Dấu chấm hết cho mọi vấn đề về tuyến tiền liệt?
(yarchive.net)- Xem xét lý thuyết Gat/Goren, vốn giải thích ung thư tuyến tiền liệt, phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) và giãn tĩnh mạch thừng tinh không phải là các bệnh riêng biệt mà là một vấn đề cơ học về lưu thông máu
- Giả thuyết này cho rằng khi các van một chiều của tĩnh mạch tinh bị hỏng theo tuổi tác, dòng máu từ tinh hoàn chảy ngược và khiến tuyến tiền liệt tiếp xúc với nồng độ testosterone tự do cao
- Phương pháp điều trị là xác nhận dòng chảy ngược dưới soi huỳnh quang rồi dùng chất gây xơ để bít hai bên tĩnh mạch tinh và các tĩnh mạch bàng hệ; Gat/Goren đã báo cáo kết quả tích cực ở BPH và ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm, nhưng quy mô bằng chứng còn nhỏ
- Cách giải thích áp lực của Gat/Goren là chưa đủ nếu chỉ dựa trên mô hình thủy tĩnh đơn giản, mà cần tính đến cả các yếu tố động lực học như hô hấp, áp lực ổ bụng, khác biệt đường kính tĩnh mạch và quán tính dòng máu
- Vì đây là thủ thuật ngoại khoa chứ không phải thuốc, rào cản phê duyệt của FDA khác đi, nhưng việc áp dụng quy mô lớn không dễ do điều trị chuẩn, bảo hiểm, luật sơ suất y khoa, hạn chế quảng cáo và thiếu người thực hiện chuyên môn
Giả thuyết xem bệnh tuyến tiền liệt là một vấn đề lưu thông máu duy nhất
- Ung thư tuyến tiền liệt khiến khoảng 1 trong 40 nam giới ở Mỹ tử vong, còn phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) ảnh hưởng đến phần lớn nam giới trên 60 tuổi
- BPH chèn ép đường tiết niệu, gây khó tiểu và là nguyên nhân phổ biến dẫn đến các phẫu thuật như TURP
- Cũng có cách giải thích rằng nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục và viêm mạn tính gây bệnh tuyến tiền liệt, nhưng tuyến tiền liệt không phải là “người gác cổng” lọc đường tiết niệu, mà là cơ quan tiết dịch vào đường tiết niệu
- Có mối tương quan giữa bệnh lây truyền qua đường tình dục và ung thư tuyến tiền liệt, nhưng odds ratio chỉ trong khoảng 1–2, không lớn
- So với odds ratio trên 10 giữa virus u nhú ở người và ung thư hầu họng, điều này khá yếu để giải thích nguyên nhân lớn của các vấn đề tuyến tiền liệt
- Scott Alexander từng giới thiệu lý thuyết tĩnh mạch tinh của Gat và Goren về BPH trên Slate Star Codex năm 2013, và viết rằng giới y khoa dường như gần như phớt lờ nó
- Sau đó có một nghiên cứu xác nhận nhỏ ở Đức, và Gat/Goren cố gắng giải thích không chỉ BPH mà cả ung thư tuyến tiền liệt, giãn tĩnh mạch thừng tinh và vô sinh nam bằng cùng một cơ chế
Cơ chế cốt lõi của lý thuyết Gat/Goren
- Ở nam giới khỏe mạnh, máu từ tinh hoàn đi lên theo các tĩnh mạch tinh trái và phải
- Tĩnh mạch tinh trái đổ vào tĩnh mạch thận trái
- Tĩnh mạch tinh phải đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ
- Mỗi tĩnh mạch tinh có khoảng 7 van một chiều để máu không chảy ngược do trọng lực
- Khi các van hỏng do tuổi tác và hao mòn, máu chảy ngược về phía tinh hoàn
- Gat/Goren xem nguyên nhân cốt lõi của vô sinh do giãn tĩnh mạch thừng tinh là thiếu oxy hơn là nhiệt
