99% người trưởng thành trên 40 tuổi có kết quả MRI cho thấy vai ‘bất thường’

• Theo nghiên cứu, gần như toàn bộ người trưởng thành trên 40 tuổi đều có ‘dấu hiệu bất thường’ về cấu trúc vai trên MRI, với tỷ lệ cao xuất hiện bất kể có đau hay không
• 96% vai không có triệu chứng và 98% vai bị đau được phát hiện có bất thường ở chóp xoay (RC), và tần suất bệnh gân cùng rách một phần không khác biệt giữa hai nhóm
• Rách hoàn toàn có vẻ phổ biến hơn ở nhóm đau, nhưng sự khác biệt biến mất sau khi hiệu chỉnh các yếu tố khác
• Nhóm nghiên cứu nhấn mạnh rằng các kết quả này cho thấy cần thay đổi cách diễn giải và ngôn ngữ đọc MRI
• Các chuyên gia khuyến nghị nên quyết định điều trị dựa trên giới hạn chức năng và đánh giá lâm sàng hơn là kết quả MRI

---

Tổng quan kết quả nghiên cứu

• Nghiên cứu đã phân tích tổng cộng 1.204 vai, trong đó 1.076 vai (90%) không có triệu chứng và 128 vai (10%) có đau
  • Trong số các vai không có triệu chứng, 96% (1.039 vai) phát hiện bất thường chóp xoay
  • Trong số các vai bị đau, 98% (126 vai) phát hiện bất thường
• Tỷ lệ mắc bệnh gân (tendinopathy) và rách bán phần (partial-thickness tear) là tương tự giữa hai nhóm
• Ban đầu, rách toàn phần (full-thickness tear) có vẻ nhiều hơn ở nhóm đau, nhưng sự khác biệt thống kê biến mất sau khi hiệu chỉnh các bất thường khác phát hiện trên MRI

Cần xem xét lại cách diễn giải và ngôn ngữ MRI

• Nhóm nghiên cứu chỉ ra rằng ‘bất thường (abnormality)’ thường thấy trên MRI nhiều khả năng thực chất là thay đổi bình thường liên quan đến tuổi tác
• Vì vậy, thay vì dùng các thuật ngữ hàm ý cần sửa chữa như ‘rách (tear)’, họ đề xuất sử dụng các cách diễn đạt trung tính về giá trị như ‘tổn thương (lesion)’, ‘thoái hóa (degeneration)’
• Sự thay đổi ngôn ngữ này có thể giúp giảm lo lắng cho bệnh nhân và hạn chế nhu cầu điều trị không cần thiết

Bình luận của chuyên gia

• Bác sĩ chỉnh hình Edgar Garcia-Lopez và Brian Feeley của Đại học California, San Francisco ủng hộ đề xuất thay đổi ngôn ngữ của nghiên cứu
• Hai chuyên gia nhấn mạnh rằng kết quả MRI cần được diễn giải trong bối cảnh lâm sàng
• Với đau vai không liên quan đến chấn thương, họ khuyến nghị chỉ cân nhắc MRI nếu nghỉ ngơi hoặc vật lý trị liệu trong vài tháng mà không cải thiện
• Sau đó, quyết định điều trị nên dựa chủ yếu vào bệnh sử, khám thực thể và giới hạn chức năng của bệnh nhân, thay vì chỉ dựa vào hình ảnh

Hàm ý lâm sàng

• Nghiên cứu này cho thấy những thay đổi cấu trúc vai thường thấy trên MRI không nhất thiết mang nghĩa là tình trạng bệnh lý
• ‘Bất thường’ trên hình ảnh không đồng nghĩa với việc cần điều trị, và đánh giá lâm sàng nên được ưu tiên
• Kết quả cũng gợi ý cần cải thiện cách giải thích của nhân viên y tế và giao tiếp với bệnh nhân

[xguru]

Tôi từng bị đau vai nên đã đến một bệnh viện chuyên về vai nổi tiếng ở Yeongdeungpo.
(Đó là một bệnh viện treo đầy ảnh các vận động viên bóng chày.)
Khi đó tôi được chẩn đoán là chóp xoay bị rách nhẹ hay gì đó đại loại vậy.
Nhưng tôi cũng chẳng làm gì đặc biệt, nên đã nghĩ không biết có dễ rách đến thế không, mà đọc bài này xong lại thấy có khi đây đúng là bệnh mãn tính của người hiện đại?

[windrod]

#1. Vai là một trong những vị trí mà triệu chứng và kết quả hình ảnh không trùng khớp với nhau; ngược lại, cũng có những bất thường cần điều trị dù không có triệu chứng. Và bản thân việc đến bệnh viện để kiểm tra đã là một tình huống mà những người có triệu chứng đã được sàng lọc trước rồi.

