Lạc nội mạc tử cung là một căn bệnh thú vị
(owlposting.com)- Lạc nội mạc tử cung là một bệnh mạn tính phức tạp, trong đó mô tương tự niêm mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung, có thể dẫn đến đau, viêm, dính và vô sinh
- Giả thuyết kinh nguyệt trào ngược được biết đến rộng rãi nhất giải thích được một số yếu tố nguy cơ, nhưng chỉ dựa vào một hiện tượng phổ biến ở 75–90% phụ nữ thì khó giải thích các ca ở phổi, não, người không hành kinh và nam giới cisgender
- Các tổn thương có đột biến soma liên quan đến ung thư như KRAS, PIK3CA, ARID1A, cùng các đặc điểm xâm lấn, tân sinh mạch và né tránh miễn dịch; đột biến KRAS cũng liên quan đến mức độ nặng về giải phẫu và độ khó của phẫu thuật
- Điều trị chủ yếu là liệu pháp hormone và phẫu thuật, nhưng không nhằm chữa khỏi hoàn toàn; tái phát sau khi ngừng hormone là phổ biến, và tỷ lệ tái phát trong 5 năm sau phẫu thuật cũng nằm trong khoảng 20–45%
- Bệnh ảnh hưởng đến khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản trên toàn cầu, khoảng 190 triệu người, nhưng ngân sách NIH phân bổ năm 2023 chỉ là 29 triệu USD, và thời gian chậm trễ trung bình để được chẩn đoán lên tới 7–10 năm
Định nghĩa và tác động lâm sàng của lạc nội mạc tử cung
- Lạc nội mạc tử cung là tình trạng mô tương tự niêm mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung
- Tổn thương có thể nằm ở các mô lân cận như buồng trứng, ống dẫn trứng, cũng như các cơ quan xa hơn như bàng quang và ruột
- Chúng phản ứng với các tín hiệu hormone, chủ yếu là estrogen, bằng cách dày lên, phân rã và chảy máu, nhưng không có đường thoát ra ngoài như kinh nguyệt
- Mô và máu bị mắc kẹt có thể gây đau, viêm, xơ hóa và dính cơ quan
- Viêm và xơ hóa lặp đi lặp lại tạo ra các thay đổi cấu trúc ở bụng và vùng chậu
- Chúng cũng có thể góp phần gây đau vùng chậu mạn tính và vô sinh
Khả năng giải thích và giới hạn của giả thuyết kinh nguyệt trào ngược
- Kinh nguyệt trào ngược là giả thuyết cho rằng các tế bào nội mạc tử cung bong ra trong kỳ kinh không đi ra ngoài qua cổ tử cung mà chảy ngược qua ống dẫn trứng vào khoang chậu
- John Sampson đề xuất giả thuyết này khoảng 100 năm trước
- Theo cơ chế này, các tế bào đến được khoang chậu sẽ bám vào và phát triển thành tổn thương lạc nội mạc tử cung
- Cũng có bằng chứng ủng hộ giả thuyết này
- Phụ nữ có dị dạng Müller tắc nghẽn, có thể làm tăng kinh nguyệt trào ngược, có nguy cơ lạc nội mạc tử cung cao hơn
- Tuy nhiên, giả thuyết này không đủ để giải thích toàn bộ các ca bệnh
- Kinh nguyệt trào ngược xảy ra ở 75–90% phụ nữ, nhưng phần lớn không tiến triển thành lạc nội mạc tử cung
- Dị dạng Müller tắc nghẽn chỉ ở mức 1–5% dân số, trong khi lạc nội mạc tử cung xuất hiện ở khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản
- Lạc nội mạc tử cung cũng được báo cáo ở các cơ quan ngoài vùng chậu như đường tiêu hóa, phổi và não
- Cũng có các ca ở bé gái 8,5–13 tuổi trước khi có kinh lần đầu, phụ nữ bẩm sinh không có tử cung về mặt di truyền, và nam giới cisgender
- Theo tài liệu tính đến năm 2018, có 16 ca lạc nội mạc tử cung ở nam giới cisgender được báo cáo, tất cả đều có khả năng tăng estrogen do xơ gan, điều trị ung thư tuyến tiền liệt bằng estrogen liều cao, béo phì, v.v.
