Dấu chấm hết cho mọi vấn đề về tuyến tiền liệt?

• Bệnh tuyến tiền liệt rất phổ biến và là vấn đề nghiêm trọng; tại Mỹ, ung thư tuyến tiền liệt khiến 1 trong 40 người tử vong
• Phì đại lành tính tuyến tiền liệt (BPH) ảnh hưởng đến phần lớn nam giới trên 60 tuổi, gây khó tiểu và có nguy cơ chuyển thành ác tính
• Có giả thuyết cho rằng tuyến tiền liệt đóng vai trò như một "người gác cổng" đối với các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng điều này không giải thích đầy đủ. Vị trí của tuyến tiền liệt tương tự tuyến nước bọt và mối tương quan với bệnh lây truyền qua đường tình dục không lớn
• Hai bác sĩ người Israel, Gat và Goren, đã đưa ra nguyên nhân cơ học của giãn tĩnh mạch thừng tinh liên quan đến bệnh tuyến tiền liệt
• Khi lớn tuổi, các van một chiều của tĩnh mạch mất chức năng, máu chảy sai hướng, từ đó cung cấp nồng độ testosterone cao cho tuyến tiền liệt và thúc đẩy sự phát triển của tuyến. Đây được cho là nguyên nhân của BPH và ung thư tuyến tiền liệt.
• Nói cách khác, họ cho rằng BPH phát sinh do suy chức năng tĩnh mạch, và có thể điều trị bằng một thủ thuật đơn giản để làm tắc tĩnh mạch, đưa máu chảy theo đường khác để ngăn nguồn testosterone quá mức đến tuyến tiền liệt
• Lý thuyết này đơn giản và đã được kiểm chứng phần nào, nhưng vẫn cần thêm nghiên cứu

---

Mức độ nghiêm trọng của các vấn đề tuyến tiền liệt

• Tại Mỹ, 1 trong 40 người tử vong vì ung thư tuyến tiền liệt
• BPH (phì đại lành tính tuyến tiền liệt) xuất hiện ở phần lớn nam giới trên 60 tuổi
• Gây khó tiểu và cũng tồn tại nguy cơ biến đổi ác tính
• So với ung thư vú ở phụ nữ, tuyến tiền liệt ít hoạt động về mặt chuyển hóa hơn, nên việc giải thích sự xuất hiện bất thường còn khó hơn

Giả thuyết nhiễm trùng trước đây và vấn đề của nó

• Có giả thuyết cho rằng tuyến tiền liệt đóng vai trò gác cổng cho nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Nhưng tuyến tiền liệt chỉ tiết dịch chứ không thực hiện chức năng lọc
• Mối tương quan giữa bệnh lây truyền qua đường tình dục và ung thư tuyến tiền liệt không lớn (tỷ số odds chỉ khoảng 1~2 lần)
• Khó coi đây là nguyên nhân chính

Giới thiệu lý thuyết mới của Gat & Goren

• Cho rằng suy chức năng tĩnh mạch thừng tinh là nguyên nhân của BPH, ung thư tuyến tiền liệt và giãn tĩnh mạch thừng tinh
• Ở nam giới khỏe mạnh, tĩnh mạch thừng tinh có van một chiều để ngăn dòng chảy ngược
• Khi van hỏng, máu thiếu oxy làm tổn thương tinh hoàn và dòng trào ngược tiếp tục đi tới tuyến tiền liệt
• Máu từ tinh hoàn có nồng độ testosterone tự do không gắn với SHBG cao, gây tăng sinh quá mức tế bào tuyến tiền liệt

Cơ chế trào ngược và phương pháp can thiệp

• Máu từ tinh hoàn trào ngược vào tuyến tiền liệt, đưa vào đây nồng độ testosterone tự do cao hơn hàng trăm lần
• Phương pháp can thiệp là nút mạch tĩnh mạch thừng tinh để ngăn trào ngược
  • Đưa catheter vào và bơm vật liệu nút mạch để làm tắc tĩnh mạch thừng tinh
  • Muốn hiệu quả thì phải xử lý cả hai bên tĩnh mạch thừng tinh và các mạch máu liên thông
• Đây là phương pháp triệt để hơn nhiều so với phẫu thuật tĩnh mạch thừng tinh trước đây

