- Đây là một cuộc điều tra ngầm: mang cùng một hàm răng và phim X-ray đến 50 phòng khám nha khoa ở 28 bang của Mỹ và Washington D.C., giả làm bệnh nhân mới để so sánh chẩn đoán và báo giá; cùng một bệnh nhân nhưng báo giá dao động từ thấp nhất $460 đến cao nhất $29.850
- Trước khi điều tra, một hội đồng chuyên gia đáng tin cậy thống nhất rằng nơi cần điều trị ngay chỉ có một răng hàm số 30, và tổng chi phí không nên vượt quá $1.500
- Các nha khoa tại hiện trường khuyến nghị đủ kiểu điều trị khác nhau như 5, 6, 11, 17 hay 21 mão răng; 15 trong 50 nha sĩ thậm chí bỏ sót hoàn toàn vấn đề cốt lõi là răng số 30
- Khi sâu răng giảm, cạnh tranh giữa các nha khoa trở nên gay gắt hơn, kéo theo sự lan rộng của các công cụ bán hàng như camera trong miệng và các kỹ thuật tối đa hóa doanh thu như khóa học "million dollar practice"
- Thực tế cùng một dữ kiện nhưng dẫn tới những kết luận hoàn toàn khác nhau cho thấy nha khoa không có chuẩn thống nhất và phụ thuộc rất lớn vào quyết định chủ quan của người điều trị, vì vậy bệnh nhân cần xin ý kiến thứ hai hoặc thứ ba
Thiết kế thí nghiệm và bối cảnh
- Xuất phát từ việc người Mỹ chi khoảng $42 billion mỗi năm cho răng miệng, cuộc điều tra đã đến 50 nha khoa, cho xem cùng một bộ răng và phim X-ray, rồi hỏi cần điều trị gì nhằm kiểm chứng tính nhất quán và công bằng của dịch vụ nha khoa Mỹ
- Chọn ngẫu nhiên các nha khoa ở 28 bang và D.C. từ Yellow Pages, và ở mọi nơi đều trình bày cùng một câu chuyện
- Sắp chuyển đến khu vực đó và muốn trở thành bệnh nhân mới
- Gần đây đã phẫu thuật nướu thành công
- Chi phí điều trị được chương trình direct reimbursement program của chủ lao động chi trả
- Muốn duy trì sức khỏe răng miệng và hài lòng với ngoại hình của răng
- Vì nói rằng mình tham gia direct reimbursement, mỗi nha khoa đều cung cấp kế hoạch điều trị bằng văn bản và báo giá chi phí
- Sau tổng cộng 4 tháng, 50.000 dặm và 50 lần khám, kết luận rút ra là độ chênh lệch chẩn đoán cực lớn: có nơi chỉ khoảng $500, nơi khác đòi gấp 10, 20, thậm chí 50 lần
Chẩn đoán chuẩn của hội đồng chuyên gia
- Trước khi khởi hành, nha sĩ riêng Warren Daugherty (Lebanon, Pa.), người đã điều trị trong 15 năm, chẩn đoán chỉ cần một mão răng cho răng số 30 và chi phí dưới $500
- Một hội đồng tham chiếu được lập từ các chuyên gia không có xung đột lợi ích
- Dr. John Mayes (Hershey, Pa., fellow của Academy of General Dentistry, phụ trách chụp X-ray)
- Dr. John Dodes (Woodhaven, N.Y., chuyên gia nha khoa của National Council Against Health Fraud)
- Dr. Alvin Morris (Pawley's Island, S.C., cựu trưởng khoa nha University of Kentucky, nhận ADA Distinguished Service Award năm 1985)
- Tất cả thành viên hội đồng đều đồng ý rằng sức khỏe răng miệng nhìn chung tốt, và nơi cần can thiệp ngay chỉ có răng hàm số 30 (cần chụp mão hoặc trám)
- Với răng số 18 có thể có ý kiến khác nhau, nhưng ngay cả khi khuyến nghị 2 mão răng thì tổng chi phí cũng không nên vượt quá $1.500
Những chẩn đoán mỗi nơi một kiểu nhận được tại hiện trường
- Với cùng một hàm răng, chẩn đoán và báo giá khác nhau rất lớn giữa các thành phố
- Madison, Wis.: 5 mão răng bao gồm răng số 30 + công việc bổ sung, $3.110
- Davenport, Iowa: 5 mão răng (một chiếc là răng khác so với Madison), $2.555, kèm nhận xét "việc điều trị nha khoa của bạn thật tệ"