Nhiều giả thuyết phát sinh và mô hình hạt giống–đất–sinh tồn
- Để bổ sung cho phần giải thích còn thiếu nếu chỉ dựa vào kinh nguyệt trào ngược, nhiều giả thuyết được thảo luận cùng nhau
- Thuyết tàn dư phôi giải thích rằng các tế bào dạng nội mạc tử cung không di chuyển đúng cách trong quá trình phát triển phôi vẫn còn lại trong mô, rồi được kích hoạt bởi các hormone như estrogen
- Thuyết này có thể giải thích các ca ở người không hành kinh hoặc nam giới cisgender, nhưng chưa giải thích đầy đủ vì sao 90% tổn thương quan sát được trên lâm sàng lại tập trung quanh vùng chậu và buồng trứng
- Thuyết chuyển sản biểu mô khoang cơ thể cho rằng biểu mô khoang cơ thể phủ bề mặt các cơ quan trong bụng có thể biến đổi thành mô giống nội mạc tử cung dưới các kích thích như hormone, viêm và khuynh hướng di truyền
- Rối loạn chức năng miễn dịch, đột biến soma và ô nhiễm vi khuẩn cũng được nêu ra như những cách giải thích riêng
- Trong các tài liệu thập niên 2020, cách diễn giải rằng lạc nội mạc tử cung được tạo nên bởi sự kết hợp của các sự kiện dị chất trở nên mạnh hơn so với một nguyên nhân đơn lẻ
- Một mô hình khả dĩ được chia thành ba giai đoạn
- Hạt giống: cần các tế bào khởi đầu có khả năng tiềm tàng biệt hóa theo hướng nội mạc tử cung. Tế bào gốc phôi, tế bào gốc đa năng tuần hoàn, và tế bào gốc nội mạc tử cung trong máu kinh là các ứng viên
- Đất: hạt giống phải đến được vị trí phù hợp để phát triển. Kinh nguyệt trào ngược có thể đưa tế bào lên phúc mạc vùng chậu cùng với dịch kinh chứa estrogen
- Sinh tồn: tổn thương có thể thay đổi môi trường bằng cách tránh bị miễn dịch loại bỏ, kích thích tân sinh mạch và làm giảm tính đáp ứng với progesterone
- Vẫn còn những câu hỏi chưa được giải thích
- Chưa rõ vì sao tế bào gốc tuần hoàn hoặc tiềm tàng lại biến đổi thành tế bào giống nội mạc tử cung
- Khó biết vì sao lạc nội mạc tử cung lại thoái lui tự nhiên
- Cũng chưa rõ vì sao một số tổn thương duy trì ổn định trong nhiều năm
- Lý do không phải mọi người có khuynh hướng di truyền và hormone đều mắc lạc nội mạc tử cung cũng chưa được giải đáp
Điểm tương đồng với ung thư
- Lạc nội mạc tử cung có những đặc điểm giống ung thư ở các khía cạnh như hạt giống, đột biến soma, lan rộng, khởi phát và dừng lại tự nhiên
- Một bài báo trên Cell Reports năm 2018 so sánh đột biến soma giữa mô nội mạc tử cung bình thường và mô lạc nội mạc tử cung
- Bài báo củng cố trên một đoàn hệ lớn hơn kết quả nghiên cứu từng báo cáo các đột biến ARID1A, PIK3CA, KRAS, PPP2R1A ở 21% tổn thương lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu
- Đây là các gen đã được biết là có đột biến trong ung thư
- Khi diễn giải đột biến, tính dòng tế bào là điều quan trọng
- Nếu tỷ lệ tế bào có đột biến trong quần thể tế bào thấp, đó có thể là nhiễu nền
- Nếu tỷ lệ cao, đột biến đó có thể tham gia vào việc duy trì quần thể tế bào ấy
- Mô lạc nội mạc tử cung cho thấy tỷ lệ đột biến KRAS và PIK3CA cao hơn mô nội mạc tử cung bình thường
- Trong nghiên cứu tập trung vào KRAS, đột biến liên quan đến mức độ nặng hơn về giải phẫu