#2. Trong y học có câu châm ngôn rằng không nên điều trị kết quả hình ảnh mà phải điều trị bệnh nhân. Từ thời chụp X-quang, kết quả hình ảnh đã có thể có độ lệch so với triệu chứng hay bệnh lý thực tế. Vốn dĩ chẩn đoán và điều trị luôn được thực hiện có tính đến điều đó. Nhưng nếu đảo ngược lại và nói rằng trong chẩn đoán hình ảnh phải ghi là bình thường thì đó là cách nhìn quá thiên về kết quả rồi.

#3. Cũng có ý nghĩa của việc điều trị mang tính phòng vệ. Lúc đọc kết quả thì bỏ sót, rồi sau này lại thành vấn đề. Dạo này thậm chí còn dẫn tới kiện tụng. Dù vậy, vai thường không liên quan trực tiếp đến tính mạng nên những trường hợp như thế không phải là hiếm.

[GN⁺]

Ý kiến trên Hacker News

• Nếu 99% người trưởng thành đều có một dấu hiệu bất thường, thì đó không còn là khái niệm có thể gọi là ‘bất thường’ nữa

  • Mặt khác, đó chính là ý bài báo muốn nói. Nó có nghĩa là mất tính hữu ích với tư cách một chỉ dấu chẩn đoán
    Nhưng nếu có 100 vị trí ở vai có thể xuất hiện bất thường, thì đa số chỉ có vấn đề ở 1–2 chỗ và phần còn lại vẫn bình thường. Cuối cùng, điều quan trọng là phân biệt được tổ hợp nào thực sự có ý nghĩa về mặt y khoa
  • Bài báo cũng chỉ ra điều đó. Cách dùng từ ‘bình thường/bất thường’ lại làm mờ đi ý định ban đầu. Thực ra đang nói đến ‘độ lệch khỏi đường cơ sở khỏe mạnh’. Trong trích dẫn của bài cũng nói rằng “bất thường đã trở nên quá phổ biến đến mức trên thực tế là bình thường, và những từ như ‘rách (tear)’ gợi ý nhu cầu phải sửa chữa cần được thay đổi”
  • Trước đây tôi chụp MRI vì một lý do khác và tình cờ phát hiện dị dạng Chiari I (Chiari malformation). Tôi hoàn toàn không có triệu chứng. Trước kia người ta cho rằng mức này sẽ gây vấn đề, nhưng khi MRI trở nên phổ biến thì mới phát hiện nó cũng thường thấy ở người lớn không có triệu chứng. Cuối cùng, cái này gần với một biến thể bình thường hơn là một ‘dị dạng’
  • Cũng có thể đùa kiểu “99% người trưởng thành có khuôn mặt bất thường”. Vì ai cũng trông khác nhau mà
  • Từ ‘bất thường’ đúng là không phù hợp, nhưng ở đây đang nói về đường cơ sở khỏe mạnh của con người. Không tính đến sự thoái hóa do tuổi tác. Theo thời gian thì nội tạng của ai rồi cũng xuống cấp. Tôi cũng từng phẫu thuật tái tạo vai sau tai nạn trượt ván, và vì có kim loại trong đó nên trên hình ảnh sẽ trông như bất thường. Nhưng chức năng thì không có vấn đề gì. Cuối cùng vẫn có khoảng cách giữa những gì thấy trên hình ảnh và suy giảm chức năng thực tế

• Tôi rất ấn tượng khi bác sĩ nói với tôi rằng “có thể chụp hình ảnh, nhưng khả năng thấy thứ gì đó ‘bất thường’ ở vai hay lưng gần như là 100%”

  • Tôi cũng nghe câu tương tự. “Ở độ tuổi của anh/chị thì gần như lúc nào cũng thấy cái gì đó bất thường”

• Có vẻ nhiều bình luận không đọc bài. Giá mà tiêu đề được viết rõ hơn kiểu “MRI thường phát hiện ‘bất thường’, nhưng chúng không liên quan đến vấn đề sức khỏe thực tế”

• Có người hỏi: “Vậy ai là người không có bất thường?”

