Mặt tối của nghề bác sĩ
(drericlevi.substack.com)Mặt tối khi làm bác sĩ
- Trong 13 năm làm bác sĩ, tôi đã cố gắng để trở thành một bác sĩ phẫu thuật giỏi. Tôi có sự ủng hộ từ một gia đình tuyệt vời, và vợ tôi cũng là bác sĩ nên cô ấy hiểu công việc của tôi. Tôi chưa từng được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần.
- Tin bác sĩ Andrew Bryant, chuyên gia tiêu hóa ở Brisbane, tự sát đã chạm đến tôi. Vợ anh ấy đã viết một bức thư chân thành và đầy can đảm.
- Tôi chưa từng có ý định tự sát nghiêm trọng, nhưng như nhiều bác sĩ khác, tôi đã trải qua những giai đoạn tăm tối. Trầm cảm, lo âu, kiệt sức, ý nghĩ tự sát, tuyệt vọng, bất lực, mất khoái cảm, lo lắng... đều chỉ là những biểu hiện khác nhau của phản ứng tiêu cực rất con người trước áp lực bên trong và bên ngoài.
- Khi nhìn kỹ vào những giai đoạn tăm tối đó, một vài chủ đề chung hiện ra. Nơi làm việc thường là yếu tố quan trọng khiến những giai đoạn ấy trở nên nặng nề hơn và kéo dài hơn. Là một bác sĩ phẫu thuật, tôi dành phần lớn cuộc đời ở nơi làm việc, nên những gì xảy ra ở đó ảnh hưởng đến mọi mặt của cuộc sống như hôn nhân, gia đình, đời sống xã hội.
3 điều đã đẩy tôi vào hố sâu tuyệt vọng:
1. Mất kiểm soát
- Tôi đánh mất quyền kiểm soát với lịch trình hằng ngày của mình. Có thời gian tôi làm ở một bệnh viện mà trong 14 ngày thì có 12 ngày phải trực 24 giờ. Cứ hai tuần mới được nghỉ cuối tuần một lần.
- Khi chuẩn bị cho kỳ thi phẫu thuật, tôi làm việc và học từ 6 giờ 30 sáng đến 10 giờ tối mỗi ngày, và chỉ gặp gia đình vào bữa trưa cuối tuần.
- Tôi làm việc trong một mạng lưới bệnh viện gồm 4 cơ sở và phải lái xe 500 km mỗi tuần.
- Có khi nhiều ngày liền tôi không thể về nhà, phải ngủ trong khu lưu trú của bệnh viện, trên ghế ở phòng khám ngoại trú, hoặc trong xe.
- Vì không biết khi nào mới được về nhà, tôi để sẵn trong cốp xe túi ngủ, đồ vệ sinh cá nhân và quần áo.
- Kế hoạch mỗi ngày đều thay đổi vì tình huống khẩn cấp. Khi trực, tôi thậm chí không thể chắc một giờ tới sẽ xảy ra điều gì.
- Việc giảm bớt công việc không hề dễ. Nếu tôi làm ít đi thì ai sẽ gánh phần việc ở bệnh viện? Nếu bệnh viện không tuyển thêm bác sĩ khác thì không thể bỏ mặc bệnh nhân. Tôi thừa nhận mình có nghĩa vụ phải trực.
2. Mất sự hỗ trợ
- Tôi đi làm lúc 6 giờ sáng. Ngày mới bắt đầu bằng email nhắc về số bản tóm tắt xuất viện còn chưa viết và các mô-đun trên máy tính còn phải hoàn thành (rửa tay, quyền riêng tư, nâng đỡ bệnh nhân, v.v.).
- 7 giờ bắt đầu đi buồng. Tôi gặp 15-20 bệnh nhân và phải xử lý đủ loại giấy tờ chuyển viện, chứng nhận, đơn thuốc... tất cả đều qua một hệ thống hồ sơ y tế điện tử khó dùng và mất nhiều thời gian đăng nhập.
