Nhà bệnh lý học Robin Warren, người viết lại khoa học về loét dạ dày, qua đời
(washingtonpost.com)- Nhà bệnh lý học người Australia Robin Warren là người đã lật ngược quan niệm phổ biến coi loét dạ dày là bệnh mạn tính do stress, và cùng Barry Marshall nhận Giải Nobel Sinh lý học hoặc Y học năm 2005
- Hai người chú ý đến việc, trái với hiểu biết trước đây rằng dạ dày ở trạng thái vô trùng do acid dạ dày, Helicobacter pylori liên tục được phát hiện trong mô của bệnh nhân loét
- Giữa sự hoài nghi của giới y học, năm 1984 Marshall đã tự uống dịch nuôi cấy H. pylori, và sau đó các triệu chứng viêm dạ dày cùng tình trạng nhiễm khuẩn được xác nhận, khiến nghiên cứu trở nên thuyết phục hơn
- Phát hiện này đã biến loét dạ dày tá tràng từ một căn bệnh phải kiểm soát suốt đời thành bệnh có thể điều trị bằng kháng sinh và theo dõi bằng xét nghiệm hơi thở không xâm lấn
- H. pylori từng lây nhiễm cho khoảng hai phần ba dân số thế giới, nhưng chỉ gây vấn đề ở một số người; nó được xem là nguyên nhân của hơn 90% ca loét tá tràng và 80% ca loét đường tiêu hóa trên
Nghiên cứu lật ngược quan niệm phổ biến về nguyên nhân gây loét
- Robin Warren là một nhà bệnh lý học người Australia, người cùng Barry Marshall đồng nhận Giải Nobel Sinh lý học hoặc Y học năm 2005 nhờ nghiên cứu đã thay đổi quan điểm y học trước đây về sức khỏe dạ dày
- Vào thời điểm đó, cách hiểu phổ biến của giới y học gần với quan niệm rằng do acid dạ dày tiêu diệt vi khuẩn nên dạ dày về cơ bản ở trạng thái vô trùng, còn loét và các vấn đề tiêu hóa liên quan đến lối sống như stress, đồ ăn cay và uống rượu
- Nghiên cứu của hai người cho thấy vi khuẩn có thể gây ra loét, và Ủy ban Nobel nói rằng họ đã thách thức giáo điều thống trị bằng “sự kiên trì và tư duy có chuẩn bị”
- Marshall ví với các bác sĩ tiêu hóa rằng “khái niệm vi khuẩn gây loét cũng giống như nói Trái Đất phẳng vậy”
Hành trình truy dấu H. pylori bắt đầu từ mẫu sinh thiết năm 1979
- Điểm khởi đầu của nghiên cứu là vào năm 1979 tại Royal Perth Hospital, khi Warren quan sát mẫu sinh thiết của bệnh nhân loét dưới kính hiển vi và phát hiện vi khuẩn nằm trên mô
- Warren từ lâu đã nghĩ đến một “thuyết vi khuẩn” thay thế về loét, nhưng thiếu bằng chứng ủng hộ và hầu như không có người đồng tình
- Nhà vi sinh vật học Thụy Điển Staffan Normark nói tại buổi công bố Nobel rằng vi khuẩn này từng được nhìn thấy trước đó, nhưng bị phớt lờ như một “điều tò mò kỳ quặc” hoặc “sự nhiễm bẩn”
- Warren đã mời Barry Marshall, khi đó là một nhà nghiên cứu lâm sàng trẻ, tham gia; cả hai cùng nghiên cứu mô của các bệnh nhân bị loét và những vấn đề tiêu hóa khác
- Trong gần như mọi mẫu, cùng một loại vi khuẩn đều xuất hiện
- Hai người đặt tên vi khuẩn này là Helicobacter pylori, hay H. pylori
- “helico” chỉ hình xoắn, còn “pylori” chỉ van môn vị ở phần dưới của dạ dày
- Hai người công bố kết quả qua các bài báo vào đầu thập niên 1980, trong đó có tạp chí Anh Lancet, nhưng sự hoài nghi của giới y học vẫn tiếp diễn
