Hệ miễn dịch không phải là cơ bắp
(rachel.fast.ai)- Việc trải qua nhiều ca nhiễm trùng không khiến hệ miễn dịch mạnh lên như cơ bắp; một số nhiễm trùng có thể để lại tổn thương vĩnh viễn và rủi ro sức khỏe dài hạn
- Trí nhớ miễn dịch giúp phản ứng với tái nhiễm nhanh hơn, nhưng cũng có những nhiễm trùng như sởi xóa đi các tế bào nhớ sẵn có, hoặc như thủy đậu quay trở lại dưới dạng zona
- “Phơi nhiễm có lợi” mà giả thuyết vệ sinh đề cập không phải là mọi mầm bệnh, mà chủ yếu gần với giun ký sinh và vi khuẩn cộng sinh
- Cần phân biệt giữa các vi sinh vật mà con người đã cùng tiến hóa từ lâu, với các bệnh lây nhiễm quần thể lan rộng nhờ đô thị đông đúc, không gian kín và di chuyển quốc tế
- Để hiểu hệ miễn dịch, không nên nghĩ “càng phơi nhiễm nhiều càng tốt”, mà cần tách riêng rủi ro và lợi ích theo từng loại mầm bệnh
Nhiễm trùng không phải lúc nào cũng làm cơ thể mạnh hơn
- Việc ví hệ miễn dịch như cơ bắp và cho rằng “dùng càng nhiều càng mạnh” là một cách giải thích quá đơn giản
- Không phải mọi gánh nặng đặt lên cơ thể đều dẫn đến phục hồi hay tăng cường
- Nếu sụn đầu gối bị phá hủy, nó có thể không mọc lại nên không thể hồi phục hoàn toàn
- Một số nhiễm khuẩn có thể để lại sẹo vĩnh viễn trên lớp màng bên trong não và làm giảm IQ của người sống sót
- Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy virus có liên hệ với bệnh đa xơ cứng, Alzheimer, sa sút trí tuệ, tiểu đường type 1 và một số loại ung thư
- Nhiễm trùng có thể tạo ra trí nhớ miễn dịch, nhưng kết quả đó không phải lúc nào cũng mang lại lợi ích sức khỏe
Trí nhớ miễn dịch không phải lúc nào cũng kết thúc bằng bảo vệ
- Tế bào B nhớ và tế bào T nhớ ghi nhớ những kẻ xâm nhập từng gặp, tái sắp xếp gene để tạo ra hàng chục tỷ khả năng ghi nhớ, và phản ứng nhanh hơn với những lần nhiễm sau của cùng mầm bệnh
- Sởi được biết đến là bệnh thường chỉ mắc một lần, nhưng có thể phá hủy các tế bào nhớ sẵn có
- Khi đó có thể mắc lại nhiều bệnh mà trước đó đã có miễn dịch
- Một số người trông như đã hồi phục hoàn toàn sau sởi nhưng 6~15 năm sau có thể bị viêm não dẫn đến tử vong
- Trẻ sơ sinh chưa tiêm vaccine có thể có nguy cơ cao hơn
- Thủy đậu thường chỉ mắc một lần nhưng virus không biến mất hoàn toàn
- Virus có thể ngủ yên trong hệ thần kinh rồi tái hoạt hóa sau hàng chục năm thành zona
- Việc tái hoạt hóa thành zona có thể dẫn đến hình thành cục máu đông và làm tăng nguy cơ đột quỵ trong vài tháng sau đó
- Vi khuẩn cũng có thể ẩn náu rất lâu sau nhiễm trùng
- Các loại vi khuẩn gây sốt phát ban, brucellosis và lao có thể hoạt hóa hoặc tái hoạt hóa rất lâu sau nhiễm ban đầu
- Sốt xuất huyết dengue là một ví dụ mà trí nhớ miễn dịch lại có thể gây hại
- Virus dengue có 4 type khác nhau nhưng có liên hệ với nhau
- Trí nhớ miễn dịch hình thành với một type có thể gây hại khi sau này nhiễm một type khác
- Vì vậy lần nhiễm dengue thứ hai có thể nghiêm trọng hơn lần đầu
- Với dengue, đôi khi không có trí nhớ còn tốt hơn là “ghi nhớ sai phiên bản”
Những phân biệt mà giả thuyết vệ sinh dễ bỏ sót