- Theo cách diễn giải này, nhiệt hữu ích cho chẩn đoán, nhưng yếu tố chính giết chết các tế bào sản xuất tinh trùng là nồng độ oxy thấp
- Dòng máu chảy ngược vừa đi qua tinh hoàn nên có nhiều testosterone, đặc biệt là tỷ lệ testosterone tự do cao
- Trong máu thông thường, phần lớn testosterone gắn với SHBG
- Dòng máu vừa rời tinh hoàn không có đủ SHBG, nên các tế bào tuyến tiền liệt có thể tiếp xúc với testosterone tự do cao hơn nhiều so với bình thường
- Việc dòng máu này chảy vào tuyến tiền liệt và kích thích tăng trưởng, dẫn đến BPH hoặc ung thư tuyến tiền liệt, là trọng tâm của lý thuyết Gat/Goren
- Họ cũng cố giải thích trong cùng khuôn khổ hiện tượng việc dùng testosterone từ bên ngoài không làm tăng rõ rệt nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt
- Testosterone từ bên ngoài ức chế việc cơ thể tự sản xuất testosterone
- Kết quả là dòng máu chảy ngược trực tiếp từ tinh hoàn đến tuyến tiền liệt có thể không trở nên có hại
- Mối tương quan giữa testosterone thấp và ung thư tuyến tiền liệt cũng được diễn giải bằng cùng cơ chế
- Dòng chảy ngược làm tổn thương tinh hoàn trong trạng thái thiếu oxy, làm giảm sản xuất testosterone
- Đồng thời, lượng testosterone còn lại có thể chảy trực tiếp đến tuyến tiền liệt
Cách thực hiện thủ thuật và bằng chứng lâm sàng
- Điều trị của Gat/Goren là bít vĩnh viễn tĩnh mạch tinh
- Đưa catheter vào trong tĩnh mạch khi quan sát hình ảnh X-quang bằng soi huỳnh quang
- Tiêm chất cản quang ở phần trên tĩnh mạch tinh để xác nhận có dòng chảy ngược thực sự hay không
- Tiêm chất gây xơ trong khi bệnh nhân dùng ngón tay ấn vào phần dưới của tĩnh mạch
- Rút catheter từng chút một từ dưới lên trên, bít tĩnh mạch ở nhiều đoạn
- Tuần hoàn tĩnh mạch không phải là một cấu trúc cây đơn lẻ mà là một mạng lưới có nhiều đường đi
- Ngay cả khi bít tĩnh mạch tinh, các tĩnh mạch khác có thể lớn lên hoặc tĩnh mạch mới có thể hình thành để đảm nhận dòng máu
- Vì lý do tương tự, người thực hiện phải kiểm tra cả hai bên tĩnh mạch tinh và các tĩnh mạch bàng hệ
- Gat/Goren phê phán rằng các bác sĩ khác thường chỉ xử lý tĩnh mạch tinh trái
- Tĩnh mạch tinh trái dài hơn và thường dễ thấy vấn đề hơn, nhưng trong lý thuyết này, việc kiểm tra cả hai bên là quan trọng
- Cần tiêm chất cản quang lặp lại để xác nhận tĩnh mạch đã bít có thực sự bị bít không và có còn tuần hoàn bàng hệ hay không
- Gat/Goren thử phương pháp này không chỉ với BPH mà cả ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm
- Họ báo cáo rằng ở 5 trong 6 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt Gleason 3+3 giai đoạn sớm, ung thư biến mất trên sinh thiết và PSA giảm
- Quy mô kết quả còn nhỏ, nên cần kiểm chứng độc lập mạnh hơn
- Phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh được thực hiện rộng rãi, nhưng không phải mọi phẫu thuật đều giống phương pháp Gat/Goren
- Cách chỉ loại bỏ các tĩnh mạch phồng ở bìu không trực tiếp giải quyết dòng chảy ngược
- Ngay cả khi làm thuyên tắc, có trường hợp chỉ xử lý bên trái
- Việc tìm được bác sĩ thực hiện đúng quy trình kiểu Gat/Goren không hề đơn giản