Thử nghiệm trên chính mình của Marshall và bước ngoặt dẫn tới phương pháp điều trị
- Tháng 7/1984, để cho thấy rõ hơn mối liên hệ giữa H. pylori và loét, Marshall đã tự uống dịch nuôi cấy vi khuẩn
- Các động vật thí nghiệm như lợn và chuột có miễn dịch với vi khuẩn này, còn Warren có thể đã có miễn dịch vì đã nhiễm H. pylori từ trước
- Marshall nhớ lại rằng Warren đã nói: “Barry, tôi nghĩ người đó phải là anh”
- Khoảng 3 ngày sau, Marshall gặp các triệu chứng như nôn ói, đổ mồ hôi ban đêm và khó ăn uống; một tuần sau, nội soi xác nhận vi khuẩn đã cư trú trong dạ dày
- Kết quả xét nghiệm cho thấy H. pylori xuất hiện quanh vùng viêm trong dạ dày của Marshall, và ông cải thiện sau khi được điều trị bằng kháng sinh
- Thử nghiệm trên chính mình này đóng vai trò quan trọng trong việc biến phát hiện của hai người thành một hướng tiếp cận điều trị thực tế
Những thay đổi để lại cho điều trị bệnh nhân và nghiên cứu bệnh đường tiêu hóa
- Sau phát hiện của Warren và Marshall, bệnh nhân loét dạ dày tá tràng có thể được điều trị bằng kháng sinh, làm thay đổi cách tiếp cận điều trị đối với loét, căn bệnh từng được xem là bệnh mạn tính
- Trong chẩn đoán loét, xét nghiệm hơi thở không xâm lấn cũng có thể được sử dụng, giúp tránh phải sinh thiết
- Nghiên cứu này cũng mở đường cho y học xem xét yếu tố vi khuẩn trong các bệnh viêm rộng hơn
- Crohn’s disease
- ulcerative colitis
- các yếu tố kích hoạt có thể dẫn đến ung thư
- Theo Centers for Disease Control and Prevention, khoảng hai phần ba dân số thế giới từng nhiễm H. pylori, và việc nhiễm thường xảy ra từ thời thơ ấu
- H. pylori chỉ gây vấn đề sức khỏe ở tương đối ít người, nhưng nhiễm khuẩn này cũng có thể liên quan đến nguy cơ tăng ung thư dạ dày hoặc mucosal associated-lymphoid-type lymphoma, tức MALT
- Vì sao H. pylori trở nên hung hăng ở một số người vẫn chưa được hiểu đầy đủ
- Khi gây vấn đề, vi khuẩn này có thể làm tổn thương lớp niêm mạc dạ dày, khiến nó dễ bị dịch tiêu hóa tấn công hơn và dẫn đến loét
- Theo Ủy ban Nobel, H. pylori gây ra hơn 90% ca loét tá tràng
- 80% ca loét đường tiêu hóa trên cũng do H. pylori gây ra
- Việc lạm dụng một số loại thuốc cũng có thể làm suy yếu niêm mạc dạ dày và trở thành nguyên nhân khác của loét
Cuộc đời của Robin Warren và những quan sát của một nhà bệnh lý học
- John Robin Warren sinh ngày 11/6/1937 tại Adelaide, Australia; cha ông là nhà sản xuất rượu vang, mẹ là y tá
- Trong bài tiểu luận tự thuật gửi Ủy ban Nobel, Warren viết rằng ông không nhớ mẹ từng ép mình học y, nhưng việc trở thành bác sĩ luôn như một mục tiêu tự nhiên của bản thân
- Vài tháng sau khi bắt đầu học y bằng học bổng đại học, ông trải qua cơn co giật lớn đầu tiên và được chẩn đoán mắc epilepsy
- Ông kiểm soát cơn co giật bằng thuốc kê đơn nhưng không thể lấy bằng lái xe
- Ông đi xe đạp đến lớp học và các cuộc hẹn