- Dị ứng là sự trục trặc khi hệ miễn dịch tấn công các chất trong môi trường vốn lẽ ra vô hại như phấn hoa hay bụi
- Tự miễn là một dạng trục trặc khác khi hệ miễn dịch tấn công chính tế bào của cơ thể
- Trong đa xơ cứng, mục tiêu có thể là nơron; trong viêm khớp là khớp; trong bệnh Hashimoto là tuyến giáp; trong tiểu đường type 1 là các tế bào sản xuất insulin
- Dị ứng và bệnh tự miễn đã tăng mạnh trong vài thập kỷ gần đây
- Giả thuyết vệ sinh được đề xuất lần đầu năm 1989 nhằm giải thích sự gia tăng này
- Một số vi sinh vật có thể giúp điều hòa hệ miễn dịch
- Mức hoạt động miễn dịch thấp có thể ngăn hệ miễn dịch tấn công nhầm mục tiêu
- Các nhóm lớn mầm bệnh mà con người phải đối mặt là virus, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng
- Bằng chứng cho thấy có thể có lợi cho hệ miễn dịch gần như đều nằm ở giun ký sinh và các vi khuẩn cộng sinh thân thiện
- Nhiều virus có thể kích hoạt sự khởi phát của bệnh tự miễn hoặc dị ứng
- Tên gọi “giả thuyết vệ sinh” dễ gây hiểu lầm; một phương án thay thế chính xác hơn được đề xuất là cơ chế “Old Friends” mechanism, chỉ các vi sinh vật mà con người đã cùng tiến hóa suốt 300.000 năm
Những người bạn cũ và rủi ro hiện đại
- Trong cơ thể người có rất nhiều vi khuẩn cộng sinh sống hòa bình
- Chúng có thể giúp tổng hợp vitamin cần thiết, điều hòa dopamine và bảo vệ khỏi nhiễm trùng
- Không chỉ ruột, mà da, cổ họng và bàng quang cũng có microbiome riêng biệt
- Việc sử dụng kháng sinh, chế độ ăn kiểu phương Tây và sinh mổ đã làm thay đổi microbiome và góp phần làm tăng bệnh tự miễn cùng dị ứng
- Không phải mọi vi khuẩn đều như nhau
- Các vi sinh vật có lợi được truyền trong sinh thường qua đường âm đạo không giống với các vi khuẩn có hại như trực khuẩn than hay vi khuẩn lao
- Có những nghiên cứu cho thấy nhiễm giun ký sinh có thể hữu ích trong điều trị dị ứng và bệnh tự miễn
- Bao gồm cả nghiên cứu về bệnh đa xơ cứng
- Cơ chế được đề xuất là ký sinh trùng cung cấp mức hoạt hóa nền thấp cho hệ miễn dịch, từ đó ngăn hoạt hóa quá mức
- Điều này có thể giúp ngăn các rối loạn viêm và tự miễn
- Nhiễm ký sinh trùng cũng có thể gây hại nên không phải thứ nên tự thử
- Các nhà nghiên cứu đang phát triển liệu pháp dựa trên protein có nguồn gốc từ ký sinh trùng
Bệnh lây nhiễm quần thể là hiện tượng mới trong lịch sử loài người
- “Old friends” là những sinh vật mà con người đã cùng tiến hóa hơn 50.000 năm
- Bệnh lây nhiễm quần thể phát triển muộn hơn nhiều, sau khi con người bắt đầu sống tập trung từ khoảng năm 10.000 TCN
- Trong các nhóm săn bắt hái lượm nhỏ, bệnh lây nhiễm quần thể khó duy trì lâu dài
- Vì chúng giết chết con người, hoặc sau khi cả nhóm nhỏ đều đã nhiễm thì không còn vật chủ để lây tiếp
- Nếu một bộ lạc săn bắt hái lượm nhỏ nhiễm một biến thể cúm, mọi người có thể nhanh chóng mắc bệnh rồi virus biến mất vì không còn vật chủ để lan truyền
- Trong thế giới hiện đại, các siêu đô thị và du lịch quốc tế tạo cho cúm nhiều cơ hội lây nhiễm hơn và nhiều thời gian hơn để đột biến
- Cúm có thể tiếp tục gây nhiễm và tái nhiễm trong nhiều thập kỷ
