Chiến dịch trấn áp gian lận y tế trị giá 2,7 tỷ USD, gần 200 người bị truy tố

 (apnews.com)
1 điểm bởi GN⁺ 2024-06-28 | 1 bình luận | Chia sẻ qua WhatsApp
  • Bộ Tư pháp Mỹ (DOJ) đã truy tố 193 người trong khoảng 2 tuần trong một chiến dịch trấn áp gian lận y tế trên toàn quốc, liên quan đến các vụ việc có tổng số tiền khai khống vượt 2,7 tỷ USD
  • Trong số bị truy tố có 76 chuyên gia y tế được cấp phép, gồm bác sĩ, điều dưỡng thực hành nâng cao và những người khác; hơn 230 triệu USD tiền mặt, xe sang và các tài sản khác đã bị tịch thu
  • Trong vụ án ở Arizona, 2 chủ sở hữu một wound care company bị cáo buộc nhận hơn 330 triệu USD tiền lại quả trong một kế hoạch khai khống với Medicare
  • Các công tố viên cho rằng trong chưa đầy 2 năm, các yêu cầu thanh toán gian lận trị giá hơn 900 triệu USD đã được nộp dựa trên graft được dùng cho chưa tới 500 bệnh nhân
  • Các vụ án riêng biệt khác bao gồm việc lập hồ sơ yêu cầu thanh toán cho các sober living home giả nhắm vào Native Americans và kế hoạch phân phối thuốc HIV ghi nhãn sai ở Florida, cho thấy phạm vi gian lận trải rộng từ thanh toán, điều trị đến phân phối dược phẩm

Quy mô chiến dịch toàn quốc và đối tượng bị truy tố

  • Bộ Tư pháp Mỹ (DOJ) hôm thứ Năm công bố kết quả chiến dịch trấn áp gian lận y tế trên toàn quốc, truy tố gần 200 người liên quan đến các vụ việc có số tiền khai khống vượt 2,7 tỷ USD
  • Tổng cộng 193 người đã bị truy tố trong các vụ án riêng biệt được khởi tố trong khoảng 2 tuần
    • Bao gồm 76 bác sĩ, điều dưỡng thực hành nâng cao (nurse practitioner) và các chuyên gia y tế được cấp phép khác
    • Nhà chức trách đã tịch thu hơn 230 triệu USD tiền mặt, xe sang và các tài sản khác
  • Bộ Tư pháp định kỳ tiến hành các chiến dịch trấn áp gian lận y tế quy mô lớn nhằm răn đe các hành vi vi phạm tiềm tàng
  • Bộ trưởng Tư pháp Merrick Garland cho biết nhiều người trên khắp nước Mỹ, gồm bác sĩ, điều dưỡng thực hành nâng cao và những người khác, đã dính líu đến nhiều kiểu lừa đảo khác nhau
  • Garland nói rằng bất kỳ ai thu lợi từ việc phân phối trái phép các chất bị kiểm soát — dù là kẻ buôn lậu của drug cartel, lãnh đạo doanh nghiệp hay chuyên gia y tế được một công ty chăm sóc sức khỏe thuê — đều sẽ phải chịu trách nhiệm

Vụ wound care trị giá 900 triệu USD ở Arizona

  • Vụ án ở Arizona bao gồm cáo buộc nhắm vào bệnh nhân giai đoạn cuối
  • Các công tố viên cho rằng các chủ sở hữu wound care company Alexandra Gehrke và Jeffrey King đã nhận hơn 330 triệu USD tiền lại quả trong một phần của kế hoạch khai khống amniotic wound grafts với Medicare
  • Amniotic wound grafts được mô tả là băng đắp hỗ trợ chữa lành vết thương
    • Bộ Tư pháp cho biết các điều dưỡng thực hành nâng cao đã bị gây áp lực để áp dụng chúng cho các bệnh nhân cao tuổi không cần đến
    • Đối tượng được áp dụng bao gồm cả những người đang được chăm sóc hospice care
    • Theo hồ sơ tòa án, một số bệnh nhân đã qua đời ngay trong ngày được áp dụng graft hoặc trong vài ngày sau đó
  • Các công tố viên cho biết trong chưa đầy 2 năm, các yêu cầu thanh toán gian lận trị giá hơn 900 triệu USD đã được gửi tới Medicare liên quan đến graft được sử dụng cho chưa tới 500 bệnh nhân