Vấn đề trong cách giải thích áp lực và những bổ sung vật lý khả dĩ
- Gat/Goren giải thích rằng do chênh lệch độ cao của tĩnh mạch tinh, áp lực phía dưới tăng tới khoảng 40 cm H2O, và áp lực này đẩy máu vào hệ tĩnh mạch tuyến tiền liệt
- Cách giải thích này chỉ áp dụng trọng lực cho tĩnh mạch tinh, nhưng chưa xử lý đầy đủ thực tế rằng cùng các định luật thủy tĩnh cũng áp dụng cho tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch chậu và động mạch
- Nếu chất lỏng đứng yên nằm trong các ống thông nhau, áp lực được quyết định bởi độ cao chứ không phải hình dạng ống
- Chỉ với thủy tĩnh đơn giản thì không thể tự phát sinh tuần hoàn ở một ống
- Tuy nhiên, bản thân hiện tượng trào ngược tĩnh mạch tinh là kiến thức y khoa chuẩn, và Gat/Goren cũng xác nhận dòng chảy ngược bằng chất cản quang trước thủ thuật
- Điểm tranh luận không phải là sự tồn tại của dòng chảy ngược, mà là mô hình áp lực giải thích nó quá đơn giản
- Áp lực tĩnh mạch ở phần dưới cơ thể của người đang đứng cao hơn nhiều so với khi nằm
- Một bài báo năm 1966 đo được áp lực tĩnh mạch chậu chung trung bình là 8 cm H2O khi nằm và 30 cm H2O khi đứng
- Khi hít vào, lần lượt cộng thêm 9 cm H2O và 15 cm H2O
- Nếu chấp nhận các con số này, áp lực tĩnh mạch chậu gần với áp lực ở đầu dưới tĩnh mạch tinh
- Cách giải thích hợp lý hơn không phải là thủy tĩnh, mà bao gồm hô hấp và động lực học dòng máu
- Khi hít vào, cơ hoành hạ xuống làm áp lực lồng ngực giảm và áp lực ổ bụng tăng, sự thay đổi này góp phần đẩy dòng máu trong tĩnh mạch chủ về phía tim
- Đường kính tĩnh mạch tinh và tĩnh mạch chủ khác nhau rất lớn, và theo phương trình Poiseuille, lưu lượng tỷ lệ với lũy thừa bậc bốn của đường kính ống
- Tĩnh mạch chủ có sức cản ma sát thấp hơn nhiều, nên chịu gia tốc và giảm tốc do nhịp đập hoặc hô hấp mạnh hơn
- Trong giai đoạn giảm tốc, quán tính của dòng máu trong tĩnh mạch chủ làm tăng áp lực phía trên, và một phần máu có thể bị đẩy xuống phía tĩnh mạch tinh
- Cách giải thích động lực học này cũng chưa được khẳng định là một cơ chế mạnh
- Vì dòng chảy ngược thực tế đã được xác lập, lý thuyết phải khớp với quan sát
- Một cách giải thích tốt hơn có thể cần tính đến tinh hoàn nằm ngoài khoang áp lực ổ bụng, các tĩnh mạch nối hẹp và mô hình máy tính
Bằng chứng và bất định về việc dòng chảy ngược có đến tuyến tiền liệt hay không
- Phần gây tranh cãi hơn trong lý thuyết Gat/Goren là liệu dòng chảy ngược có thực sự đến được tuyến tiền liệt hay không
- Gat/Goren đã đo testosterone tự do cao trong tĩnh mạch tinh, nhưng chưa trực tiếp đo cùng giá trị đó ngay gần tĩnh mạch tuyến tiền liệt
- Có thể khó đưa catheter vào các tĩnh mạch nhỏ hơn, nên đây là giới hạn có thể hiểu được về mặt lâm sàng
- Từ góc độ nghiên cứu, cần đo áp lực và nồng độ hormone trực tiếp hơn
- Gat/Goren mô tả rằng sau khi bơm chất cản quang vào tĩnh mạch tinh, khoảng 10 giây sau thấy một vùng “blush” ở khu vực bao tuyến tiền liệt
- Dòng chảy ngược xuống phía dưới tĩnh mạch tinh hiện rõ trên hình ảnh