- Gia đình từng bàn bạc, mà không để Robin biết, liệu có nên khiến ông từ bỏ việc vào trường y vì tình trạng này hay không
- Warren lấy bằng y khoa tại University of Adelaide năm 1961, sau đó được đào tạo về bệnh lý học lâm sàng tại Royal Adelaide Hospital
- Ông muốn nghiên cứu những căn bệnh “kỳ lạ và khác thường” hơn ở Papua New Guinea, nhưng năm 1968 được tuyển làm staff specialist về bệnh lý học tại Royal Perth Hospital
- Vị trí này cũng gắn với University of Western Australia
- Ông nghỉ hưu khỏi bệnh viện vào năm 1999
- Năm 2005, ông trở thành professor emeritus của University of Western Australia
- Năm 2007, ông được phong Companion of the Order of Australia, huân chương dân sự cao nhất của Australia
- Warren nói rằng vào đầu thập niên 1980, ông và Marshall gần như cảm thấy mình là những người ngoài cuộc vì nghiên cứu về vi khuẩn, và “có vẻ như chỉ có các bà vợ của chúng tôi đứng về phía chúng tôi”
- Ông kết hôn với Winifred Theresa Williams năm 1962 và có năm người con; Winifred qua đời năm 1997
- Trong một cuộc phỏng vấn với Australian Academy of Science, Warren nói rằng các nhà bệnh lý học gặp rất nhiều điều kỳ lạ trong quá trình nghiên cứu, và nhiệm vụ quan trọng là xác định bí ẩn nào đáng để giải
- Ông giải thích rằng khi nhìn các mảnh mô dưới kính hiển vi, việc tìm thấy điều bất ngờ không phải là hiếm; nếu có “10.000 điều khác thường”, thỉnh thoảng người ta sẽ phát hiện được một trong số đó
1 bình luận
Các ý kiến trên Hacker News
https://archive.ph/V6n3e
Tôi được chẩn đoán loét dạ dày năm 10 tuổi, rất lâu trước khi nghiên cứu của Warren xuất hiện; suốt 11 năm đau liên tục mà mọi người xung quanh chỉ bảo tôi học cách thư giãn
Năm 21 tuổi, trong lần khám định kỳ mỗi nửa năm, bác sĩ hỏi tôi có nghe tin mới này chưa, và khi tôi nói muốn thử như một phương pháp điều trị thử nghiệm, 8 tuần sau tôi khỏi hẳn. Không còn đau, không có di chứng, và Robin Warren đã có tác động rất thực tế đến cuộc đời tôi
Tôi nằm trên giường suốt một tuần trong cơn đau dữ dội và nôn ra máu; bác sĩ đã đến khám vài lần nhưng phải mất một tuần mới thừa nhận rằng tôi cần vào bệnh viện. Khi đó tôi bị thiếu máu nặng và viêm phúc mạc, cuối cùng phải phẫu thuật cắt bỏ một phần ba dạ dày và một phần ruột non. Tôi nằm vài tuần trong ICU, rồi thêm vài tuần ở khoa nhi trước khi cuối cùng được về nhà
Khi xuất viện, tôi được dặn không ăn đồ chua hay cay, và rằng vết loét của tôi là do căng thẳng. Tôi mới 10 tuổi; dù gia đình không dư dả, tôi chẳng liên quan gì đến căng thẳng
Gần 40 năm sau, ca phẫu thuật đó vẫn ảnh hưởng đến cuộc sống của tôi và tôi vẫn còn các vấn đề tiêu hóa, nhưng việc nghiên cứu của Warren và Marshall đã giúp người khác không phải trải qua điều tương tự là một niềm an ủi. Vị bác sĩ đã thử phương pháp điều trị thử nghiệm mang lại kết quả tốt như vậy thật đáng nể
Bố tôi có rất nhiều mô sẹo trong dạ dày do loét tái đi tái lại; sau khi bác sĩ vừa châm thuốc lá vừa nói rằng nếu loét tái phát nữa thì sẽ cắt bỏ một phần dạ dày, bệnh của ông biến mất như có phép màu. Từ đó về sau ông không bao giờ bị loét nữa; thay vào đó, mỗi khi căng thẳng tăng lên thì ông nổi mề đay