- 8 giờ bắt đầu danh sách phẫu thuật đã quá tải. Có 7 ca được lên lịch. Tôi không có quyền quyết định thứ tự bàn mổ hay chọn bệnh nhân.
- Bệnh nhân đầu tiên chưa được check-in. Một bệnh nhân tiểu đường bị hạ đường huyết. Một em bé quấy khóc. Một trẻ tự kỷ bỏ chạy. Phiên dịch viên chưa đến. Máy tính không đăng nhập được. Mật khẩu đã hết hạn.
- Phòng đặt lịch của bệnh viện quyết định rằng mọi ca cắt amidan đều mất 14 phút dựa trên thời gian trung bình ghi trong máy tính. Khi bắt đầu mổ thì đồng hồ bấm giờ chạy. Khi nạo xong thì đồng hồ dừng lại.
- Không ai tính đến thời gian phiên dịch, thời gian trước gây mê hay việc chuyển sang ICU, nên phẫu thuật bị chậm. Điều dưỡng phụ trách gây áp lực phải kết thúc đúng giờ. Mỗi ca thực tế mất khoảng 14 phút, nhưng cả ê-kíp vẫn bị chậm vì các lý do lâm sàng bên ngoài.
- Tôi nhận 12 cuộc gọi từ khoa cấp cứu, bác sĩ gia đình và các khoa khác. Giờ thì có 3 người đang chờ ở khoa cấp cứu và 1 người đang được chuyển từ bệnh viện khác tới. Tôi đến phòng khám buổi chiều muộn nên điều dưỡng phàn nàn. Tôi vừa nghe điện thoại vừa khám 8-10 bệnh nhân.
- Ngay cả khi muốn trao đổi với bệnh nhân về một ca mổ phức tạp, tôi cũng liên tục bị cắt ngang bởi điện thoại và giấy tờ. Tôi lại phải chạy vào phòng mổ cho một ca cấp cứu. Tôi mệt mỏi, bực bội, đầu óc đầy ắp việc phải làm và ở trong trạng thái rất dễ thất bại.
- Tôi tiếp tục đi buồng buổi chiều, xử lý thêm các yêu cầu hội chẩn, nhập viện... rồi đọc chính tả thư từ. Trong 24 giờ trực, tôi nhận hơn 70 cuộc gọi. Đến 6 giờ chiều thì hoàn toàn kiệt sức.
- Tôi cầm tạm khoai tây chiên và ginger beer rồi bắt đầu đống giấy tờ định làm. Tôi rà soát lại ghi chú bệnh án của những ngày tới. 7-8 giờ tối tôi về nhà, ăn tối rồi cho bọn trẻ đi ngủ.
- Nửa đêm tôi lại bị gọi vào bệnh viện để mổ cấp cứu. Vừa sau nửa đêm tôi trở về và ngủ. Từ nửa đêm đến 6 giờ sáng, tôi bị gọi thêm 4 lần nữa.
- 6 giờ sáng, lặp lại từ đầu.
3. Mất ý nghĩa
- Áp lực thể chất và cảm xúc tương đối còn có thể kiểm soát. Sự hứng khởi trong công việc và thử thách trí tuệ mang lại cho tôi nhiều thỏa mãn cá nhân.
- Tôi cũng bị lay động về mặt cảm xúc khi phải xử lý bệnh nhân ung thư hấp hối, thảm họa đường thở cấp cứu, hay những đứa trẻ bệnh nặng và phức tạp, nhưng tôi vẫn chịu đựng được.
- Điều gây đau đớn nhất là áp lực hành chính liên miên đã cướp đi mối quan hệ lâm sàng có ý nghĩa với bệnh nhân. Có vẻ nhiều bác sĩ trẻ cũng đang trải qua điều này.