- Moline, Il.: đánh giá trấn an rằng "người đã điều trị cho bạn đến nay là người có tay nghề"
- Dr. Pacita Pumilia ở Rockford, Il.: đồng ý rằng chỉ răng số 30 cần chụp mão
- Dayton, Ohio: khuyến nghị chụp mão sáu răng cửa hàm trên số 6~11 vì mục đích thẩm mỹ, trong khi bỏ sót hoàn toàn răng số 30
- Nha khoa ở Dayton, Ohio xuất hiện ở phần mở đầu cuộc điều tra báo giá $8.347 cho 11 mão răng + công việc bổ sung, nói rằng "làm thế này thì 30 năm không phải lo" và "chúng ta sẽ trở thành bạn tốt"
Sâu răng giảm và cạnh tranh nha khoa tăng
- Sức khỏe răng miệng của người Mỹ đã cải thiện đáng kể kể từ khi fluoride phòng sâu răng lần đầu được thêm vào nước máy vào năm 1945
- Theo National Institute of Dental Research, từ đầu thập niên 1970 đến đầu thập niên 1990, sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em đã giảm hơn một nửa
- Cùng kỳ, số nha sĩ tăng 50%
- Dr. Dodes chỉ ra rằng tỷ lệ sâu răng giảm đã dẫn đến cạnh tranh gay gắt hơn giữa các nha khoa, và kết quả là họ tìm thêm cách kiếm doanh thu từ bệnh nhân
- Theo ADA, thu nhập trung bình của nha sĩ hành nghề năm 1994 là $117.610, còn xa mới là tình trạng khó khăn kinh tế
Sự lan rộng của kỹ thuật kinh doanh và bán hàng
- Một nha khoa ở Indianapolis không dùng X-ray mà chụp miễn phí 4 ảnh trong miệng bằng intra-oral camera, giải thích là "để mang về nhà và cho thấy vị trí có vấn đề"
- Camera này được xem là công cụ bán hàng, và nhà sản xuất quảng bá rằng chi phí sẽ được thu hồi trong vài tháng nhờ các thủ thuật bổ sung
- Có lời khuyên bán hàng rằng "bệnh nhân phải được thuyết phục hai lần: trong phòng khám và tại nhà"
- Báo giá nhận được ở Indianapolis gồm hạng mục 'bắt buộc' (4 mão răng, không gồm răng số 30) $2.617 và hạng mục thẩm mỹ $8.665, tổng cộng $11.282, cùng lời khuyên "nếu được bảo hiểm chi trả thì tốt hơn nên làm cho đúng một lần"
- direct reimbursement là mô hình chủ lao động chi trả trực tiếp yêu cầu thanh toán từ quỹ nội bộ, không có bên thứ ba kiểm chứng như công ty bảo hiểm, nên được các nha khoa ưa thích
- Philadelphia: "Nếu cho biết hạn mức bảo hiểm là bao nhiêu, chúng tôi sẽ làm theo mức đó"
- Qua bản tin The Profitable Dentist biết được tại trường nha, xác nhận sự tồn tại của các khóa học xây dựng "million dollar practice"
- Dạy cách tăng doanh thu bằng cách tối đa hóa sử dụng nhân viên vệ sinh răng miệng, cung cấp tín dụng, tăng cường thu nợ, khuyến nghị phục hình đắt tiền thay vì trám răng, v.v.
Ví dụ tiêu biểu về chẩn đoán bất nhất — đường viền (jagged edges)
- Đường viền là khe hở nhỏ giữa mão răng và bề mặt răng, đang bị lộ ra do kết quả của phẫu thuật nướu
- Với cùng các đường viền đó, đánh giá giữa các thành phố lại trái ngược hoàn toàn
- Seattle: cho rằng một số đường viền mão răng cần điều trị ngay, khuyến nghị 17 mão răng (bỏ sót răng số 30) + công việc bổ sung, $13.774
- Cambridge, Mass.: cho rằng nếu giữ vệ sinh và chăm sóc hằng ngày thì không cần thay, khuyến nghị 1 mão răng + 4 miếng trám, $1.220
- Washington, D.C.: coi đường viền là vấn đề trị giá $5.275
- Cody, Wyo. và Lahaina, Hawaii: không có vấn đề / Albuquerque, Omaha: được kết luận là có vấn đề
- Không thành viên nào trong hội đồng xem các đường viền là mối đe dọa tức thời đối với sức khỏe răng miệng
Điều trị nhất quán và thống kê
