảo thêm, nếu bác sĩ không kê xét nghiệm hs-CRP (protein phản ứng C độ nhạy cao), bạn cũng có thể tự đặt trực tiếp trên các trang như privatemdlabs.com với giá 50 USD (còn rẻ hơn nếu có mã giảm giá)
Có những người LDL cao vẫn sống khỏe trong thời gian dài và qua đời vì nguyên nhân khác chứ không phải nhồi máu cơ tim, nhưng chưa ai biết rõ lý do. Vì xét nghiệm cholesterol rẻ nên dữ liệu rất nhiều, và ngay cả khi đã điều chỉnh mọi yếu tố có thể điều chỉnh thì LDL cao vẫn là một tín hiệu mạnh của nguy cơ nhồi máu cơ tim trong tương lai. Do đó, nếu LDL cao thì cần trao đổi với bác sĩ để quản lý tích cực, chẳng hạn dùng statin. Cũng có rất nhiều người bị nhồi máu cơ tim dù cholesterol bình thường. Tỷ lệ có thể thấp nhưng tần suất thì hoàn toàn không hiếm, nên ý chính của bài báo là trong những trường hợp như vậy, hãy cùng kiểm tra và quản lý cả tình trạng viêm. Tuy nhiên, hiện vẫn chưa rõ nếu chỉ quản lý viêm thì nhồi máu cơ tim có biến mất hoàn toàn hay không, hay còn có thêm yếu tố khác nữa. Nếu việc kiểm soát viêm có lợi thì hiện cũng chưa biết liệu có thể bỏ qua cholesterol hay không. Đây là điều các nhà nghiên cứu còn phải làm rõ; ở thời điểm hiện tại, bản thân cholesterol vẫn có tầm quan trọng độc lập
(Tác giả bài viết) LDL cũng là một biomarker đủ tốt, nhưng ApoB chỉ ra cùng yếu tố nguy cơ đó chính xác hơn. Vì mỗi hạt LDL, VLDL, IDL đều chứa một phân tử ApoB nên ApoB gần hơn với bản chất cốt lõi. Việc vận hành theo hình thức thanh toán tiền mặt là cách duy nhất để đảm bảo chắc chắn mức giá cho bệnh nhân. Khi làm cùng một panel thông qua bảo hiểm, thường có giá thương lượng bị cộng vào lên đến 1.400~1.500 USD, và nếu bảo hiểm từ chối một phần hạng mục thì chi phí còn tăng hơn nữa. Gói 190 USD là mức giá đã được thương lượng rẻ, bao gồm không chỉ hs-CRP (giá online riêng lẻ 59 USD) mà còn ApoB (69 USD), Lp(a) (49 USD), A1c (39 USD), panel lipid (59 USD), eGFR (99 USD), các marker tim mạch quan trọng khác, và cả tư vấn video để giải thích kết quả. Đặc biệt, hs-CRP không được xếp vào xét nghiệm phòng ngừa nên để được bảo hiểm chi trả còn phải đạt mức khấu trừ, và ví dụ như Aetna chỉ chấp nhận bảo hiểm nếu có 2 yếu tố nguy cơ, LDL nằm trong một khoảng nhất định và rủi ro tim mạch tổng thể cũng nằm trong một khoảng quy định. Tôi hy vọng tình hình sẽ tốt hơn khi ACC/AHA và các tổ chức khác khuyến nghị tầm soát rộng rãi hơn, nhưng để có thay đổi thực tế thì còn cần khuyến nghị chính thức từ US Preventive Services Task Force nên tiến độ vẫn chậm
Nếu nhồi máu cơ tim vẫn xảy ra dù cholesterol thấp do statin, thì có thể khiến người ta nghi ngờ quan hệ nhân quả. Có vẻ ý ở đây là LDL là một chỉ số thay thế có ý nghĩa khi chưa bị can thiệp bởi statin hay thuốc tương tự
Nếu đã dùng statin thì hs-CRP cũng có thể giảm theo. Dù vậy vẫn nhất định phải trao đổi với bác sĩ điều trị chính