Kiểm chứng hiện tượng trào ngược và nghiên cứu bổ sung

• Trào ngược tĩnh mạch thừng tinh là hiện tượng đã được y học hiện hành công nhận
• Gat & Goren đã trực tiếp xác nhận dòng trào ngược bằng fluoroscopy, nhưng vẫn thiếu bằng chứng hoàn chỉnh
• Gần đây, một nhóm nghiên cứu Đức đã tiến hành nghiên cứu tái lập quy mô nhỏ và củng cố một phần kết quả này
• Nghiên cứu của Alyamani phát hiện nồng độ testosterone tăng trong mạch máu của tuyến tiền liệt
• Tính chu kỳ của sự tiết hormone có thể khiến việc quan sát trở nên khó khăn

Giới hạn của lý thuyết và các điểm cần cân nhắc thêm

• Phẫu thuật có thể giảm vấn đề, nhưng không thể phục hồi hoàn toàn
• Lý tưởng nhất là phục hồi van thay vì nút mạch tĩnh mạch thừng tinh, nhưng công nghệ hiện tại chưa làm được
• Hiệu quả can thiệp không vĩnh viễn; theo thời gian có thể tái phát do các tĩnh mạch bàng hệ mới hình thành
• Dự kiến có thể xử lý lại bằng thủ thuật lặp lại, nhưng mức độ khó thực tế vẫn chưa rõ

Rào cản xã hội

• Sự thờ ơ của giới y học cùng với vấn đề bảo hiểm và quy định khiến việc phổ biến trở nên khó khăn
• Rủi ro kiện tụng y khoa và việc bảo hiểm không chi trả cho điều trị mang tính thử nghiệm cũng là trở ngại
• Thủ thuật này có thể hiệu quả về chi phí, nhưng toàn bộ hệ thống vẫn thiếu quan tâm
• Ngoài phòng khám của Gat & Goren hoặc viện nghiên cứu ở Đức, hiện không có nhiều nơi có thể thực hiện thủ thuật này

Kết luận và triển vọng

• Đây là một lý thuyết đơn giản và hợp lý, nhưng hiện vẫn chưa thể phổ biến rộng rãi
• Cần sự quan tâm tích cực hơn từ giới y học, giới khoa học và thêm nhiều nghiên cứu
• Khó kỳ vọng vào một phong trào đại chúng, nhưng với một số bệnh nhân, đây có thể là hy vọng rất lớn

[GN⁺]

Ý kiến trên Hacker News

• Tôi đã tham dự một buổi seminar ăn trưa tại TMCi vào tháng 2. TMCi là một startup accelerator tại Texas Medical Center ở Houston

  • Một startup tên là Vivifi Medical đang tiến hành thử nghiệm lâm sàng dựa trên nguyên lý suy tĩnh mạch
  • Họ đang tiến hành thử nghiệm lâm sàng trên 10 nam giới tại El Salvador và tuyên bố BPH có thể được đảo ngược trong vài tháng
  • Họ sử dụng một công cụ xâm lấn tối thiểu do chính họ phát triển để cắt các mạch máu thẳng đứng bị trào ngược do tuổi tác và trọng lực, rồi nối chúng vào các mạch máu ngang hiện có
  • Ban cố vấn có bác sĩ phẫu thuật tim đổi mới Dr. Billy Cohn, người thuộc nhóm phát triển BiVACOR Total Artificial Heart
  • Vivifi đặt mục tiêu được FDA phê duyệt vào năm 2028
  • Cá nhân tôi đang chờ thủ thuật này để điều trị BPH
  • TAM của startup này vào khoảng 500 triệu nam giới
  • Ba năm trước tôi đã làm thủ thuật Urolift, và bảng kê quyền lợi Medicare ghi chi phí khoảng $15K
  • Thủ thuật của Vivifi chỉ tốn vài nghìn đô, nhưng có thể là giải pháp cuối cùng
  • Hiện nay Urolift ít gây ảnh hưởng hơn TURP, thủ thuật vốn phải nằm viện vài ngày và gần như luôn gây xuất tinh ngược