- Y khoa từng là một theo đuổi đầy ý nghĩa, nhưng giờ đã trở thành một ngành công nghiệp mệt mỏi. Niềm vui, mục đích và ý nghĩa đã bị chuẩn hóa, vô trùng hóa, quy trình hóa, công nghiệp hóa và quản lý hóa.
- Bác sĩ không còn bị trói buộc bởi một thiên chức cao cả nữa, mà bị xiềng vào hiệu suất, năng suất và các chỉ số KPI cốt lõi.
- Tôi gần như không có tiếng nói trong việc sắp xếp danh sách mổ hay lịch khám. Thậm chí ngay cả quyền quyết định thứ tự danh sách mổ cũng bị lấy khỏi tay bác sĩ phẫu thuật.
- Những việc tôi muốn làm (phẫu thuật & khám chữa bệnh) bị đo đếm, ghi chép và benchmark. Lịch hẹn khám bị nhồi quá mức để đủ các con số. Lượng giấy tờ cho mỗi bệnh nhân tăng lên theo từng năm.
- Các bộ phận phi lâm sàng ra lệnh cho tôi phải làm gì và làm như thế nào. Khẩu hiệu của họ là "nâng cao hiệu quả chi phí và năng suất".
- Tôi bước vào ngành y với tinh thần sẵn sàng hy sinh rất nhiều vì bệnh nhân. Trong y học hiện đại ngày nay, bác sĩ chỉ còn là một trong rất nhiều món hàng trong một ngành công nghiệp phức tạp.
- Đây không còn là chuyện về bệnh nhân nữa mà là chuyện về hoạt động kinh doanh của bệnh viện. Các vị trí như phụ trách hài lòng bệnh nhân, phụ trách sử dụng phòng mổ, điều phối luồng bệnh nhân... đều là các vai trò kinh doanh.
Ý kiến của GN⁺
-
Nghề bác sĩ vốn đã có những khó khăn và áp lực riêng, nhưng khi những điều đó bị cấu trúc hóa bên trong một tổ chức như bệnh viện thì dường như lại tạo ra vấn đề lớn hơn. Có vẻ tồn tại điểm xung đột giữa góc nhìn của ban quản lý bệnh viện muốn nâng cao hiệu quả dịch vụ y tế và góc nhìn của từng bác sĩ muốn làm hết sức vì bệnh nhân.
-
Việc từng bác sĩ hy sinh và nỗ lực vì bệnh nhân, cũng như vì sự hài lòng trong công việc của chính mình, là điều quan trọng, nhưng dường như cũng cần có nỗ lực để cải thiện các vấn đề của toàn bộ hệ thống y tế. Các tổ chức nghề nghiệp như hiệp hội y khoa và xã hội dân sự cần cùng lên tiếng và tìm kiếm giải pháp.
-
Không chỉ thái độ và cách ứng xử của bác sĩ với bệnh nhân là quan trọng, mà việc cải thiện thái độ và nhận thức của bệnh viện/xã hội đối với bác sĩ cũng quan trọng không kém. Họ cần được công nhận là những người hành nghề chuyên môn cần được nghỉ ngơi và bảo vệ, chứ không phải những thực thể có thể làm việc vô hạn như "Superman".
-
Khi xảy ra các vấn đề như tai nạn y khoa, cần nỗ lực phân tích và cải thiện nguyên nhân gốc ở cấp độ hệ thống thay vì quy trách nhiệm quá mức cho từng bác sĩ. Nếu dồn trách nhiệm cho bác sĩ, điều đó chỉ làm gia tăng các tác dụng phụ như y học phòng vệ.
-
Có vẻ cần những hệ thống tư vấn và các chế độ bảo đảm nghỉ ngơi để bác sĩ có thể không do dự tìm kiếm sự giúp đỡ khi gặp khó khăn tâm lý. Bác sĩ cũng là con người, nên họ có quyền được bảo vệ về mặt sức khỏe tinh thần.