- Ở những người chỉ có lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu hoặc u lạc nội mạc tử cung, tỷ lệ đột biến KRAS là 57,9%
- Ở phân nhóm hỗn hợp là 60,6%, còn ở trường hợp chỉ có lạc nội mạc tử cung bề mặt là 35,1%
- Giai đoạn I là 27,6%, giai đoạn II là 65,0%, giai đoạn III là 63,0%, giai đoạn IV là 58,1%
- Đột biến KRAS liên quan đến độ khó phẫu thuật lớn hơn, nhưng mức độ đau không khác biệt theo trạng thái KRAS
- Bài báo năm 2017 cũng bàn về việc lạc nội mạc tử cung có các đặc điểm điển hình của ung thư nhưng khác ở chỗ không gây tử vong, bình thường về hình thái học và không tạo khối u phát triển kiểu giãn nở
- Trong lạc nội mạc tử cung nặng, bàng quang, tử cung, ruột, thành chậu và buồng trứng có thể dính vào nhau bằng các dải dính xơ
Điều trị hiện nay thiên về kiểm soát, không phải chữa khỏi
- Lộ trình điều trị hiện nay chủ yếu gồm liệu pháp hormone và phẫu thuật
- Liệu pháp hormone là chiến lược làm giảm các tín hiệu cần thiết để tổn thương phát triển và phản ứng theo chu kỳ
- Thuốc tránh thai đường uống làm dịu các dao động hormone của chu kỳ kinh nguyệt
- Các chất tương tự progestin đưa mô giống nội mạc tử cung vào trạng thái teo
- Chất chủ vận GnRH tạo ra trạng thái ức chế estrogen có hồi phục trong thời gian ngắn
- Phẫu thuật được dùng khi không đáp ứng với liệu pháp hormone, hoặc khi có biến dạng giải phẫu, rối loạn chức năng cơ quan, hay đau không thể chịu đựng
- Mục tiêu là loại bỏ hoặc phá hủy các tổn thương nhìn thấy được, và khôi phục giải phẫu vùng chậu bị dính
- Cả hai phương pháp điều trị đều gần với kiểm soát bệnh hơn, và khó xem là chữa khỏi theo nghĩa chức năng
- Điều trị hormone có thể làm chậm tiến triển ở một số bệnh nhân, nhưng bằng chứng về thay đổi kích thước tổn thương sau điều trị liên tục nhiều tháng còn hạn chế
- Thuốc tránh thai đường uống không ngăn được biểu hiện các yếu tố tân sinh mạch bên trong tổn thương, và thậm chí có khả năng làm tăng tốc quá trình này cũng được nhắc đến
- Có nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân tái phát triệu chứng trong vòng 5 năm sau khi hoàn tất 1 năm điều trị bằng chất chủ vận GnRH
- Trung bình, phẫu thuật giúp giảm đau, nhưng tái phát và biến chứng vẫn còn
- Tỷ lệ tái phát trong 5 năm sau phẫu thuật là 20–45%, tỷ lệ tái phát trong 8 năm khoảng 40%
- Biến chứng sau phẫu thuật lớn xảy ra ở khoảng 1% bệnh nhân, ví dụ như tổn thương bàng quang, tổn thương ruột, bung vết rạch âm đạo
- Các ứng viên điều trị không dùng hormone cũng đang ở giai đoạn đầu
- dichloroacetate là một ứng viên thuốc can thiệp vào Warburg Effect, hiện tượng thấy ở cả lạc nội mạc tử cung và ung thư
- cabergoline cản trở tân sinh mạch, và trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, thuốc này đã làm giảm đau vùng chậu do lạc nội mạc tử cung
- Các liệu pháp hóa học không dùng hormone khác cũng đang được phát triển, nhưng chưa ở giai đoạn sử dụng rộng rãi
Kinh phí nghiên cứu, gánh nặng bệnh tật và chậm trễ chẩn đoán