- Dr. David Blanck ở Burlington, Vt. thực hiện khám bệnh nhân mới kỹ lưỡng, gồm sàng lọc ung thư miệng, kiểm tra nha chu và đề nghị tham vấn bác sĩ chuyên khoa nha chu trước đây; ông là một trong khoảng chục người gần như trùng khớp với khuyến nghị của hội đồng
- Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ quy trình thấp
- Chỉ 9 trong 50 nơi cố gắng tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa nha chu đã phẫu thuật nướu
- 21 nơi thực hiện sàng lọc ung thư miệng theo khuyến nghị của ADA
- 14 nơi thực hiện kiểm tra nha chu theo khuyến nghị của ADA
- Phí khám dao động $20~$141, chi phí mão sứ nằm trong khoảng $329~$1.150
- Chi phí cao không đồng nghĩa với điều trị chất lượng; 15 trong 50 người bỏ sót răng số 30, trong đó 3 người khẳng định không có vấn đề gì
Báo giá cao nhất và chẩn đoán chính xác của sinh viên nha khoa
- Trong các trường hợp bổ sung, Memphis, Tenn. đưa ra lựa chọn điều trị tối thiểu không bảo đảm với giá $5.000 hoặc chụp mão toàn bộ 28 răng với giá $13.440 (giảm 10% nếu làm trong ngày và trả tiền mặt), còn Salt Lake City khuyến nghị full-mouth reconstruction $19.402
- Một nha khoa cao cấp trên Park Avenue ở New York City báo giá 21 mão răng + 6 veneer cho răng cửa hàm dưới với tổng $29.850, nói rằng "tình trạng không tốt, may là có bảo hiểm"
- Larry Tran, sinh viên năm ba của Creighton University School of Dentistry (Omaha), sau khi kiểm tra ung thư miệng, nha chu và khớp cắn, chẩn đoán cần mão răng số 30 và số 18, $460
- Giảng viên hướng dẫn Dr. John Thurmond (trưởng khoa oral diagnosis and radiology) khám lại và xác nhận "chính xác"
Ý kiến chuyên gia và kết luận
- Dr. Leslie Seldin, cố vấn người tiêu dùng của ADA, không ngạc nhiên trước sự bất nhất và giải thích rằng "nha khoa là một nghệ thuật dựa trên kiến thức khoa học, mỗi người thiết kế giải pháp tốt nhất theo phán đoán chuyên môn của mình"
- Cựu trưởng khoa Dr. Morris đánh giá kết quả này là "đáng lo ngại" và nhấn mạnh rằng cần có hướng dẫn cho chất lượng điều trị
- Ông chỉ ra rằng các tiêu chuẩn hiện tại chỉ dừng ở mức tối thiểu có thể chấp nhận, không phải "phải tốt" mà là "miễn không tệ"
- Về các tham số điều trị không ràng buộc do ADA xây dựng, Dr. Dodes chỉ trích đó là "những khái quát mơ hồ không thể bảo đảm bệnh nhân nhận được điều trị phù hợp"
- Bài viết kết thúc bằng khuyến nghị hãy xin ý kiến thứ hai hoặc thứ ba để tự bảo vệ khỏi điều trị quá mức và tính phí quá mức, cùng kết luận: "đã nhận 50 ý kiến nhưng tôi vẫn không thấy yên tâm"
1 bình luận
Các ý kiến trên Hacker News
Khi cậu con trai ba tuổi của tôi bị ngã và vài chiếc răng cửa bị lệch, nha khoa gần nhà ban đầu bảo cứ theo dõi thêm, nhưng một ngày sau lại nói rằng phải nhổ luôn hai chiếc răng cửa hàm trên
Vì đó là quyết định khiến cháu phải sống vài năm không có răng cửa trên, tôi bật chế độ kỹ sư và hỏi đến cùng, nhưng câu trả lời rất mơ hồ và không thỏa đáng. Cuối cùng, thông qua cha tôi, tôi nhờ một người quen từng là nha sĩ thẩm mỹ và chủ tịch hiệp hội nha khoa bang cho ý kiến thứ hai
Vài giờ sau, vị bác sĩ đó khám cho cháu và rất tức giận; ông nói có thể cuối cùng vẫn cần nhổ răng, nhưng phải ít nhất vài tuần nữa mới biết được. Vài tháng sau, răng hồi phục dây chằng, trở lại hoàn toàn bình thường và chắc chắn
Tôi tin vào y học hiện đại và các chuyên gia, nhưng chuyện này đã làm lung lay vĩnh viễn niềm tin của tôi vào ngành nha khoa, và tôi có cảm giác rằng tính chủ quan của lĩnh vực nha khoa cùng những ghế nha khoa trống sau COVID đã thúc đẩy các quyết định như vậy