Bắt giữ và cáo buộc chuẩn bị bỏ trốn

  • Theo hồ sơ tòa án, Gehrke và King bị bắt trong tháng này tại Phoenix airport khi đang chuẩn bị lên chuyến bay đến London
  • Hồ sơ tòa án này là yêu cầu thẩm phán tiếp tục giam giữ trước phiên tòa
  • Luật sư của Gehrke từ chối bình luận, còn luật sư của King chưa phản hồi ngay email của AP
  • Nhà chức trách cáo buộc Gehrke và King kết hôn trong năm nay, biết rằng việc truy tố sắp xảy ra và đã chuẩn bị bỏ trốn
    • Tại nhà của họ, người ta tìm thấy cuốn sách có tên “How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Trace”
    • Hồ sơ tòa án nêu rằng trong một trong những chiếc túi họ định mang lên chuyến bay đến London có cuốn “Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The System”

Lợi nhuận gian lận và tài sản bị tịch thu

  • Các công tố viên cáo buộc Gehrke và King đã sống xa hoa bằng tiền thu được từ gian lận
    • Hồ sơ nhắc đến xe sang, một căn nhà trị giá gần 6 triệu USD, cùng vàng thỏi, tiền xu và trang sức trị giá hơn 520.000 USD
    • Sau khi Gehrke bị bắt, hơn 52 triệu USD đã bị tịch thu từ các tài khoản ngân hàng cá nhân và doanh nghiệp của người này

Các vụ gian lận y tế khác

  • Trong một vụ khác nhắm vào Native Americans, các sober living home giả được lập ra với lời hứa cung cấp điều trị nghiện
    • Nhà chức trách cho biết các yêu cầu thanh toán đã được gửi cho những dịch vụ thực tế không được thực hiện
  • Một vụ khác ở Florida liên quan đến kế hoạch phân phối thuốc HIV ghi nhãn sai
    • Các công tố viên cho biết thuốc được mua từ black market rồi bán lại cho các hiệu thuốc không hay biết
    • Các hiệu thuốc sau đó cung cấp những thuốc này cho bệnh nhân
    • Một số bệnh nhân nhận được các chai có chứa loại thuốc khác với nhãn ghi bên ngoài
    • Theo các công tố viên, một bệnh nhân đã uống thuốc vì nghĩ đó là HIV medication, nhưng thực tế đó là anti-psychotic drug và đã bất tỉnh trong 24 giờ sau khi dùng

Bài viết liên quan

1 bình luận

 
GN⁺ 2024-06-28
Ý kiến trên Hacker News

  • Có lẽ “bước 15” trong cuốn sách là “hãy kết hôn với đồng phạm để không bị buộc phải đưa ra lời khai bất lợi cho nhau”: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege
    Bước 1 hẳn phải là “đừng mua cuốn sách có thể trở thành bằng chứng bất lợi liên quan đến kế hoạch bỏ trốn của bạn”, và chương tiếp theo chắc nên là “Bước 2: giờ thì đã quá muộn rồi”

    • Tôi đã đọc 『How to Disappear』, và có lẽ nó chẳng giúp ích mấy trong trường hợp này
      Đây là cuốn sách do hai thám tử tư viết để giúp những người đang cố trốn khỏi kẻ theo dõi hoặc bạo lực gia đình, và nó nói rất rõ rằng đừng vi phạm pháp luật. Dù sao thì theo tiêu chuẩn hiện nay, nó có vẻ cũng đã hơi lỗi thời
    • Chắc tôi nên lấp đầy giá sách của mình bằng những cuốn như 『Wrongly Accused』 hay 『What It's Like to Get Set Up』
    • Nếu nhà chức trách xem việc ai đó biết quyền của mình là điều sai trái, thì đó lại càng là lý do để chỉ trích chính “nhà chức trách”
    • Nghe u ám thật, nhưng chuyện này làm tôi nhớ đến việc cảnh sát từng tìm thấy trong nhà của Hans Reiser — kẻ giết người đã bị kết án và cũng là cựu cộng tác viên hệ thống tệp Linux — một cuốn sách về “cách gây án mạng rồi thoát tội”
    • Đừng tìm hiểu quyền của mình nhé, mọi người. Đó là bằng chứng cho thấy bạn là người xấu đấy!