- Việc nó có đi vào chính tuyến tiền liệt hay không thì khó coi một ảnh tĩnh là bằng chứng hoàn chỉnh
- Sẽ thuyết phục hơn nếu có video cho thấy chất cản quang đi từ đầu catheter đến tuyến tiền liệt
- Alyamani và cộng sự đo testosterone trong tĩnh mạch lưng tuyến tiền liệt và trong tuyến tiền liệt đã cắt bỏ ở 266 nam giới phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt vì ung thư tuyến tiền liệt
- Đối tượng là các bệnh nhân chưa từng điều trị hormone trước đó
- Có những trường hợp testosterone trong tĩnh mạch lưng tuyến tiền liệt và mô tuyến tiền liệt cao hơn nhiều lần so với máu ngoại vi của cùng bệnh nhân
- Mẫu chất liên quan phù hợp với việc máu đến trực tiếp từ tinh hoàn, và nhóm nghiên cứu gọi hiện tượng này là “sneaky T”
- Bằng chứng định lượng thoạt nhìn không quá mạnh
- Nam giới có tỷ lệ testosterone tĩnh mạch lưng/tĩnh mạch ngoại vi từ 2 trở lên chiếm 20%
- Khoảng một nửa có tỷ lệ thấp hơn 1
- Mối liên hệ giữa testosterone mô tuyến tiền liệt và testosterone tĩnh mạch lưng có P=0.004, nhưng cũng có nhiều trường hợp một bên cao còn bên kia thấp
- Tinh hoàn không tiết testosterone đều đặn liên tục mà theo nhịp xung khoảng mỗi giờ một lần
- Vì vậy, ngay cả khi chỉ 20% cao ở một thời điểm đo trong lúc phẫu thuật, thực tế vẫn có khả năng tất cả nam giới đều trải qua trạng thái testosterone cao do trào ngược trong một khoảng thời gian nhất định
- Chênh lệch giữa nồng độ trong mô và trong tĩnh mạch cũng có thể được giải thích bằng phần đầu/cuối của xung hoặc khác biệt thời điểm đo
- Trong bài của Alyamani, nhóm 20% cao nhất có tỷ lệ tái phát ung thư tuyến tiền liệt thường gặp hơn
- Vì tuyến tiền liệt đã được cắt bỏ, tái phát có vẻ liên quan đến di căn
- Bài báo không cho biết di căn nằm ở vùng cục bộ đã tiếp xúc với testosterone cao hay ở vị trí xa
- Một hạn chế nữa là chỉ đo testosterone toàn phần, không phải testosterone tự do
Chẩn đoán, tái phát và rào cản áp dụng
- Gat/Goren cho rằng có thể dùng ảnh nhiệt để sàng lọc dòng chảy ngược tĩnh mạch tinh
- Chờ nhiệt độ ổn định khoảng 5 phút ở tư thế ngồi hoặc đứng và ở tư thế nằm, rồi so sánh nhiệt độ tinh hoàn
- Cố định dương vật bằng băng dính để không ảnh hưởng đến phép đo
- Theo Gat/Goren, phương pháp này gần tương đương đo dòng chảy ngược bằng soi huỳnh quang, và nhạy hơn việc tìm giãn tĩnh mạch thừng tinh nhìn thấy được
- Thủ thuật không khôi phục hoàn toàn trạng thái ban đầu
- Bít các tĩnh mạch trào ngược cải thiện áp lực, nhưng không tốt bằng khi có dòng chảy xuôi bình thường
- Cách lý tưởng là sửa hoặc thay van, nhưng khác với van tim, việc này thường không được thực hiện với van tĩnh mạch
- Theo bài báo mới nhất của Gat/Goren, hiệu quả thủ thuật có thể không vĩnh viễn
- Nếu các đường tĩnh mạch bàng hệ mới hình thành và lớn lên để thay thế tĩnh mạch tinh đã bị bít, vấn đề có thể tái phát
- Dù về nguyên lý có thể làm thủ thuật lần hai theo cùng cách, trên thực tế việc tìm và gây xơ tất cả đường bàng hệ mới có thể khó khăn
- Vì đây là thủ thuật ngoại khoa, nó không cần trải qua quy trình phê duyệt FDA như thuốc