- Lạc nội mạc tử cung là bệnh ảnh hưởng đến khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, khoảng 190 triệu người trên toàn thế giới
- Trong tỷ lệ Dollars:DALYs so sánh kinh phí nghiên cứu NIH với DALY, lạc nội mạc tử cung thuộc nhóm thấp
- Alzheimer’s có 3,538 tỷ USD NIH năm 2023 và 451 DALY trên 100.000 người, tỷ lệ 7,8
- Crohn’s disease có 92 triệu USD và 20,97 DALY, tỷ lệ 4,3
- Diabetes có 1,187 tỷ USD và 801,5 DALY, tỷ lệ 1,4
- Epilepsy có 245 triệu USD và 177,84 DALY, tỷ lệ 1,6
- Endometriosis có 29 triệu USD và 56,61 DALY, tỷ lệ 0,5
- COPD có 148 triệu USD và 926,1 DALY, tỷ lệ 0,15, được dùng như một ví dụ có tỷ lệ còn thấp hơn lạc nội mạc tử cung
- Gánh nặng thực tế của lạc nội mạc tử cung có thể bị tính thấp do chậm trễ chẩn đoán
- Trung bình mất 7–10 năm từ khi bắt đầu có triệu chứng đến khi được chẩn đoán
- Tiêu chuẩn chẩn đoán là phẫu thuật nội soi ổ bụng xâm lấn và tốn kém, cần gây mê toàn thân
- Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn như siêu âm hoặc MRI có thể phát hiện một số tổn thương lớn, nhưng các dạng bề mặt hoặc xâm lấn sâu có thể không dễ thấy
- Một nghiên cứu khu vực tại Ý năm 2014 đã chủ động khảo sát 2.000 phụ nữ tiền mãn kinh đến bác sĩ đa khoa vì lý do không thuộc phụ khoa
- Có 28 người đã được chẩn đoán trước đó
- Thông qua bảng hỏi dựa trên triệu chứng và theo dõi bằng phẫu thuật, nghiên cứu phát hiện thêm 37 người
- Nếu không chủ động tìm kiếm, khoảng 60% ca lạc nội mạc tử cung có thể đã không được phát hiện
- Nếu phản ánh con số 60% này như trường hợp xấu nhất, DALY trên 100.000 người tăng từ 56,61 lên 141,52, và tỷ lệ so với kinh phí NIH trở thành 29:141,52, tức khoảng 0,2
- Phép tính này dựa trên giả định rằng mật độ DALY của nhóm bệnh nhân chưa được chẩn đoán giống với nhóm đã được chẩn đoán
- Có nghiên cứu cho thấy khi triệu chứng mơ hồ hoặc không gây tàn tật, chẩn đoán thường chậm hơn, nên DALY của nhóm chưa chẩn đoán có thể thấp hơn
- Ngược lại, nếu thiếu quản lý làm tăng biến chứng dài hạn, DALY của một số người chưa được chẩn đoán cũng có thể cao hơn
Lạc nội mạc tử cung như một đối tượng nghiên cứu
- Lạc nội mạc tử cung đã được nghiên cứu trong nhiều thế kỷ, nhưng hiểu biết về nguồn gốc của nó vẫn chưa hoàn chỉnh; bệnh có các đặc điểm sinh học giống ung thư và cũng chưa có phương pháp chữa khỏi
- Bệnh có thể gây đau mạn tính, vô sinh và khuyết tật làm thay đổi cuộc sống, nên gọi căn bệnh này là “thú vị” không phải là xem nhẹ nỗi đau, mà là cách chỉ đến những đặc tính sinh học ngoài dự đoán
- Những bệnh khó như ung thư, Alzheimer’s, HIV cũng đã thu hút sự quan tâm nghiên cứu mạnh mẽ của các nhà khoa học, và lạc nội mạc tử cung cũng còn nhiều dư địa để nhận được thêm sự chú ý và nguồn lực nghiên cứu
- Do căn nguyên bệnh còn nhiều điểm chưa được giải quyết, kinh phí nghiên cứu thấp và quy mô bệnh nhân lớn, lạc nội mạc tử cung là một lĩnh vực rất cần được nghiên cứu sâu hơn
1 bình luận
Các ý kiến trên Hacker News
Mỗi lần đọc những câu chuyện nói về việc chẩn đoán bệnh khó đến mức nào, tôi lại thấy ngạc nhiên. Lạc nội mạc tử cung là một ví dụ điển hình.