• Lý thuyết này phần lớn mang tính cơ học

  • Việc dựa vào nhân khẩu học (RCT) hơn là chẩn đoán cá thể cho thấy chúng ta biết ít đến mức nào về y học
  • Thợ sửa ô tô không dựa vào danh sách kiểm tra triệu chứng mà thực sự kiểm tra các bộ phận để xác định vấn đề
  • Với cơ thể con người thì khó hơn, nhưng nếu chẩn đoán trở nên rẻ hơn và phổ cập hơn, y học cá nhân hóa có thể trở thành tiêu chuẩn

• Việc sàng lọc rối loạn này khá đơn giản

  • Dùng camera ảnh nhiệt để so sánh nhiệt độ tinh hoàn khi ngồi hoặc đứng với khi nằm
  • Tôi tự hỏi có thể sàng lọc được bao nhiêu vấn đề bằng các công cụ đơn giản và rẻ tiền
  • Một số loại cân đã có thể phát hiện giảm lưu lượng máu ở bàn chân

• Những vấn đề này phản ánh một điểm mù của tiến hóa

  • Áp lực chọn lọc giảm sau độ tuổi sinh sản khiến các khiếm khuyết như rối loạn chức năng tuyến tiền liệt vẫn tồn tại
  • Đó cũng là lý do các bệnh thần kinh khởi phát muộn vẫn còn phổ biến

• Nghiên cứu của Gat và Gornish đưa ra một lời giải thích rất tốt cho phì đại tuyến tiền liệt

  • Một nghiên cứu quy mô lớn năm 2014 của Nimptsch và cộng sự phát hiện mối tương quan nghịch mạnh giữa lượng vitamin K2 hấp thụ và ung thư tuyến tiền liệt
  • Vitamin K2 loại bỏ canxi khỏi elastin trong thành động mạch và tĩnh mạch, từ đó làm giảm độ cứng
  • Donaldson giả thuyết rằng K2 có thể cải thiện dòng chảy tĩnh mạch, từ đó giảm lượng testosterone quá mức được đưa đến tuyến tiền liệt
  • Khuyến nghị ăn nhiều bơ từ bò ăn cỏ hơn hoặc dùng thực phẩm bổ sung K2
  • Trường hợp xấu nhất là có thể cải thiện độ chắc khỏe của xương, còn tốt nhất là có thể ngăn ngừa ung thư tuyến tiền liệt

• Ở phụ nữ, tỷ lệ tử vong do ung thư vú là tương tự, nhưng vú lớn hơn và hoạt động trao đổi chất mạnh hơn nhiều

  • Tuyến tiền liệt có sản lượng tương đối nhỏ
  • Nam giới sử dụng tuyến tiền liệt nhiều lần mỗi ngày từ tuổi thiếu niên

• Dựa trên bản phác thảo đơn giản và lập luận này, tôi nghĩ việc làm xơ hóa hai đoạn tĩnh mạch nhỏ nối tinh hoàn với tuyến tiền liệt có vẻ hợp lý hơn

  • Tôi tự hỏi vì sao lựa chọn này không được đề xuất

• Tôi tự hỏi bộ đồ tập có thể kết nối với ứng dụng điện thoại thông minh để theo dõi nhiệt độ, mạch/SpO2 và định hướng đang ở đâu

• Cơ bắp khỏe mạnh rất quan trọng đối với lưu lượng máu tĩnh mạch đi ngược trọng lực

  • Duy trì hoạt động thể chất, đưa bài tập sàn chậu vào thói quen, và hít thở bụng đúng cách với sự tham gia của cơ hoành là biện pháp phòng ngừa tốt nhất

• Bài viết hay, nhưng thấy dòng "© Norman Yarvin" ở cuối thì hơi lạ

  • Đây là bài do anh/em trai của Curtis Yarvin viết
  • Tôi không có ý kiến gì về chuyện đó, chỉ thấy hơi kỳ