- Tuy nhiên, trên các diễn đàn bệnh nhân có nhiều phàn nàn về việc tìm người thực hiện
- Website phòng khám của Gat/Goren ở Israel không phản hồi, và không rõ phòng khám thực hiện nghiên cứu tái lập năm 2014 ở Đức có còn tiếp tục làm thủ thuật hay không
- Một phòng khám đơn lẻ không thể đáp ứng nhu cầu cho một bệnh rất phổ biến trên toàn thế giới
- Nhiều yếu tố trong hệ thống y tế khiến việc lan rộng trở nên khó khăn
- Phần lớn ý tưởng mới là sai, nên về cơ bản chúng dễ bị phớt lờ
- Khác với phát triển thuốc có thể thu hồi vốn bằng bằng sáng chế, thủ thuật này thiếu động lực hỗ trợ các thử nghiệm lớn và quảng cáo
- Luật sơ suất y khoa có lợi cho bác sĩ tuân theo điều trị chuẩn, và sẽ bất lợi nếu một thử nghiệm mới cho kết quả xấu
- Bảo hiểm không chi trả cho điều trị “thử nghiệm”
- Quảng cáo quá mạnh tay của bác sĩ, đặc biệt là quảng cáo điều trị hoặc phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt, có thể gây vấn đề về giấy phép hành nghề
- Để thực sự chấm dứt vấn đề này, cần sự quan tâm nghiêm túc của các nhà khoa học và bác sĩ hơn là phong trào bệnh nhân
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Hồi tháng 2, tại TMCi, một accelerator startup gắn với Texas Medical Center ở Houston, tôi tình cờ nghe một buổi lunch-and-learn của một công ty đang làm thử nghiệm lâm sàng dựa đúng trên nguyên lý suy tĩnh mạch này.
Công ty đó là Vivifi Medical, và họ nói đang tiến hành thử nghiệm lâm sàng trên 10 nam giới ở một nước Trung Mỹ (có lẽ là El Salvador). Theo họ, tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) sẽ đảo ngược trong vòng vài tháng sau thủ thuật. Cách làm là dùng một dụng cụ xâm lấn tối thiểu do họ tự phát triển để cắt các mạch máu dọc bị trào ngược do tuổi tác và trọng lực, rồi nối chúng vào các mạch máu ngang hiện có; trong ban cố vấn còn có Dr. Billy Cohn, bác sĩ phẫu thuật tim sáng tạo nổi tiếng vì từng mua linh kiện thiết bị y tế ở Home Depot.
Vivifi đã đưa ra mốc thời gian dự kiến để được FDA phê duyệt, và nói họ nhắm tới việc cung cấp rộng rãi vào năm 2028. Tôi muốn đưa ca BPH của mình lên đầu hàng chờ cho thủ thuật này.
Nhìn từ góc độ startup, tổng thị trường của họ là khoảng 500 triệu nam giới. Tôi đã làm thủ thuật Urolift 3 năm trước; trên bảng kê Medicare, chi phí khoảng 15.000 USD, còn bản thân các kẹp Urolift ở mức vài nghìn USD. Chi phí thủ thuật của Vivifi cũng ở mức vài nghìn USD mỗi ca, nhưng họ quảng bá khả năng trở thành giải pháp cuối cùng. Hiện tại Urolift nhẹ nhàng hơn nhiều so với TURP, vốn cần nằm viện vài ngày và hầu như luôn gây xuất tinh ngược dòng.
https://www.vivifimedical.com/
https://www.texasheart.org/people/william-e-cohn/
Dữ liệu thử nghiệm lâm sàng ban đầu ở Panama trông rất đáng khích lệ, và chúng tôi đang nỗ lực đưa sản phẩm ra thị trường nhanh nhất có thể.
Theo mật độ PSA thì vẫn nằm trong phạm vi bình thường, nhưng tôi vẫn khó tiểu và hiện đang dùng thuốc để làm giảm kích thước tuyến tiền liệt. Tuy nhiên tôi không thích thuốc vì tác dụng phụ về tình dục, nên tự hỏi liệu thủ thuật này có giúp được không.