Đúng là ở thời điểm hiện tại LDL là biomarker tốt nhất, nhưng cũng vì chúng ta không thực sự đo stress oxy hóa hay viêm. Việc hạ LDL trên thực tế không đồng nghĩa với việc phòng ngừa được bệnh tim. Có rất nhiều người bị nhồi máu cơ tim dù LDL bình thường. Gần như có thể xem phần lớn là những trường hợp như vậy, và vấn đề là hiện nay người ta vẫn được báo rằng chỉ cần LDL thôi là có thể kết luận không có nguy cơ tim mạch. Theo nghiên cứu của UCLA, khoảng 75% bệnh nhân nhập viện vì nhồi máu cơ tim tại thời điểm đó không thuộc nhóm nguy cơ cao theo các tiêu chuẩn cholesterol truyền thống – liên kết nghiên cứu
Khi một công ty bán sản phẩm đột nhiên bảo rằng họ vừa phát hiện ra nguyên nhân thật sự khiến tôi bị bệnh rồi còn đề xuất luôn giải pháp, thì tôi thấy hơi khó tin. Bài này có thể đúng, nhưng về cơ bản mục đích muốn bán thứ gì đó hiện ra khá rõ
Nội dung bài chỉ đơn giản là tóm tắt khuyến nghị mới của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Nếu tò mò về bài gốc, có thể đọc trực tiếp
Thực tế thì giới học thuật trong lĩnh vực này đã chú ý đến hướng này (viêm, v.v.) từ khá lâu rồi. Đây là chủ đề đã được bàn luận từ trước, chứ không phải đến khi ai đó nghĩ tới chuyện kiếm tiền mới xuất hiện
Tôi hoàn toàn hiểu lập trường hoài nghi đó. Nếu xem tuyên bố đồng thuận chính thức của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (bài trên JACC), họ đánh giá các bằng chứng liên quan đến hs-CRP và những thứ tương tự từ góc nhìn trung lập. Có lẽ đọc sẽ khá thú vị
hs-CRP từ lâu đã được biết đến rộng rãi là một biomarker hữu ích để dự đoán bệnh tim mạch, và chi phí xét nghiệm cũng rất rẻ. Ở trang 13 của bài GrimAge 2, CRP được nêu là có tác động tiêu cực lớn lên đồng hồ lão hóa, gần tương đương với hút thuốc – liên kết bài báo. Lý do chủ đề này đang được nhắc đến là vì công bố mới nhất trên JACC. Đây không phải một đợt tiếp thị nhất thời hay trào lưu nhất thời
Điều thú vị là các khuyến nghị chính thức của giới y khoa giờ mới bắt kịp điều mà nhiều bác sĩ lâm sàng đã nói từ lâu: “viêm có thể còn quan trọng hơn cholesterol trong khả năng dự đoán bệnh tim mạch”. Những người như Dr. Gundry từ lâu đã nhấn mạnh cách nhìn lấy viêm làm trung tâm, cho rằng chế độ ăn nhiều lectin gây viêm, nhưng lý thuyết của ông ấy khá gây tranh cãi và bằng chứng lâm sàng còn yếu. Ý chính là nếu có viêm thì cholesterol sẽ bám vào thành động mạch như một “miếng băng dán” để xử lý vùng đó. Nếu loại bỏ được viêm thì cholesterol sẽ không cần làm vậy nữa và vì thế sẽ không nguy hiểm, theo logic đó
Gundry là người khó mà tin tưởng được. Ngay cả trên podcast của Dr Mike, ông ấy còn đưa ra những tuyên bố khó tin như nicotine là chất chống oxy hóa nên thuốc lá tốt cho sức khỏe – liên kết YouTube
Tôi nghĩ cách diễn đạt “ít bằng chứng lâm sàng” có thể mạnh tay hơn thực tế. Tôi tò mò không biết có kết quả lâm sàng đáng tin cậy nào thực sự ủng hộ lập luận đó hay không
Mức cholesterol có thể che giấu tình trạng viêm. Cholesterol tạo mảng bám trong động mạch, và trong đó vi khuẩn tiềm ẩn dưới dạng biofilm (đặc biệt là Viridans Streptococcus) có thể tồn tại mà không bị hệ miễn dịch phát hiện. Khi mảng bám vỡ ra, vi khuẩn được giải phóng cùng lúc, dẫn đến các tình huống nguy hiểm như đột tử. Theo nghiên cứu, DNA của loại vi khuẩn miệng này được phát hiện trong hơn 40% mảng bám động mạch và mô cắt bỏ – bài báo liên quan