- Ngay cả những virus ít đột biến như sởi cũng có thể tiếp tục lây lan nhờ dân số đông đúc và những người mới sinh ra
- Homo sapiens lần đầu tiến hóa khoảng 300.000 năm trước, nhưng bệnh lây nhiễm quần thể được cho là chỉ phát triển trong khoảng 12.000 năm gần đây
- Cuộc sống đô thị đông đúc là thay đổi tương đối mới trong lịch sử loài người, còn các không gian kín và các chuyến bay quốc tế thường xuyên lại càng mới hơn
- Nhiều bệnh lây nhiễm quần thể như sởi, quai bị, thủy đậu, cảm lạnh và cúm lây qua không khí
- Chúng lan rộng khi con người nói chuyện và hít thở ở khoảng cách gần, trong môi trường thông gió kém
- Những bệnh nhiễm như vậy khó có thể lan rộng trước vài trăm năm cuối cùng của lịch sử loài người
Phải phân biệt mầm bệnh thì mới nhìn đúng về hệ miễn dịch
- Nhiều phần của hệ miễn dịch tập trung vào việc chống lại ký sinh trùng
- Cả một nhánh hoàn chỉnh gồm nhiều loại tế bào được dành riêng cho việc này
- Điều đó có thể trông không phù hợp với thế giới công nghiệp hiện đại
- Những người bạn cũ rất khác với các bệnh lây nhiễm quần thể hiện đang gây khổ cho con người
- Giun ký sinh và các vi sinh vật có lợi có liên hệ với việc giảm nguy cơ dị ứng và bệnh tự miễn
- Các bệnh quần thể thì không có mối liên hệ như vậy
- Trái lại, chúng còn góp phần vào dị ứng và bệnh tự miễn
- Nếu ví hệ miễn dịch với cơ bắp, càng dùng càng mạnh, ta sẽ bỏ lỡ tác động rất khác nhau mà các mầm bệnh đa dạng gây ra cho con người
- Cần phân biệt thật chính xác giữa các vi sinh vật và các kiểu nhiễm trùng khác nhau để hiểu sức khỏe con người tốt hơn
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Tôi không biết đủ sâu để nói về giả thuyết vệ sinh hay giả thuyết những người bạn cũ, nhưng nhìn quanh thì giờ đây gần như ai cũng có vẻ mắc một dạng dị ứng hoặc bệnh tự miễn nào đó
Sau khi sinh con, em gái tôi đột nhiên xuất hiện các triệu chứng giống bệnh celiac nhưng không hẳn là celiac, khiến cô ấy không thể ăn ngũ cốc và một số thực phẩm; còn chứng chàm thỉnh thoảng của tôi thì biến thành một dạng phát ban dai dẳng cứ di chuyển sang các vùng khác nhau trên khắp cơ thể
Vợ tôi cũng đi xét nghiệm dị ứng thực phẩm vì đau bụng kéo dài và đã loại rất nhiều món khỏi chế độ ăn, như sô-cô-la, hải sản, đào, v.v. Chúng ta cần tìm ra chuyện gì đang xảy ra trước khi ai cũng phải sống với chế độ ăn do dược sĩ lập và thuốc men để chịu đựng các cơn đau tự miễn
Tác nhân đơn lẻ phổ biến nhất gây bệnh đường tiêu hóa ở Mỹ là Helicobacter pylori; trong thập niên 1980–1990 nó chủ yếu được liên hệ với loét, nhưng các nghiên cứu sau đó cho thấy nó gây ra nhiều triệu chứng đa dạng hơn nhiều. Ngay cả khi không có loét thì đây vẫn là một bệnh nghiêm trọng, có khả năng lây nhiễm cao đến mức chỉ hôn cũng có thể truyền, và phổ biến đến mức hơn 20% dân số mang vi khuẩn này. Nếu có vấn đề tiêu hóa kỳ lạ, đây nên là thứ đầu tiên cần kiểm tra; may mắn là phác đồ kháng sinh 14 ngày chữa khỏi 96% bệnh nhân