Ở đoạn “lý thuyết này về cơ bản mang tính cơ học”, từ lâu tôi đã cảm thấy việc y học dựa vào thống kê quần thể và thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) hơn là chẩn đoán theo từng cá nhân cho thấy chúng ta hiểu về y học ít đến mức nào.
Thợ sửa xe không cố sửa xe bằng một danh sách xử trí theo triệu chứng có hiệu quả X% trên toàn bộ quần thể ô tô; họ kiểm tra các bộ phận thực tế để xác định bộ phận nào bị mòn hoặc hỏng. Tất nhiên, với cơ thể người thì việc này khó hơn nhiều.
Khi công nghệ chẩn đoán rẻ hơn và được phổ cập hơn — chẳng hạn hiện nay thiết bị siêu âm cắm vào iPhone có giá khoảng 1.000 USD — tôi hy vọng một “y học 3.0” sẽ xuất hiện, nơi y học cá nhân hóa thực sự trở thành tiêu chuẩn chứ không còn là thứ xa xỉ chỉ dành cho 0,1% tầng lớp trên.
Mục tiêu hàng đầu của y học là giúp bệnh nhân, hơn là hiểu chính xác tại sao nó hoạt động. Hiểu biết cũng là mục tiêu quan trọng, nhưng khó đạt được hơn và kém quan trọng hơn việc biết rằng, với nhóm bệnh nhân trước mắt, một phương pháp điều trị có hiệu quả mà không gây tác dụng phụ lớn.
Nhưng khi việc đó thật sự quan trọng, chẳng hạn ca sửa đắt tiền và phải làm đúng ngay từ lần đầu, thì khó mà tìm được người làm theo kiểu đó.
Nếu một mẫu xe đi vào xưởng với triệu chứng của một vấn đề tần suất cao đã rất quen thuộc, người ta thường làm việc đó trước thay vì tháo kiểm tra từng linh kiện một. Tôi không biết có các nghiên cứu thống kê đồ sộ như trong y học không, nhưng chỉ cần xem các diễn đàn sửa xe trực tuyến cũng có thể có được cảm giác này.
Việc sàng lọc bằng camera nhiệt bằng cách so sánh nhiệt độ tinh hoàn khi ngồi hoặc đứng với khi nằm thật thú vị. Cách làm là chờ khoảng 5 phút để nhiệt độ ổn định ở mỗi tư thế, rồi cố định dương vật bằng băng dính để không ảnh hưởng đến phép đo.
Tôi tự hỏi còn bao nhiêu vấn đề nữa có thể được sàng lọc bằng những công cụ đơn giản và rẻ tiền như vậy. Một số cân sức khỏe hiện đã có thể phát hiện giảm lưu lượng máu ở bàn chân, điều này có thể là dấu hiệu của nhiều bệnh xấu.
Những vấn đề kiểu này cho thấy điểm mù của tiến hóa. Sau độ tuổi sinh sản, áp lực chọn lọc giảm, nên các khiếm khuyết như rối loạn chức năng tuyến tiền liệt có thể tiếp tục tồn tại.
Đây cũng là lý do các bệnh thần kinh khởi phát muộn vẫn phổ biến.
Tất nhiên, khái niệm này ẩn chứa cả một loạt vấn đề đạo đức dài.