Chuyên gia thường rất giỏi, nhưng khi gặp ca bất thường, đôi khi họ thiếu thời gian hoặc kiến thức để điều trị đúng cách, còn bệnh nhân thì bị chuyển từ chuyên gia này sang chuyên gia khác và hy vọng cứ liên tục bị dập tắt
Rốt cuộc, khi lên mạng chia sẻ với các bệnh nhân khác những gì đã giúp ích theo kinh nghiệm, bạn lại cảm thấy mình giống một người theo thuyết âm mưu; sau khi trải qua chuyện này nhiều lần, bạn mất đi niềm tin mù quáng vào giới chuyên môn y tế
Giờ tôi cố gắng kiểm chứng tối đa những gì mình nghe được và tìm ý kiến thứ hai khi cần. Có lần tôi đi qua cả một chuỗi chuyên gia suốt một năm, cuối cùng tự tìm được đúng bác sĩ phù hợp; đến giờ tôi vẫn không hiểu nổi vì sao người đó không phải là nơi được giới thiệu đầu tiên
Hệ thống này vừa đáng kinh ngạc vừa kinh khủng
Tôi không rõ ở Mỹ thế nào, nhưng chất lượng y tế ở Anh tệ đến mức gây sốc; NHS không có vấn đề ngược lại là làm các thủ thuật không cần thiết để tăng chi phí, mà là nếu bạn chưa sắp chết thì họ không muốn làm gì cả
Vài năm trước, tôi bị đau bụng và men gan tăng dai dẳng, nhưng bác sĩ chỉ bảo đừng lo, kiểu như có lẽ do tư thế ngồi; vì tôi còn trẻ nên chắc không thể có vấn đề về gan, nên xét nghiệm thêm là vô nghĩa
Quá bực bội, tôi tự tìm hiểu và tự trả tiền xét nghiệm, rồi phát hiện mình có một bệnh di truyền khá hiếm khiến tôi rất dễ mắc bệnh gan và NAFLD
Chuyện đó không phải tận thế, nhưng tôi tức giận vì nếu cứ làm theo lời bác sĩ và phớt lờ, bệnh có thể đã tiến triển
Cùng khoảng thời gian đó, một người quen của gia đình bằng tuổi tôi đã đi khám suốt một năm vì nhiều triệu chứng, nhưng liên tục bị gạt đi là không có gì nghiêm trọng; thực ra đó là ung thư cổ tử cung
Họ hoàn toàn không làm xét nghiệm, đến giai đoạn 4 mới phát hiện, và cô ấy mất vài tuần sau đó; cô ấy 28 tuổi và có hai con
Lắng nghe chuyên gia là đúng, nhưng cũng phải nhìn vào điều kiện mà chuyên gia đang làm việc; NHS ở Anh thiếu cả thời gian lẫn tiền để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng
Dù gặp bác sĩ giỏi nhất thế giới, nếu họ không thể dành thời gian và chi phí cho các xét nghiệm cần thiết, thì khó có chẩn đoán tốt
Tôi luôn nói với vợ rằng chuyên gia có lợi ích liên quan kiếm tiền từ lời khuyên của mình có thể còn nguy hiểm hơn người nghiệp dư
Với nha sĩ, “nhiều điều trị nha khoa hơn” rất dễ nghe như giải pháp, nhất là khi họ được trả tiền để làm việc đó. Điều này không khác mấy việc hỏi có nên thuê lập trình viên phần mềm để tự động hóa một quy trình nào đó hay không
Một người chuyên nghiệp thật sự có thể nói “việc đó không có giá trị với bạn”, nhưng trường hợp như vậy rất hiếm
Chế giễu những người “tự tìm hiểu” đang là mốt, nhưng tôi cho rằng như vậy vẫn tốt hơn người tự hào vì làm theo chỉ dẫn của bên có lợi ích liên quan mà không chút nghi ngờ
Có thể nói để có một chứng chỉ nào đó thì phải là chuyên gia, nhưng thực tế hoàn toàn khác; có nhiều động cơ cạnh tranh khiến số người có chứng chỉ cứ tăng lên, bất kể việc đó có liên quan đến kiểm chứng chuyên môn trong lĩnh vực đó hay không
Dù là thợ điện hay bác sĩ phẫu thuật não, trong gần như mọi lĩnh vực, bao gồm giáo dục, vật lý và y học, giờ đây người ta ưu tiên chứng chỉ hơn chuyên môn