1 bình luận
Các ý kiến trên Hacker News
Tôi luôn không hiểu rõ vì sao ở Anh mỗi năm lại giới hạn chỉ tiêu trường y
Tôi từng thấy những người rất thông minh, từng muốn trở thành bác sĩ, trượt khi nộp đơn rồi đi học tiến sĩ và trở thành nhà khoa học
Thay vì ép bác sĩ kiệt sức như hiện nay, tôi nghĩ tốt hơn là có khoảng gấp đôi số bác sĩ làm việc với giờ giấc hợp lý
Có vẻ cũng có yêu cầu thay đổi điều này: https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...
Bác sĩ gần như là một cartel được nhà nước trao độc quyền, và rốt cuộc tôi nghĩ chỉ có vậy
Trong khi đó, con cái tầng lớp trung lưu thành thị vào học vì đó là nghề tốt, nhưng cũng chẳng thật sự thích, và cũng không muốn làm việc bên ngoài thành phố của mình
Anh/chị/em tôi cũng làm bác sĩ đến ngoài 30 tuổi rồi bỏ, khiến tôi thấy chi phí đào tạo quá lãng phí
Một trong những vấn đề khi đó là lôi kéo bác sĩ tham gia hệ thống, và các bác sĩ lo thu nhập bị giảm
Nếu so sánh dân số với chỉ tiêu trường y thì việc phân tích vấn đề nằm ở đâu khá đơn giản
Vài năm trước chỉ tiêu đào tạo đã được mở rộng, nhưng đây là vấn đề pipeline nên không thể giải quyết trong một đêm
Nếu thật sự muốn giải quyết, nhiều khả năng cần một dạng chương trình đặc biệt đào tạo nhanh bác sĩ và y tá trong vài năm
Một bác sĩ phẫu thuật não đã cứu mạng em gái tôi
Vài ngày sau khi em tôi vừa hồi phục, cha tôi thấy vị bác sĩ đó đang ăn ở căng tin bệnh viện lúc 11 giờ đêm, hỏi khi nào ca làm kết thúc thì bác sĩ chỉ đáp: “Tôi sống trong bệnh viện”
Đơn giản là có quá nhiều việc phải làm
Đó là công việc đáng làm, nhưng cũng là công việc khắc nghiệt
Tôi không hiểu vì sao các bác sĩ mới bước vào ngành y lại phải bị phân ca quá mức và làm việc quá sức
Người anh/chị/em họ của tôi là bác sĩ phẫu thuật phòng cấp cứu, hiện chỉ làm 3 ngày/tuần, nhưng lúc mới bắt đầu thì hoàn toàn không như vậy
Văn hóa lao động trong ngành y trông kém hiệu quả đến khủng khiếp
Tôi không biết rốt cuộc lợi ích của việc vắt kiệt các bác sĩ trẻ là gì
Vì vậy, ngay từ đầu mọi bác sĩ đã bị bóp méo cảm nhận về giờ làm việc bình thường
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
Một lý do khác là văn hóa độc hại giúp nhân viên y tế nâng cao lòng tự tôn vẫn tiếp diễn
Văn hóa độc hại xoay quanh làm thêm giờ thì ở đâu cũng có, nhưng ngành y là một đẳng cấp riêng
Vì họ đã kiểm soát lương bằng cách giới hạn số sinh viên y, có thể việc khiến bác sĩ trẻ kiệt sức cũng phục vụ cùng mục đích
Nó cũng có thể đang tạm thời lấp chỗ trống do tình trạng thiếu bác sĩ gây ra bởi các giới hạn nhân tạo
Vì có thể liên tục theo dõi thay đổi tình trạng bệnh nhân và giảm số lần bàn giao ca
Ví dụ, 2 người làm ca 12 tiếng tốt hơn 3 người làm ca 8 tiếng
Bác sĩ và y tá trực tiếp theo dõi diễn tiến của bệnh nhân, và thông tin cần truyền lại cho người trực tiếp theo sẽ ít hơn