Trước đây, loạt bài về các ca bệnh y khoa của tạp chí New York Times nhìn chung cũng tương tự. Bệnh nhân đi hết bác sĩ chăm sóc ban đầu đến bác sĩ chuyên khoa mà vẫn không giải quyết được, rồi nhờ một sự tình cờ kiểu dì của bạn bè quen ai đó ở Johns Hopkins mà gặp được một bác sĩ có thời gian, khi đó mới tìm ra manh mối. Vấn đề này đặc biệt nổi bật ở bệnh nhân nữ.
Không rõ là do bác sĩ đã kiệt sức vì hệ thống, do sự ngạo mạn đặc trưng của bác sĩ làm giảm khả năng lắng nghe, do phụ thuộc quá mức vào chẩn đoán theo heuristic, do thiếu hiểu biết về bệnh của phụ nữ, hay thậm chí là sự kỳ thị phụ nữ trong giới y khoa. Nhưng tình trạng như vậy nhanh chóng đẩy người ta đến với Dr Google, đôi khi là các phương pháp chữa trị lang băm, và điều đó chắc chắn không tốt.
Hệ thống được thiết kế để xử lý 90%, nên nếu bạn thuộc 10% còn lại thì nó sẽ không vận hành tốt. Khi đơn vị vận hành bệnh viện và công ty bảo hiểm gây áp lực phải đạt các chỉ số, thì người ta buộc phải đáp ứng các chỉ số đó; nếu lo về sơ suất y khoa, họ sẽ đọc theo những gì có trong hệ thống Epic. Tình hình hiện nay không có gì đáng ngạc nhiên.
Người thân trong gia đình tôi đã trải qua chuyện này với u não. Với bệnh nhân đau đầu, khả năng u não chỉ khoảng 1%, nên lúc đó họ tập trung vào huyết áp hơi cao. Chỉ sau khi tiếp tục kiên trì và có những thay đổi triệu chứng tinh vi, họ mới chụp CT, và khoảng 8 tuần sau mới đi đến chẩn đoán. Với melanoma, 8 tuần là một khoảng thời gian dài.
Rốt cuộc không có đáp án đúng tuyệt đối. 99% bệnh nhân đau đầu là do tăng huyết áp hoặc các nguyên nhân “bình thường” khác. Nếu đưa 1.000 người đi chụp CT chỉ để tìm 5 khối u, có thể sẽ phát sinh 50 biến chứng khác.
Nên nghĩ về bác sĩ giống như helpdesk của một công ty lớn. Hãy mở ticket, nhưng để khiến một người không ngốc nào đó thực sự suy nghĩ, bạn phải dùng mạng lưới quan hệ của mình. Nếu quá nghèo hoặc không có bạn bè và người ủng hộ, khả năng kết quả sẽ không tốt là rất lớn.
Dù liên tục đi gặp bác sĩ chuyên khoa, họ chỉ dành tổng cộng khoảng 2 phút để nghe triệu chứng rồi nói “làm xét nghiệm máu rồi xem kết quả”. Việc 5 bác sĩ trước đó đã làm xét nghiệm máu rồi bị phớt lờ. Nếu kết quả không rõ ràng thì kết thúc bằng câu “tôi không biết phải làm gì, hãy gặp chuyên khoa khác”.
Lý do cách “nhờ gia đình hoặc bạn bè giới thiệu bác sĩ quen” thường hiệu quả có lẽ là vì bệnh nhân đó đã có liên hệ với một người mà bác sĩ quan tâm, nên bác sĩ có động lực để để tâm hơn.
Hệ thống y tế tạo động lực tài chính để bác sĩ khám càng nhiều bệnh nhân càng tốt, nhưng lại không tạo động lực để thực sự làm cho bệnh nhân khỏe lên. Phần đó chỉ trông chờ bác sĩ tự quan tâm, trong khi lại không cho họ đủ dư địa để làm vậy.