  • Làm tôi nhớ đến tập ‘Eye of the Beholder’ của The Twilight Zone
  • Có lẽ là dân gym cuồng tập (gym rat) nào đó không ngồi lâu trước máy tính chăng
  • Có người đùa: “Tôi, chính là tôi. Con người tiêu chuẩn đây. Đừng làm phiền tôi”
  • Cũng có người trả lời ngắn gọn: “Steph Curry”
  • Chỉ là một lỗi thống kê thôi. Con người ai cũng có chút bất đối xứng. Vấn đề ở vai thường lại bắt đầu từ bàn chân hoặc hông

• Đau vai của tôi phần lớn là do tư thế ngủ. Tôi ngủ nghiêng nên bị vậy. Vì thế tôi mua một hệ thống gối ôm toàn thân; khá đắt nhưng hiệu quả rất ổn. Cả vai lẫn trào ngược dạ dày thực quản (GERD) đều đỡ hơn. Nhược điểm là hơi nóng

  • Tôi cũng bị GERD, và nằm ngửa thì có đỡ hơn nhưng không hoàn hảo. Không biết có sản phẩm nào đáng khuyên dùng không
  • Bệnh lý rễ thần kinh cổ (cervical radiculopathy) cũng có thể là nguyên nhân gây đau vai. Tôi cũng từng bị, và tư thế ngủ rất có thể là nguyên nhân. Nếu không có kế hoạch phẫu thuật thì có lẽ tôi sẽ không chụp MRI làm gì
  • Loại gối nghiêng để luồn tay vào có góc quá dốc, khiến đau lưng và đau hông của tôi còn nặng hơn
  • Tôi khuyên dùng BedJet. Mua vì vợ tôi, giờ thì không có là tôi không ngủ được
  • Câu “đắt nhưng đáng tiền” nghe không tạo nhiều niềm tin, nhưng nếu giúp giảm đau thì thế là đủ

• Trước đây thoát vị đĩa đệm cũng từng là một trường hợp tương tự. Ban đầu chỉ điều trị cho người có đau, rồi sau này người ta phát hiện nó cũng rất thường gặp ở những người không đau

• Một trong những vấn đề lớn của y tế Mỹ là kê đơn/quyết định điều trị quá mức, đặc biệt là phẫu thuật. Với những ca như mổ ‘impingement’ vai, có nghiên cứu cho thấy ngay cả trong thí nghiệm rạch giả dược (placebo incision) thì kết quả cũng tương tự

• Tôi đang ở đầu tuổi 40. Từ nhỏ đã gần như sống trước PC. Tôi trốn tránh thực tại bằng internet, game, code, chat.
  Kết quả là hàng chục năm dùng chuột đã phá hỏng cơ thể tôi — vai phải, cổ, hàm, hô hấp, tư thế, tất cả đều có vấn đề.
  Tôi đã thử vật lý trị liệu, nắn chỉnh cột sống, châm cứu, huấn luyện viên, đủ cả mà không hiệu quả.
  Kết luận chỉ có một: hãy log off, giãn cơ và vận động. Không thì sẽ quá muộn

  • Trước đây tôi cũng từng bị đau cổ tay và cánh tay vì chuột. Tôi thử nhiều thiết bị trỏ thay thế, nhưng cuối cùng phương án tốt nhất là dùng một bảng vẽ nhỏ như Wacom Intuos S ở ‘chế độ tương đối (Relative mode)’.
    Cây bút nhẹ và tự nhiên đến mức có thể điều khiển chỉ bằng các ngón tay, nhanh và chính xác hơn chuột.
    Từ đó về sau, cơn đau ở tay và cánh tay của tôi biến mất hoàn toàn
  • Thực ra đã có sẵn văn hóa lấy bàn phím làm trung tâm rồi. Việc phần lớn ứng dụng có chế độ Vim cũng là một phần của xu hướng đó
  • Về gốc rễ, tôi nghĩ cũng cần giải quyết cả căng thẳng trong môi trường gia đình đã tạo ra kiểu hành vi như vậy

• Tôi tò mò nghiên cứu này nói gì về tác động trong sinh hoạt hàng ngày.
  Ví dụ nếu tôi đưa tay phải lên trên và tay trái xuống dưới rồi vòng ra sau, các ngón tay có thể chạm hẳn vào nhau; nhưng làm ngược lại thì chỉ vừa đủ chạm.
  Không đau, cũng không có vấn đề vận động, nhưng tôi tự hỏi liệu kiểu bất đối xứng này có bị xếp là ‘bất thường’ không

  • Hạn chế tầm vận động ở một bên có thể ảnh hưởng đến nhịp vai-cánh tay, làm việc truyền lực kém hiệu quả và cuối cùng dẫn đến chấn thương.
    Những vấn đề như vậy có thể cải thiện bằng bài tập tăng độ linh hoạt khớp. Tôi không phải bác sĩ, nhưng có tìm hiểu cơ học vận động như một sở thích
  • Ngược lại, mức độ dẻo như thế có vẻ không phải ‘bất thường’ mà là độ linh hoạt tốt. Tôi còn không chạm được đầu ngón tay trong phạm vi 30 cm

• Nuôi ba đứa con đã làm hỏng vai trái của tôi

  • Tôi nuôi ba con chó, và không chỉ vai mà cả lưng lẫn chân đều hỏng hết
  • Không biết có phải vì hồi chúng còn bé tôi toàn bế bằng tay trái, hay là vì lý do nào khác