Có một giả thuyết cho rằng cholesterol có thể tăng lên để phản ứng với độc tố nội sinh lưu hành (endotoxin, thành tế bào của vi khuẩn đã chết). Lipoprotein liên kết với endotoxin để loại bỏ nó, hoặc ít nhất là ngăn hệ miễn dịch phản ứng quá mức. Trong quá trình đó, LDL tăng lên như một cơ chế phòng vệ và thậm chí còn làm giảm hoạt động miễn dịch. Nếu điều này đúng, thì bản chất của bệnh tim có thể chính là endotoxin. Nguồn endotoxin có lẽ là vi khuẩn đường ruột. Giả thuyết này tham khảo bài báo này
Tôi tò mò “viêm” ở đây có nghĩa là gì. Ví dụ đó là phản ứng toàn thân, hay cũng bao gồm cả các phản ứng khu trú như viêm khớp/viêm gân hoặc vết thương chẳng hạn
Câu hỏi hay. Về cơ bản, có thể hiểu viêm là phản ứng miễn dịch mang tính phá hủy (hoặc rộng hơn là mọi phản ứng miễn dịch). Ví dụ khi bị thương, các tế bào miễn dịch kéo đến, tiêu diệt vi khuẩn và cũng giết luôn một phần tế bào của chính cơ thể, rồi sau đó các tế bào khác đến hỗ trợ chữa lành; toàn bộ phản ứng đó là hoạt hóa miễn dịch. Khi cần thiết thì nó có ích, nhưng nếu kéo dài bất thường trong lúc không cần thiết thì sẽ để lại những tổn thương vi mô tích lũy. Gần đây người ta ngày càng chú ý tới vấn đề “viêm mạn tính toàn thân (systemic inflammation)” này. Xét nghiệm hs-CRP (protein phản ứng C độ nhạy cao) là một biomarker phản ánh phần nào loại viêm toàn thân đó. Bài này đang lập luận rằng nên dùng các biomarker của loại viêm toàn thân như vậy để dự đoán bệnh tim
Điều chúng ta cần chú ý là viêm mạn tính, tức phản ứng miễn dịch mang tính toàn thân và kéo dài. Xét nghiệm hs-CRP ghi nhận được cả viêm tạm thời do cảm lạnh (cấp tính) lẫn viêm mạn tính
Thật ra khi đọc bài này tôi cũng nảy ra đúng câu hỏi như vậy nên đã bấm thích
Thông thường “viêm” được hiểu theo nghĩa toàn thân. Vì vậy mới có nhiều trường hợp cho thấy chế độ ăn low-carb có hiệu quả với sức khỏe tim mạch. Với low-carb cực đoan (dưới 20g/ngày), trong 1~2 tuần đầu người ta thường giảm rất nhanh (chủ yếu là mất nước), và những người phản đối sẽ chỉ ra rằng đó không phải mất mỡ mà chỉ là mất nước. Nhưng đồng thời viêm cũng giảm đi, và việc giảm khoảng 7 pound (khoảng 3,2 kg) nước trong cơ thể có thể tạo khác biệt lớn đối với huyết áp và tim mạch. Tôi nhớ đã từng đọc một nghiên cứu xem mặt cắt viêm động mạch trước và sau khi bắt đầu keto, và theo tôi nhớ thì viêm giảm đáng kể chỉ trong vài tuần. Hiện tại đây chỉ là trải nghiệm N of 1, nhưng từ năm 2014 tôi đã duy trì chế độ ăn keto phần lớn thời gian và nó giúp tôi rất nhiều cả về thể chất lẫn tinh thần. Trước đây tôi từng làm ở khoa thần kinh của một bệnh viện nhi, nơi chế độ ăn keto được dùng để điều trị động kinh, và thời đó cũng có nhiều người ở các khoa trong bệnh viện (bao gồm cả ung bướu nội khoa) áp dụng chế độ ăn này. Tôi không phải MD, nhưng trong hơn 10 năm qua sức khỏe tổng thể của tôi đã được cải thiện
CRP là một loại protein do gan tạo ra để đáp ứng với phản ứng viêm. Nếu chỉ số cao thì nghĩa là trong cơ thể đang có viêm. Khi CRP cao thì stress oxy hóa cũng có xu hướng cao theo – liên kết liên quan. Viêm rốt cuộc là cách nói khác của tình trạng stress oxy hóa cao. Chỉ cần giảm tối đa stress oxy hóa thì sẽ không xuất hiện bệnh tim