Tôi đã vài lần phải vào phòng cấp cứu vì đau bụng dữ dội, đau quá mức nên phải chụp CT, rồi còn nổi mề đay và sưng lưỡi. Cuối cùng, khi thấy mình phản ứng với Cheese Doritos nhưng không phản ứng với Cool Ranch, tôi phát hiện khác biệt thành phần duy nhất là Yellow 6, rồi xác nhận thêm bằng các thực phẩm khác. Sau vài năm tránh nó, tôi thận trọng thử ăn Doritos lại và không có phản ứng gì; giờ tôi hoàn toàn không còn dị ứng Yellow 6 nữa
Ví dụ, giờ ngũ cốc thường không còn được xay xát tại địa phương; mà ngũ cốc là môi trường gần như hoàn hảo cho nấm mốc phát triển, nên trong quá trình vận chuyển tới tận Philippines phải phun đủ loại thuốc chống nấm, và bột mì cũng cần được bảo vệ trong khi đi tới quốc gia đích. Đây là quan sát cá nhân, nhưng phần lớn những người quanh tôi bị bất dung nạp gluten không do celiac thực ra vẫn dung nạp tốt bản thân gluten. Họ ăn seitan làm từ ngũ cốc trồng và xay tại địa phương mà không vấn đề gì, trong khi seitan gần như là gluten tinh khiết. Với những người này, bao gồm cả tôi, vấn đề không phải là gluten, mà là sự phụ thuộc quá mức vào thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ và thuốc diệt nấm; tôi nghĩ đây là một lời giải thích khá hợp lý, xuất hiện gần như trùng khớp với thời điểm các vấn đề này tăng vọt
Rồi loại dầu gội dành cho da nhạy cảm mà anh ấy dùng hơn 5 năm bị hết, và trong vài tuần anh ấy không mua được chai mới; đáng ngạc nhiên là trong thời gian đó anh ấy không bị chàm. Sau khi đổi nhãn hiệu dầu gội, đến giờ vấn đề chàm đã biến mất. Nếu bạn đang thử loại bỏ từng thứ khỏi chế độ ăn hay lối sống để tìm yếu tố gây chàm, đừng bỏ qua cả những món bạn đã dùng suốt nhiều năm từ trước khi bệnh chàm bắt đầu
Tôi không chắc bài viết hiểu về sức khỏe nhiều như nó tự nghĩ. Việc dùng cơ bắp cũng gây tổn thương cho cơ bắp, và tôi đã chăm sóc chấn thương cơ nhị đầu trong 4 tháng qua. Đây không phải phép so sánh hoàn hảo, nhưng phép so sánh hoàn hảo thì rốt cuộc chỉ có khi nó là cùng một thứ. Tôi không có ý bảo bạn đi liếm lan can, nhưng đúng là việc tránh vi khuẩn hoàn toàn khá có hại
Tôi nhớ rằng đoạn “nếu làm hỏng sụn đầu gối thì sụn không mọc lại, nên có thể không hồi phục hoàn toàn” đã bị bác bỏ vài năm trước, hoặc ít nhất được cho thấy chỉ là một phần huyền thoại
Chẳng hạn, bài năm 2020 tại https://physicians.dukehealth.org/articles/humans-have-salam... cho thấy sụn mắt cá trẻ hơn sụn đầu gối, và sụn đầu gối trẻ hơn sụn hông, nghĩa là sụn mắt cá mọc lại tương đối nhanh. Như chính bài viết nói, phép so sánh có thể gây hiểu nhầm, và phần này làm giảm độ tin cậy
Nếu đây không phải một bài kêu gọi gạt bỏ các huyền thoại về sinh học con người và hướng tới sự chính xác khoa học thì có lẽ tôi đã bỏ qua, nhưng ngay cả tiêu đề cũng có vẻ dễ gây hiểu lầm vì kết luận gần với “phức tạp, vừa đúng vừa không” hơn
“Một nghiên cứu sử dụng ghi hình chuyển động và mô hình máy tính tinh vi xác nhận rằng chạy tạo lực tác động lên đầu gối lớn hơn đi bộ. Nhưng trong quá trình đó, các nhà nghiên cứu kết luận rằng chạy nhiều khả năng làm sụn — mô giống cao su có chức năng đệm ở đầu xương — khỏe hơn và dày hơn.”
https://www.nytimes.com/2020/10/21/well/move/why-running-won...
Nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy trong số những người bị đứt dây chằng chéo trước nhưng chọn không phẫu thuật, một tỷ lệ đáng kể cuối cùng dây chằng đã tự hồi phục
Bài viết rất hay. Quá nhiều người tin rằng khi trẻ bị cảm lạnh thì hệ miễn dịch sẽ mạnh hơn, nhưng trên thực tế việc bị bệnh hầu như luôn không có lợi
Việc giải thích rằng giả thuyết vệ sinh thực ra gần với những người bạn cũ hơn cũng rất quan trọng, nhưng chưa được hiểu rộng rãi. Nhiều người còn không biết đến chính giả thuyết vệ sinh, còn những người biết thì thường diễn giải sai
Dù sao thì sớm muộn chúng cũng sẽ nhiễm nhiều loại trong số đó, nên tốt hơn là trải qua sớm cho xong; điều này sẽ bảo vệ chúng về sau, khi hệ miễn dịch kém hiệu quả hơn
Về đoạn “có người ví hệ miễn dịch như cơ bắp”, nếu nhắc lại điều tôi đã nói trong cuộc thảo luận gần đây về máy lọc không khí, thì nếu cơ thể là một nền văn minh của các tế bào, việc kích hoạt hệ miễn dịch thích ứng cũng giống như thả Skynet ra để ngăn một ngày tận thế zombie tiềm tàng
Ngay cả khi Skynet thắng một cách ổn định, bạn vẫn sẽ mất vài thành phố biến thành những hố bom sáng rực, và mỗi lần như vậy là lại gieo xúc xắc, hy vọng lũ robot sát nhân sẽ không lệch khỏi kiểm soát quá nhiều trước khi tự hủy hoặc quay về trạng thái cất giữ. Bạn sẽ không muốn nhấn cái nút đỏ khổng lồ đó chỉ vì một cuộc gọi báo cảnh sát rằng một người đã cắn người khác, hay một báo cáo rằng có những người da xanh đang diễu hành dọc con đường
Càng nghiên cứu hệ miễn dịch thích ứng, ta càng liên tục phát hiện các khóa an toàn và những vòng phản hồi tinh vi; có lẽ những cơ chế đó đã tiến hóa vì những họ hàng của chúng ta không có chúng đã quá thường xuyên tự xé nát chính mình
https://news.ycombinator.com/item?id=41347868#41348890
https://en.wikipedia.org/wiki/Skynet_(Terminator)
“Suy nghĩ không được ưa chuộng” của tôi là 100 năm nữa, người ta sẽ thấy rất lạ khi phần lớn dân số từng sống trong tình trạng bị nhiễm vĩnh viễn nhiều loại virus như EBV/HSV/CMV/HPV, mà chẳng ai bận tâm hay làm gì cả
Người ta có bận tâm. Chỉ là với khá nhiều thứ trong số này, gần như không có gì có thể làm được. Có thể nỗ lực ngăn lây truyền, và thực tế cũng đang làm, nhưng nhìn ở quy mô lớn thì chúng đã tồn tại sẵn rồi và cá nhân không thể thay đổi được bao nhiêu.