  • Cần nhiều hành động như thế này hơn nữa nếu muốn chống tham nhũng và khôi phục chút niềm tin tối thiểu vào ngành y tế, nhưng đây mới chỉ là bước khởi đầu
    Các bản án có tội sau đó phải đi kèm hình phạt nặng đủ để bù lại hàng triệu đô la kiếm được bằng cách gây hại cho bệnh nhân và đánh cắp tiền thuế của người dân. Nếu những kẻ liên quan chỉ thoát bằng án nhẹ hoặc mức phạt chẳng đáng là bao so với khoản lợi thu được, thì điều đó chỉ gửi tín hiệu cho người khác rằng cứ làm y như vậy đi. Những bác sĩ nhận tiền lại quả ít nhất phải bị tước giấy phép và vĩnh viễn không được hành nghề nữa

    • Đây có lẽ chỉ là phần nổi của tảng băng. Những kẻ bị bắt có lẽ chỉ là loại lừa đảo ngốc nghếch hơn thôi
      Chúng còn đi mua sách về “cách biến mất” và “cách tránh bị truy tố hình sự”, nên có lẽ những kẻ thông minh hơn vẫn đang trót lọt như thường. Nghĩ mà chua chát thật. Sẽ tốt hơn nếu họ phải ngồi tù nhiều năm rồi hoàn trả toàn bộ số tiền đã đánh cắp cùng chi phí tố tụng
    • Một tin tốt khác hôm nay là gia đình Sackler đã mất đi phần lớn khả năng được miễn truy tố trong tương lai
      https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
    • Đúng vậy. Và cần có quy định nghiêm ngặt hơn để ngăn chuyện này lặp lại
      Chỉ là mỗi khi quy định tăng thêm từng chút một, chi phí y tế lại đắt hơn, tầng lớp quản lý trung gian lại phình ra, và các công ty y tế lại phải tuyển thêm nhân sự giấy tờ để kiểm tra tuân thủ. Chi phí bị đẩy sang cho người Mỹ trong tương lai còn lớn hơn rất nhiều so với số tiền mà một tên lừa đảo đã lấy cắp
    • Bài liên quan: https://hospitalogy.com/articles/2024-06-18/done-adhd-telehe...
    • Khi người ta nói về bóp méo giá cả, thì đây chính là kiểu như vậy. Cấu trúc hoàn trả luôn để ngỏ khả năng bị lạm dụng

  • Phần lớn bài báo nói về Gehrke và King, nhưng vụ gian lận được nhắc ở đoạn cuối mới thật sự kinh tởm
    Có một đường dây phân phối thuốc HIV dán nhãn sai ở Florida. Theo công tố viên, họ mua thuốc từ chợ đen rồi bán lại cho các hiệu thuốc hoàn toàn không hay biết, và các hiệu thuốc đó lại cấp thuốc cho bệnh nhân. Một số bệnh nhân nhận được lọ thuốc có chứa loại thuốc khác với nhãn bên ngoài, và có một bệnh nhân đã uống thứ mà họ tin là thuốc điều trị HIV nhưng thực tế lại là thuốc chống loạn thần, khiến người đó bất tỉnh suốt 24 giờ

  • Đây là danh sách quà cưới của cặp lừa đảo được đăng hồi đầu năm nay. Trông họ có vẻ hạnh phúc đấy https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...