Nhưng chẩn đoán bằng MRI có tiêm thuốc tương phản đã được cải thiện, và theo hướng dẫn châu Âu năm 2022, MRI được khuyến nghị là lựa chọn đầu tay.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9732073/
Tuy vậy, protocol vẫn chưa hoàn hảo, và có vẻ vẫn còn dư địa để phát triển thuốc tương phản và chuỗi MR tốt hơn.
Nếu chỉ quy về thiếu hiểu biết về bệnh của phụ nữ thì cũng không hẳn, vì có những thứ đơn giản là khó thật. Điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt cũng không tốt lắm, và cũng chưa có biện pháp tránh thai bằng thuốc cho nam giới vừa hiệu quả vừa có thể đảo ngược.
Vì dùng ba ngôn ngữ, tôi thấy thú vị khi tìm kiếm thông tin y khoa: hệ thống y tế ở mỗi nước khác nhau và đôi khi đưa ra hướng dẫn mâu thuẫn
Ví dụ là quan hệ tình dục trong kỳ kinh. Tôi được học rằng không có vấn đề gì, nhưng ở Nhật thì họ nêu rõ là không khuyến khích vì có thể liên quan đến lạc nội mạc tử cung
Nếu tìm xem quan hệ tình dục trong kỳ kinh có thể dẫn đến vô sinh hay không thì tiếng Anh hầu như không có thông tin, nhưng tiếng Nhật thì có rất nhiều
Thời điểm bắt đầu ăn dặm: ở Anh nói không được trước 6 tháng, ở Pháp nói có thể từ 3 tháng và đến 4 tháng thì phải bắt đầu
Nhiệt độ phòng cho em bé cũng vậy: Anh là 16°C, Pháp là 19°C, ở Bắc Âu còn cho ngủ ngoài trời, còn ở Hungary tôi nghe nói 25°C là tối ưu
Không nên đánh giá thấp việc một phần đáng kể của khoa học sức khỏe bám rễ sâu trong tri thức dân gian do những người tin rằng họ đã bắt được tín hiệu giữa rất nhiều yếu tố gây nhiễu tạo ra. Điều này đặc biệt đúng khi bệnh nhân không đau ốm hoặc không thể diễn đạt trải nghiệm chủ quan
Cũng có Reddit riêng liên quan: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/
Toàn bộ bối cảnh: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/comments/qavqf1/the_urea...
Tôi tự hỏi đây cũng là ví dụ về những “sự thật” sức khỏe khác nhau theo từng vùng văn hóa, hay là tôi đã bỏ sót điều gì
Ở Mỹ, cho em bé ăn đậu phộng dưới bất kỳ hình thức nào bị coi như mưu sát, nhưng ở Israel, snack đậu phộng Bamba là một trong những món ăn dặm ban đầu
Một người thân của tôi mắc lạc nội mạc tử cung; vì đau nên đi bộ 100m cũng khó, nằm liệt giường không ăn được và sụt 20kg. Cuối cùng cô ấy suy kiệt đến mức gần như mất mạng, và chỉ có phẫu thuật cắt tử cung mới đưa cuộc sống trở lại, nhưng tất nhiên đi kèm mãn kinh sớm
Không phải mọi bệnh nhân lạc nội mạc tử cung đều nặng đến mức đó, nhưng không có cách nào biết mình có rơi vào nhóm kém may mắn hay không
Nếu đã được chẩn đoán, cần lập kế hoạch vì chất lượng sống. Nếu một ngày nào đó muốn có con thì phải đặt đó là ưu tiên hàng đầu. Bệnh có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, và mang thai cũng có thể giúp ích
Dù trông như đã biến mất, nó vẫn có thể quay lại
Nếu quốc gia của bạn không có bảo hiểm y tế công miễn phí, hãy đảm bảo có phạm vi bảo hiểm tốt. Không được bỏ mặc chuyện này
Phẫu thuật có thể giúp rất nhiều trong một thời gian, nhưng phụ thuộc vào tay nghề của bác sĩ phẫu thuật. Cần tìm một bác sĩ giỏi, biết lắng nghe