Người tiêu dùng nhìn chung chỉ xem người đó có chứng chỉ hay giấy phép phù hợp hay không, và thường không có nguồn lực, thông tin hay cây quyết định để đánh giá kiến thức thực sự phía sau chứng chỉ đó
Dù vậy, đánh răng hai lần mỗi ngày và dùng chỉ nha khoa hằng tuần vẫn rất quan trọng, và cũng nên tránh thực phẩm nhiều đường hết mức có thể
Nha khoa giống môi giới bất động sản ở chỗ họ có xu hướng không làm gì nhiều nhưng lại muốn nhận công
Kiểu như “nếu tôi không kiểm tra xem bạn có đánh răng đều đặn không thì răng mọi người sẽ rụng hết” hoặc “nếu không có tôi thì anh/chị đã không bán được nhà với giá 500.000 đô la”
Trước đây tôi đến một nha khoa mới, dù cả đời chưa từng bị sâu răng, họ vẫn nói tôi có 9 lỗ sâu, vài cái nặng đến mức nếu không chữa ngay thì sẽ phải điều trị tủy
Lúc đó tôi không có tiền cũng không có bảo hiểm nha khoa nên không quay lại được, chỉ lo lắng một thời gian; chuyện đó đã 25 năm trước, và sau đó tôi không đi nha sĩ nữa nhưng răng vẫn ổn suốt
Lại nữa, khoảng năm 12 tuổi, một nha khoa mới khác nói phát hiện sâu răng hàm, khoan ra rồi trám bằng vật liệu polymer “không nhìn thấy” và lấy rất nhiều tiền; nhưng nha sĩ tiếp theo nói chiếc răng đó không có dấu khoan, không có vết sâu, cũng không có bất kỳ vật liệu trám nào
Vài năm sau tôi tìm trên mạng thì biết nha sĩ đã “trám” cái “lỗ sâu” đó là thành viên một chương trình quản lý nha khoa do Church of Scientology điều hành, và chương trình đó được cho là dạy rằng có thể lừa tiền các bệnh nhân không phải Scientologist
Thêm vài năm nữa, nha sĩ đó bị bắt vì lạm dụng tình dục trẻ em và có lẽ vẫn còn đang ở trong tù
Họ khám qua loa rồi cho tôi ngồi ở phòng chờ xem đủ loại video về bệnh nha khoa, kiểu như tôi mắc gần hết các bệnh trong video
Họ nói phải khoan khoảng 6 lỗ sâu, còn phải điều trị tủy, và tôi thậm chí không nhớ họ còn bảo cần làm thêm những gì nữa
Tôi đi thẳng ra mà không hỏi báo giá, rồi từ đó bắt đầu bỏ các buổi khám định kỳ hằng năm
Khoảng 20 năm sau, khi ở một nước đang phát triển, vì lỗ sâu đầu tiên nhìn thấy được nên tôi lại đi nha sĩ; dù đã lâu nên rất sợ, nhưng chỉ tốn 15 đô la và khoảng 15 phút là xong, không có vấn đề nào khác
Khoảng 10 năm sau, mọi người cứ cảnh báo rằng không đi nha sĩ là đánh cược với sức khỏe, nên tôi định đi lại và đến một bệnh viện nha khoa của trường nha địa phương đang cần các ca có vấn đề
Kết quả là mọi thứ hoàn toàn ổn
Sau đó khoảng 15 năm tôi không đi nha sĩ, và nhận ra có rất ít bằng chứng ủng hộ việc lấy cao răng định kỳ hay tư vấn nha khoa
Các giai thoại trên HN không phải lời khuyên y khoa, nhưng nếu bạn không có vấn đề về răng miệng thì đáng tự tìm hiểu trước cuộc hẹn tiếp theo; còn nếu đã được chẩn đoán, cũng nên cân nhắc lấy ý kiến thứ hai
Tôi rất khuyến nghị kiểm tra xem trường nha địa phương có nhận đặt lịch không. Họ không có động cơ thúc ép làm thêm thủ thuật, và những người thật sự cần điều trị thì lúc nào họ cũng có thể tìm được
Nha khoa là một nghề vì tiền, và khá dễ tìm thấy những nha sĩ tối ưu hóa theo hướng đó
Cũng như trong y học có câu rằng điều trị bệnh nhân chứ không điều trị tấm ảnh, nếu răng trông ổn thì nói chung nhiều khả năng là ổn
Tất nhiên giữa các nhân viên y tế có nhiều bất đồng và cũng có ngoại lệ, nhưng ngoại lệ vẫn là ngoại lệ
Cần nhớ rằng nhân viên y tế thấy số người bệnh rất nặng nhiều một cách không cân xứng, nên họ không miễn nhiễm với thiên kiến