Tôi không thấy lạ khi cơ thể người có một lỗi thiết kế có thể loại bỏ dễ dàng như vậy. Thị lực kém vẫn được di truyền rất tốt, hói đầu cũng vậy. Tôi có cả hai
Điều này làm tôi nhớ đến một câu chuyện cũ về mã điều khiển tên lửa đất đối không. Có người nhìn thấy một rò rỉ tài nguyên rõ ràng trong bộ cấp phát bộ nhớ và nói “mã này sẽ crash”, câu trả lời là về lý thuyết thì đúng, nhưng vô nghĩa vì hệ thống sẽ phát nổ trước khi cạn tài nguyên
Ung thư tuyến tiền liệt ngày xưa cũng tương tự. Chiến tranh, nạn đói, dịch bệnh đã kéo tuổi thọ trung bình xuống thấp hơn nhiều so với ngưỡng quả bom hẹn giờ ở nam giới
Câu trả lời cho câu hỏi “tại sao tiến hóa không làm X” luôn là áp lực chọn lọc. Phì đại tuyến tiền liệt thường xảy ra sau tuổi 60, và hầu hết đã sinh sản xong từ lâu trước đó. Vì vậy gần như không có áp lực chọn lọc, hoặc rất yếu
Việc đỉnh cao sức khỏe của con người nói chung kéo dài đến khoảng tuổi 40 cũng gần như vì cùng lý do. Đừng kỳ vọng tiến hóa sẽ “sửa” những thứ thường không ảnh hưởng đến người ở độ tuổi 20
Bài viết nói rằng BPH xảy ra ở tuổi cao nên không ảnh hưởng lớn đến việc truyền gene, nhưng nếu nó là nguyên nhân chính gây vô sinh nam thì thông thường đó sẽ là vấn đề tiến hóa đã sửa. Lời giải thích là tiến hóa chưa có đủ thời gian để xử lý vấn đề này. Ở động vật, tĩnh mạch tinh nằm ngang nên không cần van một chiều; khi con người đứng thẳng, vấn đề phát sinh, và theo góc nhìn tiến hóa thì đó là chuyện gần đây
Lý do trẻ em vẫn nhỏ trong khoảng 12 năm đầu đời cũng tương tự. Rất khó dạy dỗ một người có thể bị bạn khống chế về mặt thể chất
Nghiên cứu của Gat và Gornish đưa ra một lời giải thích rất hay về phì đại tuyến tiền liệt. Bài viết của Donaldson đề xuất thêm mối liên hệ với vitamin K2
Một nghiên cứu quy mô lớn năm 2014 của Nimptsch và cộng sự phát hiện tương quan nghịch mạnh giữa lượng vitamin K2 hấp thụ và ung thư tuyến tiền liệt. Các sản phẩm sữa có K2 cho thấy hiệu quả lớn nhất, vì K2 hòa tan trong chất béo bơ
Vitamin K2 giúp giảm độ cứng bằng cách loại bỏ canxi khỏi elastin trong thành động mạch và tĩnh mạch. Donaldson giả định rằng K2 có thể cải thiện dòng chảy tĩnh mạch, nhờ đó giảm giãn tĩnh mạch tinh khiến quá nhiều testosterone tự do đi đến tuyến tiền liệt và gây phì đại
Vì vậy, chỉ cần ăn thêm bơ từ bò chăn thả đồng cỏ hoặc dùng thực phẩm bổ sung K2. Trong trường hợp xấu nhất, độ chắc của xương có thể cải thiện; trong trường hợp tốt nhất, có thể giúp nam giới phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt
DOI: 10.1016/j.mehy.2014.12.028
DOI: 10.1093/ajcn/87.4.985
Tuyến tiền liệt của tôi không to, PSA gần nhất là 4,2. Nhờ bác sĩ quá thận trọng với độ dốc tăng PSA nên tôi được chụp MRI và quá trình chẩn đoán bắt đầu. Vẫn còn phải theo dõi xem ung thư đã vượt ra ngoài bao tuyến hay chưa
Điểm chính là tôi không nghĩ phì đại tuyến tiền liệt và ung thư gắn với nhau mạnh đến vậy. Ung thư phát sinh vì nhiều lý do, và hy vọng rằng có thể ngăn nó bằng chế độ ăn và vitamin dường như bỏ qua vô số yếu tố môi trường khác