Tuy nhiên, ở những nơi như phòng cấp cứu, nơi bệnh nhân ra vào suốt cả ngày, lợi ích này có lẽ không nhiều
Bệnh viện bắt mọi người tuân đủ loại quy tắc, nhưng trong trường hợp này lại để mặc cho việc phớt lờ luật lao động
Tôi không nói điều đó đáng giá, và cũng không chắc
Nhìn hơi lạnh lùng và cực đoan một chút thì trong ngành y có văn hóa anh hùng
Làm việc đến kiệt sức và sống vì công việc được gắn với danh dự
Cân bằng công việc-cuộc sống là thứ dành cho những người yếu đuối không chịu nổi; những người như vậy không phải nhân viên y tế thật sự và không đủ tư cách, kiểu như thế
Tôi cũng thấy văn hóa tương tự trong hoạt động cứu trợ
Thật trớ trêu là cả nhân viên y tế lẫn người làm cứu trợ đều tồn tại để giúp con người, nhưng lại không làm vậy với nhau
Bên trong đó rất tàn nhẫn
Khi trở thành consultant khoảng 35 tuổi thì mọi thứ bớt điên cuồng hơn nhiều, nhưng trước đó đúng là một ngã rẽ sinh tử
Cũng không có gì bảo đảm thành công
Nếu bạn thấy một GP có đầy giấy chứng nhận dán trên tường, người đó có thể là một trong nhiều người không thắng được trò chơi đó
Nhưng đâu là phương án thay thế tốt
Đây là nghề lương cao, địa vị cao, và trên thực tế là công việc suốt đời
Đương nhiên nó phải cực kỳ cạnh tranh
Chúng ta không trách các vận động viên Olympic chấp nhận cống hiến và hy sinh để đạt mục tiêu
Tôi không nói hệ thống hiện tại là tuyệt vời, nhưng phương án thay thế có thể còn tệ hơn
Trong số những người bạn lớn lên cùng tôi hồi nhỏ, có một “đứa trẻ như vậy”
Thông minh nhất vùng, hài hước, chơi guitar cực giỏi, ai cũng quý
Đứng đầu lớp, vào Harvard, rồi Trường Y Harvard, sau đó được phân vào chương trình nội trú hàng đầu
Nhưng vào thời điểm đó đã xảy ra chuyện gì đó và cậu ấy tự kết liễu đời mình
Tất cả bạn bè đều hoàn toàn không ngờ tới nên cú sốc rất lớn
Hóa ra có vẻ là do căng thẳng từ công việc, giờ làm việc và nỗi sợ thất bại
Ai mà biết chính xác được, nhưng đến giờ đã mấy năm trôi qua mà nỗi đau vẫn còn
Như vậy có lẽ tình trạng làm việc quá sức sẽ giảm đi phần nào
Tôi cũng không hiểu vì sao việc anh ấy là một người thành tích cao, xuất sắc trong học tập lại quan trọng
Những thành tựu đó không khiến người ta miễn nhiễm với lo âu hay các lựa chọn có hại cho sức khỏe
Tôi hiểu là muốn thêm màu sắc cho câu chuyện, nhưng không hiểu vì sao “được yêu quý, hài hước và chơi guitar giỏi” lại quan trọng
Câu trả lời dễ thấy có vẻ là anh ấy đã bị người khác hoặc chính bản thân đẩy vào một lĩnh vực mà tinh thần không thể gánh nổi
Rốt cuộc thì phần lớn bác sĩ không tự kết liễu đời mình
Dù là người thành tích cao tốt nghiệp Harvard hay người tốt nghiệp một trường ít danh tiếng hơn cũng vậy
Nếu anh ấy đi vào một lĩnh vực áp lực cao khác, hoặc có vấn đề tâm lý khác, điều tương tự cũng có thể đã xảy ra