Lạc nội mạc tử cung có thể khiến các cơ quan dính vào nhau, và mô sẹo phẫu thuật cũng có thể làm bên trong cơ thể rối tung. Điều trị đốt bằng laser là một thủ thuật khá lộn xộn. Buồng trứng cũng có thể bị vôi hóa
Nếu bệnh trở nên thật sự nghiêm trọng — nếu bạn từng trải qua hoặc có người thân trải qua thì sẽ hiểu tôi nói gì — đừng trì hoãn cắt tử cung. Không có ý nghĩa gì khi mỗi tháng chỉ chịu đựng trong đau đớn mà không có cuộc sống. Nếu có thể sống lại 20 năm qua, tôi sẽ khuyên cô ấy cắt tử cung vào thời điểm sau nhiều liệu pháp hormone và phẫu thuật, khi không thể đi xuống cầu thang mà không đau
Bài viết hơi lướt qua một khác biệt quan trọng trong cách tiếp cận phẫu thuật lạc nội mạc tử cung. Hơn 90% bác sĩ sản phụ khoa được học đốt các mô tổn thương, nhưng gần đây đã xuất hiện các phẫu thuật viên chuyên cắt bỏ một vùng mô rộng quanh tổn thương
Nhiều khi mô cần loại bỏ không nằm trên bề mặt mà xâm lấn sâu vào vùng bám dính. Đốt giống như cắt cỏ, chẳng mấy chốc lại mọc lại. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt bỏ rõ ràng tốt hơn, nhưng không phải là vạn năng
Tôi từng gặp một ca có thể bổ sung vào thảo luận rằng “chỉ riêng kinh nguyệt trào ngược thì giải thích chưa đầy đủ”. Một phụ nữ được ghép tủy xương vì CML sau đó bị “viêm ruột thừa”, nhưng mẫu mô gửi đến khoa giải phẫu bệnh cho thấy thực ra là lạc nội mạc tử cung
Hơn nữa, ổ lạc nội mạc tử cung đó có kiểu nhân XY, tức là có nguồn gốc từ ca ghép tủy xương. Chúng tôi đã viết ca này thành một báo cáo ca bệnh
Tuy nhiên, đã biết hiện tượng ở người nhận ghép tủy xương, DNA của người hiến có thể được tế bào chủ hấp thụ qua một cơ chế chưa rõ. Vì vậy không thể khẳng định ổ lạc nội mạc tử cung này phát sinh từ tủy xương được ghép
Bạn gái tôi bị lạc nội mạc tử cung, nhưng đến giờ tôi chưa đọc nhiều về nó. Tôi nghĩ đây là câu chuyện quá phổ biến trong y tế dành cho phụ nữ
Y tế phụ nữ thường thiếu nghiêm trọng kinh phí và nghiên cứu, và đây là một triệu chứng khác của thực tế rằng xã hội đã loại phụ nữ khỏi STEM và chính trị trong nhiều thập kỷ, đồng thời đến nay vẫn dựng lên các rào cản khiến họ ngại tham gia
Tôi cũng thích việc ở cuối bài còn viết cả động lực để nghiên cứu sinh tiến sĩ nghiên cứu chủ đề này, và hy vọng điều đó thực sự xảy ra
Có thể tôi sai, nhưng theo tôi biết, ung thư vú là một trong những lĩnh vực được tài trợ nhiều nhất trong nghiên cứu ung thư
Một số kiểu người luôn có một hộp công cụ để lôi ra dùng, dù bằng chứng không nhất quán
Trong lúc bạn tôi phẫu thuật cắt tử cung và cắt bỏ buồng trứng, bác sĩ phẫu thuật bước ra giữa chừng, cho xem ảnh rồi cư xử kiểu “giải thích qua loa và không mong nhận phản hồi”, nên tôi phải nhẹ nhàng nhắc nhở rằng không hề có kế hoạch dùng vật liệu chống dính. Ông ấy nói ngay từ đầu đã không định dùng
Tôi chỉ ra bệnh sử của bạn tôi và những vùng dính, dạng mạng nhện khá rõ trong ảnh. Nhìn nhiều thì sẽ thấy khá dễ