Nếu chỉ nhìn vào sơ đồ và lập luận đã được đơn giản hóa, có vẻ hợp lý hơn khi dùng liệu pháp xơ hóa để chặn hai đoạn tĩnh mạch nhỏ nối tinh hoàn với tuyến tiền liệt. Tôi tự hỏi có ai biết vì sao đây không phải là một lựa chọn được đề xuất không
Tĩnh mạch sinh dục nằm ở một vùng mạch máu khác với tuyến tiền liệt. Vùng mạch máu của tuyến tiền liệt là nhánh trước của động mạch chậu trong, còn tĩnh mạch sinh dục đi trực tiếp từ tĩnh mạch chủ dưới
Tôi mới thấy nghiên cứu này lần đầu và thấy thú vị. Như đã nói ở trên, các cơ quan này thuộc những vùng mạch máu khác nhau, nhưng nếu cấu trúc tĩnh mạch bắt đầu trào ngược, máu có thể tìm đường tuần hoàn bàng hệ qua vùng khác
Tôi hoài nghi về hiệu quả, nhưng quả thật rất thú vị
Bài viết lướt qua khá nhẹ tầm quan trọng của chuyển động cơ khỏe mạnh trong việc giúp máu tĩnh mạch chảy ngược chiều trọng lực
Duy trì hoạt động thể chất, đưa bài tập sàn chậu vào thói quen hằng ngày, và thở bụng đúng cách bằng cơ hoành có khả năng là lựa chọn tốt nhất để phòng vấn đề dòng máu tĩnh mạch từ tinh hoàn qua tuyến tiền liệt rồi về tim bị suy giảm
Mỗi ngày một lần, chỉ cần đi tiểu theo cách khác. Khi hít vào thì thả dòng tiểu, khi thở ra thì ngừng lại và giữ. Nếu không thấy chán hoặc mệt thì lặp lại, còn không thì đi tiếp như bình thường
Phần lớn mọi người chỉ cần làm từ 1 tuần đến vài tuần là cực khoái mạnh hơn và có khả năng trì hoãn xuất tinh
Đây là một bài viết hay, nhưng khi thấy “(c) Norman Yarvin” ở cuối thì tôi thấy khá lạ. Bài này do anh/em của Curtis Yarvin viết. Tôi không có ý kiến gì về bản thân chuyện đó, chỉ là thấy hơi xa lạ
Tôi không có ý kiến gì về unlimitedhangout.com hay tính xác thực của bài đó. Chỉ là tôi đồng cảm với phản ứng “thấy lạ” mà thôi. Tôi ngày càng có cảm giác rằng thái độ đào sâu rất trí thức vào những chủ đề tưởng như rời rạc đôi khi lại xuất hiện cùng với những lập trường chính trị mạnh mẽ không kém
Lần đầu biết đến Urbit, tôi được giới thiệu nó như một trò đùa thuần kỹ thuật, hài hước và cực kỳ nerd. Nó giống như một câu đùa khi một người bạn rủ tôi đăng ký để sở hữu một mảnh vũ trụ ảo, và hình như đơn vị còn có những cái tên như “frigate”. Vài năm sau, khi biết thế giới quan phía sau nó nghiêm túc đến mức nào, tôi khá sốc
Từ đó về sau, đặc biệt là sau khi NYT công khai danh tính Scott Alexander vào năm 2020, tôi trở nên nhạy hơn với kiểu mô thức này. Những blog siêu phân tích như vậy thường kéo theo nhiều hàm ý chính trị nằm bên dưới bề mặt
Tôi không định đứng về phe nào. Ngược lại, kết luận tôi rút ra là thế giới rất phức tạp. Những nhân vật kiểu bác học hiếm gặp đào rất sâu vào các chủ đề, có tiếng nói mạnh mẽ trên Internet, và có những phê phán xác đáng đối với hệ thống hiện tại. Và điều này có thể đan xen với các quan điểm chính trị cực đoan
So sánh rằng số phụ nữ tử vong vì ung thư vú cũng tương tự, nhưng vú lớn hơn nhiều, có nhiều tế bào hơn có thể trở nên xấu đi, và hoạt động trao đổi chất cũng mạnh đến mức có thể tạo đủ sữa để nuôi em bé, vẫn bỏ sót một điểm
Nam giới sau tuổi dậy thì sử dụng tuyến tiền liệt mỗi ngày, nhiều lần, còn phụ nữ sau tuổi dậy thì không cho con bú mỗi ngày