Vì vậy trong y học có câu: khi nghe tiếng vó, hãy nghĩ đến ngựa chứ không phải ngựa vằn
Nghĩa là hầu hết triệu chứng đến từ các bệnh thường gặp, và tôi đã thấy quá nhiều trường hợp sau hàng loạt xét nghiệm không cần thiết và lo âu, cuối cùng hóa ra chẳng có gì
Tình trạng răng của tôi không hoàn hảo, nhưng một nha sĩ nói có nhiều lỗ sâu đến vậy là tín hiệu cảnh báo rất mạnh
Cuối cùng tôi đến một nha khoa khác và họ nói không có lỗ sâu nào; sự bất nhất giữa các nha sĩ thật sự cực đoan
Câu chuyện “The Profitable Dentist” trong bài cũng gây ấn tượng
Nội dung là tác giả biết đến bản tin đó ở trường nha rồi đăng ký nhận, và phát hiện ra có cả một ngành kinh doanh dạy nha sĩ cách xây dựng “phòng khám triệu đô”
Nha sĩ đổ xô đến các khóa học về cách tận dụng tối đa chuyên viên vệ sinh răng miệng, tăng thanh toán tín dụng, siết chặt quy trình thu tiền, và thuyết phục bệnh nhân chấp nhận điều trị phục hình đắt tiền thay vì trám răng
Cần cẩn trọng với những nha sĩ muốn tăng doanh thu. Bệnh nhân không phải kẻ ngốc, và nếu bị upsell quá mạnh thì cứ tìm nha khoa khác
Ở các vùng đô thị lớn, gần như có vô số nha khoa để lựa chọn
Tôi dùng chỉ nha khoa hai lần mỗi ngày và đánh răng hai lần mỗi ngày; thật ra mỗi ngày tôi chải khoảng 10 phút, nhẹ nhàng và kỹ lưỡng
Vậy mà nha sĩ tôi đến ở San Francisco 10 năm trước nói đã “thấy” 4 lỗ sâu và cho xem phim X-quang, nhưng lúc đó tôi không biết mình nên xem kỹ hơn, nên cuối cùng đã trám 4 cái
Dù vậy, các miếng trám đó hơn 10 năm qua không gây vấn đề gì, nên điểm này thì phải công nhận
Vài tháng trước tôi đến một nha khoa mới ở Florida, họ nói các miếng trám giờ bắt đầu nứt nên phải trám lại
Tôi không biết họ nhìn ra thế nào trên phim X-quang thô đó; họ cố chỉ cho tôi xem nhưng tôi không thấy được
Vì cũng đã lâu và chi phí hợp lý nên tôi đồng ý, nhưng giờ một miếng trám răng hàm mà ông ấy làm lại khiến tôi khó chịu khi nhai
Tôi đã viết chi tiết hơn trong một bình luận khác của bài này, và hy vọng mọi người học được rằng không nên dễ dàng tin nha sĩ, đặc biệt là người mình đến lần đầu
Vài năm trước, nha sĩ tôi từng đi khám đã bán phòng khám cho một nha sĩ mới
Trước khi tôi gặp nha sĩ mới, vợ tôi đã đến trước; ông ta nói với vợ tôi rằng cô ấy bị bệnh nướu do tiêu xương, cần làm sạch sâu và phải vào lịch chăm sóc nha chu: không phải 6 tháng mà là 3 tháng đến một lần
Vợ chồng tôi khác họ và bảo hiểm cũng riêng, nên hẳn ông ta không biết chúng tôi có liên quan với nhau
Khi tôi đến, nhân viên vệ sinh răng miệng đo độ sâu túi nha chu, nhưng trông như lần nào cũng cộng thêm 1–3mm so với những con số tôi nhớ từ các lần đo trước
Sau đó nha sĩ bước vào và nói một tràng như học thuộc lòng, kết thúc bằng cùng chẩn đoán đã đưa ra cho vợ tôi
Tôi nói muốn suy nghĩ thêm và đề nghị gửi cho tôi hồ sơ làm căn cứ, thì họ thẳng thừng từ chối cạo vôi định kỳ và vội vàng tiễn tôi ra ngoài
Tôi chỉ nói với nha sĩ khác rằng tôi đổi phòng khám vì có cảm giác không ổn ở chỗ cũ; khi nha sĩ mới đo túi nha chu thì các con số kỳ diệu thay trở lại bình thường, và ông ấy nói răng tôi rất tốt
Sau đó tôi kể chuyện phòng khám cũ, ông ấy nói “tôi cũng đoán là chuyện kiểu đó”
Dù vậy, nếu nghĩ theo kiểu hoang tưởng thì cũng có thể nha sĩ mới somehow đã biết chẩn đoán trước đó và nói họ sai để giữ tôi làm khách hàng. Đáng lẽ họ không thể lấy hồ sơ cũ nếu không có sự cho phép của tôi, đúng không?