Đây là kiểu câu hỏi khiến người ta tự hỏi liệu có phải bài quảng cáo không. Ngay đầu trang đã có phần giới thiệu dịch vụ 190 USD
Tôi có mức cholesterol cao do di truyền. Nhưng tôi cũng tập thể dục nhiều và sống lành mạnh. Tôi được nghe rằng nếu các chỉ số khác không tăng thì hiện tại chưa cần quá lo về cholesterol. Vì thế tôi tránh chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa hơn là tránh cholesterol trong thực phẩm (vì chất béo bão hòa ảnh hưởng đến cholesterol trong máu nhiều hơn cholesterol trong thức ăn)
Không biết bạn đã xét nghiệm Lp(a) chưa. Đây là yếu tố nguy cơ di truyền mạnh nhất của bệnh tim. Mỗi hạt của nó là cholesterol bình thường nhưng gắn thêm một protein, khiến khả năng gây xơ vữa động mạch cao gấp 6 lần
Không biết bạn bao nhiêu tuổi. Trong y khoa có rất nhiều tranh luận về việc từ thời điểm nào thì điều trị cholesterol mới thực sự cần thiết. Nó còn tùy tuổi, và có thể mức trong máu cùng tiền sử gia đình (ví dụ ông bà bị nhồi máu cơ tim khi nào) mới quan trọng hơn. Cuối cùng thì cách làm phổ biến là đi xét nghiệm định kỳ và bắt đầu điều trị khi cần. Đây chỉ là ý kiến cá nhân dựa trên trải nghiệm của tôi thôi
Bạn có thể giải thích thêm chỗ “chất béo bão hòa ảnh hưởng đến cholesterol trong máu nhiều hơn cholesterol trong thực phẩm” không
Tôi tò mò việc tập tạ ảnh hưởng thế nào tới vấn đề này. Sau khi tập tạ, viêm tăng lên tạm thời nhưng nhìn chung lại có lợi rất lớn cho sức khỏe
Tôi không biết câu trả lời chính xác, nhưng nói chung cần phân biệt thay đổi cấp tính và thay đổi mạn tính. Ví dụ, giảm cân thật nhanh trong ngắn hạn có thể không tạo nhiều khác biệt cho thành phần cơ thể sau 12 tuần. Việc lặp đi lặp lại tiếp xúc với kích thích cấp tính, như stress nhiệt từ sauna, có thể tạo ra hiệu ứng hormesis giúp sức khỏe tốt hơn
Về cơ bản, tập tạ có tác dụng làm giảm viêm toàn thân. Còn protein powder hay việc nạp protein quá mức sẽ ảnh hưởng ra sao thì tôi không rõ
Tôi đoán ở đây đang nói về viêm kéo dài và toàn thân (mạn tính). Tôi bị IBD (bệnh viêm ruột), nên CRP của tôi cao, trong khi cholesterol lại tốt; có lẽ loại viêm mạn này khiến nguy cơ tử vong sớm của tôi cao hơn
Nếu statin có tác dụng hạ LDL, thì viêm sẽ được hạ bằng gì nhỉ
Là tập thể dục. Thật ra dù là gì đi nữa, tập thể dục gần như là “trùm cuối” của mọi chỉ số liên quan đến sức khỏe. Hầu như nghiên cứu nào cũng cho thấy tác động tích cực. Đến mức có hẳn câu đùa “cứ đi tập đi”
GLP-1s có thể có hiệu quả – giải thích lý thuyết – Harvard Health
Có những cách quản lý trong đời sống như tránh thực phẩm gây dị ứng và thực phẩm siêu chế biến, ngủ đủ, kiểm soát căng thẳng, tránh độc tố như rượu/bia và thuốc lá, đồng thời tránh cả hương liệu và hóa chất trong chất tẩy rửa hay xà phòng
10.000 bước đi bộ không hẳn là lượng vận động đã được chứng minh lâm sàng một cách trực tiếp, nhưng theo các nghiên cứu liên quan thì mức hoạt động như vậy cũng có tác dụng ức chế viêm – liên kết YouTube
Bấm vào liên kết sẽ có thông tin