Khoảng 10 năm trước, rất lâu sau khi nghiên cứu của Warren đã ra đời, tôi bị loét và đi khám, bác sĩ bảo là do căng thẳng
Tôi nói: “Chẳng phải có người đã nhận giải Nobel vì chứng minh loét có nguồn gốc vi khuẩn sao?”, nhưng bác sĩ không biết chuyện đó và kê cho tôi toa nghỉ ngơi nhiều hơn, bớt lo công việc. Sau đó tôi đổi sang bác sĩ khác
Robin Warren là người tôi thật sự kính trọng. Cần một sự kiên trì và quyết tâm to lớn để đứng lên khi ai cũng nói bạn sai. Ông sẽ được nhớ đến
Nói thêm, tôi biết căng thẳng có thể làm nặng thêm hoặc có khả năng gây ra một số dạng loét. Chỉ là lúc đó cuộc sống của tôi không có căng thẳng đáng kể, công việc ổn, nợ nần không nhiều, quan hệ với người bạn gái khi ấy, nay là vợ tôi, cũng tốt, nhưng bác sĩ không chịu nghe điều đó
Điều này khiến tôi tự hỏi phải mất bao lâu thì những tiến bộ y học như vậy mới thật sự lan đến phần lớn bác sĩ
Khi tôi hỏi ý ông là gì, ông nói: “Bạn đã nói căng thẳng khi chuẩn bị đến văn phòng làm việc gây ra các cơn phát tác mà.” Tôi trả lời rằng tôi làm việc từ xa, và đó chỉ là câu trả lời giả định của tôi trước một tình huống gia đình mà bác sĩ đưa ra, rằng nếu rơi vào trường hợp đó thì tôi sẽ thấy căng thẳng. Tôi cũng nói rằng tôi vẫn có cơn phát tác cả vào những ngày không hề căng thẳng
Tôi cho rằng việc một bác sĩ đa khoa không phải nhà trị liệu quy vấn đề của bệnh nhân là “lo âu” hay căng thẳng cũng giống như chẩn đoán “hysteria” cho phụ nữ ở thế kỷ 19. Nó hàm ý rằng người nói về triệu chứng của chính mình là không đáng tin, và khiến họ không thể đưa ra bằng chứng để bác bỏ cáo buộc “hysteria” hay “lo âu”
Tôi vẫn gặp những người không biết rằng phần lớn câu “căng thẳng gây loét” là sai
Có thể đó là tác động gián tiếp thông qua các yếu tố khác, nhưng ít nhất với một số người, căng thẳng có vẻ là một phần của phương trình
Tôi không biết toàn bộ câu chuyện, nhưng cảm ơn Robin
Tôi vẫn nhớ cảm giác nhẹ nhõm khi những lời khuyên kéo dài nhiều năm hồi tuổi thiếu niên như “hãy học cách thư giãn”, “đừng căng thẳng nữa” được thay bằng một liệu pháp thuốc chữa khỏi vết loét chỉ trong vài tuần
Khi còn là học sinh trung học vào thập niên 70, tôi bị loét xuất huyết, và các giáo viên, nhân viên ở trường trung học Công giáo nam, vốn nghĩ nguyên nhân là căng thẳng, bắt đầu đối xử với tôi như một con người
Căng thẳng không phải nguyên nhân, nhưng tôi vẫn tận hưởng sự thay đổi đó. Tôi cho rằng vết loét của mình là do dùng Tetracycline hằng ngày mà bác sĩ da liễu của gia đình kê để trị mụn. Khi ngừng dùng thuốc, các triệu chứng biến mất
Sai thì gần như không bị phạt, nhưng đúng thì phải trả giá đáng kể
https://www.britannica.com/biography/Robin-Warren
Có đoạn nói rằng “đi ngược lại niềm tin phổ biến rằng vi khuẩn không thể sống sót trong môi trường dạ dày có tính axit mạnh, và nhiều nhà khoa học đã phớt lờ báo cáo của ông”