Đó là những cơ sở kinh doanh đáng ngờ chỉ muốn moi càng nhiều tiền càng tốt, và trong vài trường hợp còn nói dối để làm vậy
Vài năm trước tôi chuyển đến một thành phố cách phía nam một giờ chạy xe; tôi đổi bác sĩ và thợ sửa xe nhưng vẫn giữ nha sĩ cũ
Giờ cao điểm phải lái xe một tiếng rưỡi, nhưng rất đáng
Gần nhà mới cũng có nhiều nha khoa và tôi đã thử một nơi, nhưng thật kinh khủng
Vì vậy tôi quay lại phòng nha mình thích ở thành phố cũ và sẽ không bao giờ tìm nha sĩ khác nữa
Họ không khuyên làm những điều trị không cần thiết, tìm và sửa vấn đề thật chứ không bịa ra vấn đề, giá cũng rất hợp lý
Nếu tìm được nha sĩ tốt, hãy bám lấy họ nếu có thể. Nếu nha sĩ cũ của tôi bán phòng khám thì đó sẽ là một cú sốc lớn với tôi
Họ vung một cây que trong miệng tôi rồi nói tôi cần trám 4 chỗ
Men răng tôi vốn mỏng nên chuyện cần trám không xa lạ, nhưng quy trình đó hoàn toàn không đáng tin, nên tôi nói sẽ suy nghĩ rồi liên hệ lại
Tôi không điều trị gì cho đến lần cạo vôi tiếp theo sau 6 tháng, vậy mà kỳ lạ là họ nói tôi không cần trám chỗ nào cả
Tôi không nhất thiết cho rằng đó là cố ý, nhưng khi có yếu tố mới xuất hiện thì nên giữ thái độ hơi hoài nghi
Tất nhiên tôi không muốn quay lại chỗ nha sĩ mới đó, và muốn tìm một nha sĩ mới khác không phá hỏng ngay khi vừa đụng vào, nhưng chuyện đó cũng như đi qua bãi mìn
Vì vậy tôi đã chịu đau suốt 4 tháng rồi
Họ có cố dụ bạn đăng ký thẻ tín dụng “care” không?
Ở cuối bài có ghi “This article originally ran in the February 1997 issue of Reader’s Digest.”
Chẳng phải điều này nên được ghi trong tiêu đề HN sao?
Dr. Henry Wah ở Marion, Arkansas có vẻ vẫn có danh tiếng tốt, và các thành viên gia đình cũng đã tham gia: https://wahfamilydentistry.com/
Dù vậy nó vẫn có vẻ còn liên quan
Nha sĩ tôi từng đi trước đây cứ mỗi lần tôi đến là muốn khoan sâu răng, bất kể tôi dùng chỉ nha khoa và đánh răng thường xuyên đến đâu
Sau đó tôi đi thêm bốn nha khoa nữa, họ đều nói không có vấn đề gì; rõ ràng những nha sĩ moi tiền của chúng ta vẫn còn tồn tại
Khi đọc tôi đã nghĩ “có cảm giác déjà vu như bài mình từng đọc trên tạp chí giấy Reader’s Digest khoảng 20 năm trước”, nhưng phần bên dưới lại trông như được đăng lần đầu vào năm 2020
Phụ đề có lẽ sẽ là “Tôi nhận được báo giá 29.850 đô la từ mọi nha sĩ!”
Tôi đã viết Hacking Healthcare và làm quản lý y tế hơn 20 năm
Khoảng năm thứ 10 trong sự nghiệp, tôi đã quản lý những tập đoàn bệnh viện rất lớn; do một sự tình cờ lịch sử, tôi nhận hợp đồng quản lý nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe khác nhau, trong đó có một số phòng khám nha khoa
Tổng cộng khoảng 50 phòng khám thuộc nhiều địa điểm và thương hiệu; tôi từng tiếp xúc đôi chút với nha khoa nên nhìn chung không mấy ấn tượng, nhưng cũng không quá lo lắng
Cuộc họp đầu tiên với các nhân sự cấp cao của các phòng khám thật sự gây sốc
Đó là một trong những cảnh tượng lạnh lùng, gian trá và gây choáng nhất tôi từng thấy trong sự nghiệp, và trong nha khoa dường như không có khái niệm “trước hết, đừng gây hại” hay nghĩa vụ đạo đức nào
Toàn bộ chương trình họp chiến lược là cách lừa “bệnh nhân” làm các thủ thuật không cần thiết, cách lừa các công ty bảo hiểm nói chung, cách chia nhỏ một việc có thể làm xong dễ dàng trong một lần thành nhiều lần hẹn, và đủ mọi cách gian dối để thổi phồng lợi nhuận bằng chi phí của bệnh nhân
Họ thậm chí còn có chỉ tiêu thủ thuật, điều khó tưởng tượng và về cơ bản là bất hợp pháp trong môi trường y tế
Dĩ nhiên tôi đã bán các phòng khám nha khoa đó nhanh nhất có thể, và sau đó biết rằng kiểu vận hành như vậy khá phổ biến trong ngành
Vợ tôi đã sốc khi biết có bao nhiêu người trong trường nha khoa tập trung vào tiền bạc
Qua trải nghiệm đó, cô ấy nhận ra nha khoa là một nghề đặc biệt có lợi nhuận cao so với mức đầu tư thấp