Ta biết rằng nếu mình có dù chỉ một chút tiếng nói về những gì đang diễn ra thì tình hình có thể tốt hơn cho tất cả, nhưng những người hoàn toàn không chịu ảnh hưởng lại nắm toàn bộ quyền lực
Vì vậy chỉ còn hai lựa chọn: từ bỏ công việc mình yêu, hoặc tiếp tục làm công việc đó trong một hệ thống không an toàn về tâm lý, không lành mạnh và độc hại
“Tôi bước vào ngành y khi biết rằng mình sẽ phải hy sinh rất nhiều vì bệnh nhân. Nhưng trong nền y tế hiện đại ngày nay, tôi đang nhận ra rằng bác sĩ chỉ là một trong vô số món hàng trong ngành công nghiệp phức tạp này. Bệnh nhân không còn là trung tâm nữa. Việc kinh doanh bệnh viện mới là trung tâm. Người phụ trách hài lòng của bệnh nhân, người phụ trách mức độ sử dụng phòng mổ, người điều phối luồng bệnh nhân. Tất cả đều là các vai trò kinh doanh.”
Tôi chưa từng gặp một ai nói rằng y tế Mỹ tuyệt vời, giá cả công bằng và hiệu quả
Quỹ đầu tư tư nhân và M&A dường như đang từ từ siết chặt toàn bộ hệ thống, bao gồm bác sĩ, bệnh nhân và y tá
Thật buồn khi chúng ta không cho phép phi công làm việc quá sức vì mạng sống của mình phụ thuộc vào họ, nhưng lại cho phép bác sĩ làm việc quá sức và không tính đến những bệnh nhân chết vì bác sĩ kiệt sức
https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
Có lẽ không thể so sánh 1:1 với y tế, nhưng kết luận là như thế này
Tức là việc có thể chờ được
Vì bác sĩ quá thiếu, nên ngay cả bác sĩ mệt mỏi cũng thành kiểu “có còn hơn không”
Bởi nếu nhận được dù là chăm sóc y tế tệ hại thì vẫn có cơ hội sống sót, còn nếu hoàn toàn không được chăm sóc thì có thể là cái chết chắc chắn
Phần lớn các vấn đề được nói đến trong bài viết và email đính kèm đều đáng lo ngại, nhưng kỳ lạ là chúng có vẻ phổ biến ở nhiều nơi trên thế giới
Vị bác sĩ phẫu thuật được nhắc đến ở Úc, tôi đã tận mắt thấy những vấn đề như vậy ở Hà Lan, và tôi cũng biết rằng những chuyện rất giống với ít nhất hai trong ba vấn đề đầu tiên — do làm việc quá sức, thiếu nhân lực, kiệt sức nghiêm trọng, v.v. — cũng tồn tại ở Bỉ, Đức, Anh, Ấn Độ và vô số nơi khác
Trong khi đó, các lĩnh vực như hàng không lại có giới hạn khối lượng công việc nghiêm ngặt
Vì mệt mỏi có thể giết người, nên bạn không được trực hoặc làm việc quá lâu
Các vấn đề như mệt mỏi do cảnh báo được các tổ chức nghiên cứu, và người của Boeing/Airbus triển khai các kết quả đó
Tôi tự hỏi vì sao nhân viên y tế thì có thể làm việc đến mòn xương, đôi khi theo nghĩa đen là hủy hoại cơ thể như trong bài này, còn các nghề khác lại quan tâm đến việc tránh điều đó
Nói thêm, bên dưới tôi đã viết một phản hồi khá chi tiết cho chính mình về việc vì sao các lập luận thường gặp như số lượng hay mức độ sẵn có của bác sĩ lại kém thuyết phục
Ít nhất trong giới bác sĩ Mỹ, có một kiểu niềm tự hào mang tính khổ dâm xem mọi thứ được mô tả trong bài là đáng ca ngợi, cao quý và đáng noi theo