Ở đâu đó trong quá trình ấy, ít nhất nhiều nhà khoa học đó lẽ ra phải bị ngăn không cho tiếp tục bình duyệt. Nếu lúc nào cũng chỉ nói không, thì ý kiến đó chẳng có giá trị gì
GERD cũng vẫn đang chờ được điều trị nhờ một phát hiện tương tự
Vì mắc bệnh này nên tôi đã trở thành một “chuyên gia ghế bành” đào khá sâu vào tài liệu liên quan, và rốt cuộc có vẻ như mỗi người lại có quan điểm hoàn toàn khác nhau về nguyên nhân của nó
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9106553/
https://news.ycombinator.com/item?id=36059247
Nhìn bề ngoài, câu chuyện này khá đơn giản. Người ta tin vào X, điều đó sai, vài người phá bỏ thần tượng đã chứng minh khá thuyết phục rằng Y mới là sự thật, và theo thời gian câu chuyện trong tài liệu được viết lại
Nhưng thực tế phức tạp hơn câu chuyện đó. X ở một mức độ nào đó vẫn đúng, và loét cũng như rối loạn dạ dày-ruột phát sinh và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. Stress rõ ràng có thể làm nặng thêm vết loét hoặc rối loạn dạ dày-ruột vốn đã tiềm ẩn, nên nhiều người quy nguyên nhân cho stress, nhưng ở đây sẽ nhanh chóng trở thành vấn đề giữa nguyên nhân gần và nguyên nhân tối hậu
Khi làm việc với bác sĩ không cập nhật thông tin mới nhất, tôi học được rằng phải khéo léo đưa thông tin mới vào để họ không cảm thấy bị một người không chuyên thách thức. Đó là một dạng social engineering
Các bác sĩ lẽ ra phải theo kịp những nghiên cứu như của ông ấy
Tôi vẫn nhớ giọng vị bác sĩ nói khi tôi, lúc 20 tuổi, đang nằm trên bàn và ông ấy nhìn vào nội soi
“Giờ thì tìm ra vấn đề rồi”
May mắn là hệ thống y tế Canada biết đến nghiên cứu của Dr Warren, và tôi được điều trị đúng bằng kháng sinh, khỏi hoàn toàn trong 2 tuần và không tái phát
Tôi thật sự mắc nợ ông ấy rất nhiều. Sau đó tôi nghe nhiều câu chuyện kinh khủng về điều trị loét, và thật sốc khi không phải 100% bác sĩ ở mọi chuyên khoa đều biết điều này
Thử nói: “Chắc hẳn bây giờ ai cũng biết SQL injection rồi!”
Thế mà nó vẫn là mục thứ ba trong OWASP Top 10: https://owasp.org/Top10/A03_2021-Injection/
Khi đã thấy trong các nghề tri thức lương cao mà những người gọi là chuyên gia vẫn có thể thiếu hiểu biết đến mức nào, cứ ngoại suy sang mọi lĩnh vực khác rồi khóc thôi
Người khác, thay vì đau, lại có một cảm giác khác kiểu “giờ mình có thể ăn được rồi”
Sau nội soi và sinh thiết, người ta phát hiện H. pylori và viêm dạ dày; sau một liệu trình vắc-xin và kháng sinh, triệu chứng cứ đói là đau biến mất và tôi có được cảm giác thèm ăn bình thường
Tôi để lại điều này phòng khi có ai đó cảm thấy đói như một cơn đau
Ngay cả bây giờ, đa số người khi bị đau dạ dày thì ý nghĩ đầu tiên vẫn là stress
Có lẽ có thể nói nhiều bác sĩ cũng hỏi về stress trong lúc khám. Stress không phải là nguyên nhân gây loét, nhưng đúng là nó làm tăng triệu chứng của vết loét sẵn có và làm tăng tiết axit dạ dày. Cá nhân tôi thấy stress là một chủ đề thú vị