Vì vậy chuyện đó không lạ. Cũng giống như bây giờ ta không thấy lạ khi 100 năm trước gần như mọi người đều có ký sinh trùng. Việc phần lớn thịt mua ở cửa hàng thực phẩm không còn ký sinh trùng cũng chỉ mới diễn ra khoảng 40 năm gần đây, và nếu mua cá “đánh bắt tự nhiên” thì gần như chắc chắn có ký sinh trùng. Điều lạ là nghĩ rằng người ta đã không bận tâm đến ký sinh trùng. Họ có bận tâm, nhưng phần lớn những gì họ có thể thay đổi lại ít đến mức đáng ngạc nhiên
Từ hôm nay nhìn lại 100 năm trước, ta có thể nói các phương pháp điều trị khi đó rất sai lầm, thậm chí có thể là man rợ. Tri thức và khoa học tiến bộ theo thời gian
Việc tóc giả phủ phấn từng cực kỳ thịnh hành vài trăm năm trước là có lý do
Tôi hơi bối rối về hàm ý liên quan đến lây nhiễm trong đám đông
Ví dụ với thủy đậu, tôi từng hiểu rằng phơi nhiễm có kiểm soát khi còn nhỏ thì tốt hơn là lần đầu mắc bệnh vào giai đoạn muộn hơn trong đời. Tôi cũng hiểu rằng vòng tuần hoàn miễn dịch cộng đồng ở những người sống sót sẽ dẫn đến tình trạng lưu hành địa phương và các biến thể ít gây chết người hơn.
Có vẻ cả hai đều có thể đúng. Tốt nhất là tránh nhiễm hoàn toàn, nhưng nếu sống trong một thế giới kiểu gì cũng sẽ bị nhiễm, thì trải qua nó khi còn nhỏ, bên ngoài các đợt bùng phát liên kết với nhau, có thể có lợi. Ngay cả nếu hệ miễn dịch đã tiến hóa cho một mật độ xã hội khác hiện nay, nó vẫn đóng vai trò then chốt trong việc giảm tác động dài hạn ở cấp quần thể của lây nhiễm trong đám đông
Thủy đậu ở trẻ em cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như nhiễm trùng da do vi khuẩn, viêm phổi, viêm não. Virus có thể nằm tiềm ẩn trong cơ thể rồi tái hoạt hóa thành zona về sau. Hiện đã có vaccine 2 liều hiệu quả, nên cách đó được khuyến nghị
Thực tế còn thú vị hơn nhiều so với những gì bài viết mô tả
Hệ miễn dịch về bản chất trải qua một quá trình siêu đột biến, có thể ví như một hashmap được lấp đầy trong vài năm đầu đời. Sau đó hashmap này về cơ bản bị cố định. Vì thế tiêm chủng khi còn nhỏ rất quan trọng, và việc tiếp xúc với mầm bệnh yếu lúc nhỏ giúp về sau nhận diện và xử lý các mầm bệnh tương tự. Hệ miễn dịch chỉ ngày càng kém đi theo thời gian, nên rốt cuộc phần lớn các ca nhiễm virus sẽ áp đảo hệ miễn dịch và gây tử vong hoặc ung thư
Dù sao một số vaccine cũng cần tiêm nhắc lại
Thành thật mà nói, vì tò mò tôi đã mua ký sinh trùng trên mạng và tự gây nhiễm cho mình
Tôi làm vậy sau khi đọc cuốn An Epidemic of Absence. Khó mà nói là đã có chuyện gì ghê gớm, dù tích cực hay tiêu cực, nhưng việc thực hiện thì dễ và chi phí thấp. Bài viết nói đừng thử ở nhà, nhưng tôi đã thử, và tôi cho là an toàn. Tôi không phải bác sĩ, chỉ đọc PubMed rất nhiều, nên hãy hiểu ở mức đó
Về đoạn “hệ miễn dịch của chúng ta đã tiến hóa cho một thế giới khác, nơi không có 100.000 chuyến bay quốc tế mỗi ngày”, tôi tra cứu thời kỳ đó thì thấy khoảng 12.000 năm trước và trước đó nữa, tuổi thọ kỳ vọng khoảng 33 năm, và các bệnh nhiễm trùng gây đói lả và mất nước như bệnh tiêu chảy là nguyên nhân tử vong chính, chiếm khoảng 75% tổng số ca tử vong
Vì vậy tình hình hiện đại thực ra cũng không tệ đến thế
Tôi không hiểu tại sao lịch sử đồng tiến hóa kiểu này với ký sinh trùng lại phải được xem là chỉ bắt đầu ở Homo sapiens
Phân tích thì phải bắt đầu từ đâu đó, và dĩ nhiên dòng tiến hóa của chính chúng ta, tức Homo sapiens, là thứ liên quan nhất