So với trường y, nha khoa dễ vào hơn và thời gian học cũng ngắn hơn; một nha sĩ không có lương tâm có thể moi được rất nhiều tiền từ bệnh nhân
Tôi cũng muốn chia sẻ lời khuyên tốt nhất của vợ tôi về vệ sinh răng miệng: “Chỉ cần dùng chỉ nha khoa cho những chiếc răng mà bạn muốn giữ lại”
Đánh răng, nước súc miệng, điều trị fluoride, điều trị laser nướu, đi nha sĩ định kỳ đều không có tác dụng; chảy máu nướu, đau, mùi hôi và sâu răng không dứt vẫn tiếp diễn
Đến giữa tuổi 20, tôi bắt đầu dùng chỉ nha khoa hằng ngày, và nếu cảm thấy có thức ăn mắc vào thì dùng nhiều lần trong ngày; các vấn đề trong miệng thật sự biến mất hết
Nếu hồi nhỏ hơn có ai đó cho tôi thấy lợi ích này, tôi đã có thể giữ được nhiều răng hơn
Nếu đang tìm tiền làm phim, hãy hỏi nha sĩ
Nhìn dòng ghi ngày xuất bản gốc ở cuối bài, có vẻ đây không phải là bài năm 2022 mà là bài năm 1997
Việc trong bài nói rằng họ chọn ngẫu nhiên nha sĩ từ Yellow Pages của 28 thành phố, và khẳng định “thu nhập trung bình năm 1994 của nha sĩ hành nghề tư nhân là 117.610 USD, đây là con số mới nhất có thể có được”, cũng củng cố suy nghĩ rằng đó là số liệu từ 26 năm trước
Nếu các mức giá đó tính theo đô la năm 1997, thì đến năm 2022 chắc chắn chúng phải cao hơn nhiều
Bài này thật sự chạm đúng trải nghiệm của tôi
Trước đây tôi từng điều trị nha khoa lớn vì một vấn đề thật sự; miệng tôi, vấn đề đó và quá trình xử lý còn được đưa vào ấn phẩm, nhưng khi chuyển đi xa tôi phải đổi nha sĩ, và vấn đề bắt đầu từ đó
Khi nghe câu “việc điều trị nha khoa của anh/chị tệ quá”, tôi lập tức chạy thật nhanh
Lần đầu tôi nghe câu “một số mão răng có mép thô, cần xử lý ngay; thức ăn sẽ kẹt vào và gây sâu răng” là từ một nha sĩ mà tôi từng nghĩ là đáng tin
Ban đầu họ nói điều trị trước đó làm tốt, nhưng kỳ lạ là từ một ngày họ bắt đầu cải tạo phòng khám của mình, nó lại trở thành vấn đề “không còn yên tâm” nữa
Vì vậy tôi thường xuyên đổi nha sĩ, chỉ lấy cao răng, và từ chối mọi đề xuất
Những gì họ khuyên hoàn toàn không khớp nhau, và tôi cũng nói thẳng điều đó, nhưng họ vẫn khẳng định bác sĩ trước sai còn họ mới biết đúng
Tôi không hiểu sao có thể thản nhiên đưa ra đề xuất kiểu “việc thật sự cần làm là bọc mão cả 28 chiếc răng”
Ở mức đó, tôi không thể tưởng tượng nổi họ sẽ tạo ra bao nhiêu vấn đề cho khách hàng
Cấu trúc khuyến khích của nha sĩ được thiết kế sao cho chỉ khi có ý thức đạo đức rất mạnh thì họ mới làm điều đúng đắn
Tiêu chuẩn quá thấp nên mọi chuyện mới thành ra như vậy
Trừ khi làm cho các hội đồng đạo đức độc lập hơn và phản ứng mạnh tay hơn nhiều với những sai sót y khoa kiểu này, hoặc cải cách giáo dục để nha sĩ không bắt đầu sự nghiệp với khoản nợ học phí khổng lồ, tôi không thấy lối thoát tốt nào
Một bài khác về chẩn đoán quá mức và gian lận trắng trợn trong nha khoa: https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2019/05/the-tro...
Đây là một bài rất hay, tôi thực sự khuyên mọi người nên đọc toàn văn
Nếu răng bạn cứ liên tục tích tụ mảng bám và cao răng, bài BBC này[1] có thể thay đổi cuộc đời bạn
Với tôi thì đúng là như vậy; sau 1 năm làm đúng cách, nướu của tôi gần như hoàn hảo
Nhưng chuyên viên vệ sinh răng miệng hay phòng khám nha khoa của tôi chưa từng chia sẻ thông tin về phương pháp này
Có thể vì nó không tốt cho việc kinh doanh
Tôi tin kỹ thuật này hoạt động nhờ ma sát nên kem đánh răng là cần thiết; tôi dùng Braun 4000, nhưng nhìn chung một bàn chải điện chắc chắn là được
[1]https://www.bbc.com/future/article/20220718-the-best-way-to-...
Năm ngoái, một chuyên viên vệ sinh răng miệng mới thân hơn với tôi đưa cho tôi bàn chải và bảo tôi cho xem cách tôi chải; thấy tôi cầm sai góc, cô ấy đã sửa lại
Kết quả hoàn toàn khác, và suốt 1 năm qua tôi không còn mảng bám nào