Ông ấy hoàn toàn không thừa nhận rủi ro đối với bệnh nhân, hay rốt cuộc cái giá đó có xứng đáng không, hoặc một hệ thống khác có thể tốt hơn không
Ông ấy nêu việc chưa từng được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần như một điều đáng tự hào, như thể chưa từng mắc bệnh tim mạch hay ung thư
Tức là ông ấy tự hào rằng mình chưa từng tìm kiếm sự giúp đỡ hay cố thay đổi điều gì
Ông ấy có nhắc thoáng qua đến vấn đề chăm sóc bệnh nhân, nhưng điều khiến ông ấy thực sự tức giận có vẻ là việc mình đã trở thành “chỉ là một nhân viên khác”
Rốt cuộc, trong lối suy nghĩ của ông ấy, tình trạng hiện tại mà ông ấy phàn nàn vẫn tốt hơn phương án thay thế
Phương án thay thế đó là chuyển một phần trách nhiệm chăm sóc cho người khác, hoặc mở y tế ra cho một thị trường cạnh tranh hơn, để ông ấy không còn là nhà cung cấp duy nhất có thể cung cấp dịch vụ đó
Những chỗ nói kiểu lấy mất thu nhập của bác sĩ khác cũng nằm trong bối cảnh đó
AMA và công đoàn bác sĩ, để tránh cạnh tranh thực sự, giảm thu nhập, v.v., về cơ bản đã bảo đảm cấu trúc này
Vì sao khác với hàng không?
Tôi nghĩ vì thất bại dễ nhìn thấy hơn
Nó xuất hiện trên bản tin tối, và mọi người đăng ảnh lên mạng xã hội
Vì lý do nào đó, các tổ chức phi công dường như đã không thành công trong việc thoát khỏi giám sát như các bác sĩ
Chúng ta xem phi công là các chuyên gia tay nghề cao, nhưng đồng thời cũng xem họ là một phần của hệ thống, có các phương án thay thế, và là đối tượng chính đáng để những người ngoài như kỹ sư, chuyên gia an toàn, điều tra viên xem xét
Ngược lại, khi những vấn đề như vậy xuất hiện trong y tế, dường như mọi người đều giao phó phán đoán cho chính tập thể bác sĩ
Như thể không có ai đủ chuyên môn để rà soát họ vậy
Ở một mức độ nào đó, có lẽ còn vì chính phi công sẽ trở thành nạn nhân của sai lầm của mình
Nếu phi công làm rơi máy bay, chính họ cũng chết theo
Nếu bác sĩ phẫu thuật phạm sai lầm khiến bệnh nhân chết, bản thân họ có thể đi bộ về nhà và hợp lý hóa chuyện đó tùy thích
Tôi ngày càng khó đồng cảm với những bài viết như thế này
Nếu các bác sĩ muốn được cảm thông hơn, họ cần ngừng kỳ thị tình trạng sức khỏe tâm thần không tốt và thừa nhận nó trong chính mình
Với tư cách một nhóm nghề nghiệp, họ cần thừa nhận rằng người khác có thể gánh một phần trách nhiệm, và trong một số tình huống thậm chí có thể làm tốt hơn
Cảm giác như họ tự làm rối tung mọi thứ vì lòng tham hoặc cái tôi của mình rồi lại mong tôi thương xót
Vì trong nhiều trường hợp, một bác sĩ mệt mỏi và quá tải vẫn tốt hơn là không có bác sĩ
Ngay cả với cái đầu mệt mỏi, họ nhiều khả năng cứu được nhiều người hơn số người họ làm chết
Nếu tỷ lệ sống sau phẫu thuật là 90%, thì dù làm chết 10%, vẫn có thể được xem là thành công vì tốt hơn rất nhiều so với 0%
Ngược lại, phi công mệt mỏi thì nhị phân hơn