Tôi còn hỏi kỹ trong ba nhãn hiệu đang có trên thị trường thì có loại nào, và bệnh viện đã chuẩn bị loại nào. Bác sĩ hành xử như thể đang tháo một cái card đồ họa hỏng vào chiều thứ Sáu, và tôi thấy như vậy không ổn
Việc nhân viên cố đẩy chúng tôi ra nhanh sau ca mổ cũng không có gì đáng ngạc nhiên. Tôi phải cắt ngang quy trình “tống tiễn” đã được tập luyện kỹ, lấy cho được hướng dẫn chăm sóc sau mổ, xác nhận đơn thuốc đã được gửi chưa, chốt lịch tái khám và cả số liên hệ khẩn cấp sau phẫu thuật để gọi khi “có gì đó không ổn”
Có lẽ sau này họ sẽ làm một cái máng trượt nước từ phòng hồi sức ra bãi đỗ xe, rồi bắn bệnh nhân thẳng vào cửa ghế phụ đang mở
Ẩn dụ máng trượt nước từ phòng hồi sức ra bãi đỗ xe rất hợp. Tôi tin 100% là sẽ có người muốn thứ như vậy
Khá thú vị. Ai đọc bài này thấy hay thì có lẽ cũng sẽ thích bài chuyên sâu về tuyến tiền liệt được chia sẻ ở đây khoảng 7 tuần trước: https://news.ycombinator.com/item?id=43801906
Bài đó có phần hy vọng hơn một chút, và nếu dám nói thì có một cái kết hạnh phúc hơn
Nghĩ đến phép màu của sinh nở và cuộc chiến trong tử cung thì thật đáng kinh ngạc là hệ sinh sản vẫn hoạt động tốt như hiện nay
Mang thai làm giảm triệu chứng nhưng không phải là cách chữa. Dù vậy, cũng nên cân nhắc khả năng tỷ lệ sinh giảm có liên quan ở mức nào đó đến sự gia tăng lạc nội mạc tử cung
[0] https://aeon.co/essays/why-pregnancy-is-a-biological-war-bet...
Ngay cả trước Mendel, một số người đã giả định rằng phải có một dạng chiến tranh tế bào sinh dục nào đó thúc đẩy tiến hóa. Vì những chức năng không quan trọng, dù không chủ động gây hại, cũng bị đẩy lùi đến mức gần như biến mất[1]. Ngay cả cơ thể chúng ta, trông như một phép màu của sự hợp tác, ở một mức độ nào đó cũng tiến hóa trong đối kháng
Cảm ơn vì đã nhắc đến bài đó. Tôi cũng định liên kết, nhưng giờ không cần nữa. Mọi người nên đọc. Thực sự rất cuốn hút
[1]: Ví dụ tôi nghĩ tới là xương đùi của cá voi. Nó thật sự rất nhỏ, nhỏ hơn rất nhiều so với mức có thể giải thích bằng việc nó thu nhỏ lại vì gây vấn đề cho chính cá voi
Không biết trong bài có nói không, vì văn phong bắt đầu làm tôi khó chịu từ khoảng giữa, nhưng lạc nội mạc tử cung cũng có tính di truyền rất mạnh. Mẹ vợ tôi có hai chị em gái; một người bị lạc nội mạc tử cung, và hai người còn lại có các con gái, bao gồm vợ tôi, bị lạc nội mạc tử cung
Bệnh này cũng được biết là làm giảm chất lượng trứng, và với một số người dẫn đến vô sinh hoàn toàn. Vợ tôi và dì của cô ấy là như vậy, còn người em họ thì vẫn chưa có kết luận
Có vẻ hầu hết bác sĩ phẫu thuật chuyên về sinh sản không coi lạc nội mạc tử cung là không thể điều trị. Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật khoảng 1% nghe không phải là quá cao. Tỷ lệ tái phát có lẽ phụ thuộc rất lớn vào mức độ lan rộng của tổn thương và việc phát hiện sớm đến đâu
Vợ tôi đã phẫu thuật cắt bỏ bằng nội soi ổ bụng khi ở cuối độ tuổi 20, và cũng không có gì ghê gớm. Hơn 15 năm sau, năm nay cô ấy cắt tử cung vì lý do khác và không có dấu hiệu tái phát