    • Việc họ ở Phoenix/Scottsdale nghe cũng hợp lý. Tôi đã đến đó năm ngoái và cảm giác rất giống LA 2.0
      Có rất nhiều phẫu thuật thẩm mỹ, phô trương giàu có, và nhìn chung là một nền văn hóa vật chất, nông cạn. Tất nhiên điều đó không đại diện cho toàn bộ khu vực, nhưng tôi đã ngạc nhiên vì bầu không khí như vậy lại phổ biến hơn tôi tưởng
    • Nếu bấm vào “our story” thì hiện ra “Our Story coming soon!”, còn dưới mục “Travel” cũng ghi “Travel coming soon!”
      Ha ha, đúng là theo nghĩa đen thật
      [1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
    • Louis Vuitton Medallion Blanket, 1.510 đô la, đã mua
      Đúng là mức độ không thể bịa ra nổi
    • Tôi không hiểu vì sao lịch trình lại không theo thứ tự thời gian. Đây là cách làm phổ biến à?
    • Dolce&Gabbana Casa Leopard Silk & Wool Throw, 3.245 đô la, đã mua

  • Một ý tưởng: chính phủ, cụ thể là HHS, chỉ cần công bố toàn bộ dữ liệu chi tiêu công đã được ẩn danh thích hợp, rồi thưởng 20% số tiền thu hồi cho ai tìm ra gian lận một cách đáng tin cậy
    Cứ thoải mái đào bới dữ liệu đi, các bạn ML của tôi

    • Nếu tôi nhớ không nhầm thì có những hãng luật chỉ chuyên đào sâu vào mảng quản lý đơn thuốc ở hiệu thuốc. Nghe nói họ kiếm khá bộn
      Từ đó tôi bắt đầu tự hỏi liệu cơ chế thưởng cho bên thứ ba có thể là một cách làm giảm sự chi phối của nhóm lợi ích đối với cơ quan quản lý hay không
    • Chỉ đến khi ai đó bắt đầu lạm dụng nó để gửi hàng loạt tin báo rác hoặc quấy rối một người cụ thể mà thôi
      Khi đó hệ thống sẽ phải đổ vào nhiều nhân lực hơn mức vốn dĩ cần thiết chỉ để lọc rác

  • Nếu chia 2,7 tỷ USD yêu cầu thanh toán giả cho 200 bị cáo, thì trung bình mỗi nghi phạm là 13,5 triệu USD
    Không phải tiền lẻ

    • Trong vụ ở Arizona, 2 chủ sở hữu một công ty điều trị vết thương bị cáo buộc đã nhận hơn 330 triệu USD tiền lại quả như một phần của kế hoạch lập hóa đơn gian dối cho Medicare đối với các vật liệu ghép màng ối chữa vết thương
      Tổng quy mô gian lận của vụ đó là 900 triệu USD, mà chỉ có 500 bệnh nhân, tức gần 2 triệu USD cho mỗi bệnh nhân
    • Nhưng so với tổng chi tiêu y tế hằng năm là 4,5 nghìn tỷ USD thì vụ gian lận 2,7 tỷ USD này chỉ là tiền lẻ
      Có vẻ chuyện này diễn ra trong hơn 5 năm, nên là 2,7 tỷ USD so với 22,5 nghìn tỷ USD, tức khoảng 0,012% tổng chi tiêu. Lý do hệ thống y tế Mỹ bị hỏng không phải vì gian lận mà là vì thiết kế của nó. Đằng nào cũng không thể tránh hết gian lận. Ngay cả khi giảm gian lận xuống mức hợp lý hơn thì có lẽ cũng chỉ tiết kiệm được khoảng 1% chi phí y tế mỗi năm, chứ không làm thay đổi toàn cục
    • Gian lận Medicare thực sự rất sinh lời cho tới khi bị bắt. Có lý do khiến chuyện này cứ lặp đi lặp lại
    • Nếu thông minh thì hẳn họ cũng đã nộp thuế trên số tiền lừa đảo kiếm được. Như vậy mỗi người có lẽ vẫn còn lãi ròng hơn 5 triệu USD

  • Có vẻ giờ đã sẵn sàng để trở thành thống đốc và thượng nghị sĩ: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott

  • Nếu tò mò những vụ lừa đảo kiểu này thành công thường xuyên đến mức nào, và họ thoát thân ra sao, thì rất nên nghe hai tập của podcast nổi tiếng Behind The Bastards
    Đó là “Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” và “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along”. Các tập này nói về nhiều người đã thực hiện cùng kiểu lừa đảo, và cách những người khác đã cố báo cáo nhưng bị phớt lờ

    • Không phải muốn bắt bẻ, nhưng ban đầu anh đang gợi ra số liệu tổng quát, tức là họ thoát được thường xuyên đến đâu, rồi thực tế lại đưa ra các giai thoại riêng lẻ của nhiều người

  • Tôi tò mò liệu nếu Mỹ có bảo hiểm y tế toàn dân, hoặc một hệ thống trên thực tế tương đương như vậy, thì mức độ gian lận này có xảy ra không?
    Tôi hỏi hoàn toàn vì tò mò về mặt trí tuệ, không mang hàm ý chính trị, dù tin tức gần đây có thể rất đậm màu chính trị

    • Vụ lừa đảo này nhắm vào Medicare. Medicare là chương trình bảo hiểm do chính phủ Mỹ vận hành dành cho người trên 65 tuổi và người khuyết tật, và bao phủ gần 20% dân số
      Nếu đưa mọi người vào hệ thống này, thì họ có thể xoay kiểu lừa đảo này không chỉ với người tham gia Medicare mà với tất cả mọi người
    • Vụ lừa đảo lớn nhất trong y tế Mỹ là ngành bảo hiểm
      Ở Ý, nơi tôi từng sống, phần lớn “gian lận” mà các bác sĩ than phiền là những người già cô đơn đến khám với các triệu chứng phần nhiều do tưởng tượng ra. Họ đến gặp bác sĩ vì khám miễn phí; chuyện này đáng buồn, nhưng quy mô vấn đề hoàn toàn khác
    • Nếu hoàn toàn không có bảo hiểm cũng không có bảo hiểm y tế toàn dân, thì mức gian lận kiểu này gần như không tồn tại
      Mỗi khi người trả tiền không phải là người nhận dịch vụ thì cám dỗ gian lận sẽ lớn hơn. Khi người trả tiền lại không trả bằng tiền túi của chính họ thì cám dỗ còn lớn hơn nữa, và sẽ xuất hiện đủ loại động cơ đi ngược lại việc phát hiện gian lận. Trong chính phủ cũng có lúc người ta cố tình làm ngơ vì phát hiện gian lận chỉ mang lại rắc rối mà không có phần thưởng nào. Nếu chương trình được quản lý theo cấu trúc nhận phí hành chính, thì việc cắt giảm chi tiêu thậm chí có thể làm hại ngân sách của chính họ. Tôi từng đi qua các nước dùng tiền mặt để chi trả dịch vụ y tế, và ở đó mọi thứ khá thô bạo, kiểu giữ người hoặc tịch thu xe cho đến khi thanh toán xong. Nhưng bù lại, có thể mua nhiều loại thuốc mà không cần đơn, và hoàn toàn không có những tầng nấc như phê duyệt, phê duyệt trước, lập hóa đơn hay mã hóa đơn
    • Gian lận vẫn sẽ tồn tại, nhưng nếu giá y tế cơ bản giảm xuống thấp hơn nhiều như ở các nơi khác trên thế giới, thì số tiền có thể kiếm được từ gian lận cũng giảm đáng kể, nên động cơ sẽ nhỏ đi
    • Vì đây là gian lận Medicare, nên nếu bảo hiểm y tế toàn dân được triển khai theo mô hình một bên chi trả kiểu “Medicare for all”, tôi nghĩ chúng ta sẽ thấy nhiều vụ như thế này hơn

  • Cần tống các giám đốc điều hành vào tù
    Y tá và bác sĩ thì phải bị tước giấy phép. Người ta đã chết mà tiền vẫn quan trọng hơn sao?

    • Nếu có những người đã chết mà lẽ ra không chết, thì đây có phải là giết người không?