Nếu mọi việc suôn sẻ, tỷ lệ sống của hành khách là 100%; nếu sai, tỷ lệ tử vong có thể là 100%, nên rủi ro quá lớn để chấp nhận
Đó là lý thuyết trò chơi cơ bản
Tôi có vài người bạn là bác sĩ, và dường như tất cả đều mặc nhiên chấp nhận rằng có những nghề không phải là nghề, mà là bản sắc
Kiểu như không có khoảnh khắc nào bạn ngừng là bác sĩ
Nhưng điều đó cho thấy ngay cả trong môi trường liên quan đến sinh mạng, vẫn có cách tổ chức công việc để cá nhân có thể gánh vác được
Lực lượng cứu hỏa cũng là một ví dụ khác
Đã đến lúc thúc đẩy thay đổi, và cũng là lúc liên hệ với vài người để hỏi xem hiện giờ họ có thật sự ổn không
Dự định sẽ rời nghề vào cuối năm nay
Chúng tôi nói rất nhiều về những vấn đề của ngành y
Một vấn đề là kiểu người bị thu hút vào nghề này
Họ rất xuất sắc về học thuật, tiền không phải động lực chính, và họ muốn địa vị cùng sự công nhận
Bác sĩ phẫu thuật là trường hợp cực đoan nhất của khuynh hướng này, vì khó vào hơn và áp lực cũng lớn hơn
Những người như vậy là kiểu cúi đầu, xắn tay áo lên và cứ thế làm cho xong
Họ không quen xin giúp đỡ hay yêu cầu thêm nguồn lực
Họ cũng là những người chăm sóc người khác
Y học là một cấu trúc tự tuyển chọn ra những người tử vì đạo
Thêm vào đó, có quá nhiều cửa ải phải vượt qua như đào tạo, chuyên khoa hóa, v.v.; bạn đã đầu tư một lượng thời gian khổng lồ nhưng có thể mất tất cả trong chốc lát nếu làm phật ý người phụ trách đào tạo hay bác sĩ đàn anh
Vợ/chồng tôi làm việc nhiều hơn giờ hợp đồng vì cấp trên kỳ vọng như vậy
Tất nhiên họ không công khai áp đặt các quy tắc nghiêm khắc hơn
Nhưng nếu chỉ làm đúng giờ hợp đồng, bạn có thể quên thư giới thiệu cho vị trí consultant, tương đương attending theo cách gọi ở Mỹ
Y học theo nghĩa đen liên quan đến sống chết nên bị quản lý chặt chẽ
Có rất nhiều câu chuyện kinh khủng xoay quanh GMC, cơ quan quản lý của Anh, và các bác sĩ sợ bị điều tra
Vì vậy họ hình thành một thái độ pháp lý chủ nghĩa, chỉ điều trị khi chắc chắn mình sẽ không bị truy tố
Điều này rất khác với văn hóa không đổ lỗi trong hàng không, vốn coi trọng học hỏi hơn là quy trách nhiệm
Cuối cùng, một yếu tố khác khiến y tế trở nên khó khăn hơn là bản thân y tế là một câu chuyện thành công
Con người sống lâu hơn, và những căn bệnh từng gây chết người ngày càng có thể được kiểm soát bằng các phương pháp điều trị phức tạp hơn
Khi dân số già đi, nhu cầu sẽ tiếp tục tăng
Khi một bác sĩ kết thúc ca làm và bàn giao bệnh nhân cho bác sĩ khác, thỉnh thoảng có những điều quan trọng bị bỏ sót
Về lý thuyết, mọi dữ liệu cần thiết cho một quá trình chuyển giao suôn sẻ phải được ghi trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, nhưng trên thực tế không phải lúc nào cũng vậy
Hơn nữa còn có loại tri thức ngầm mà bác sĩ lâm sàng tích lũy khi theo dõi một bệnh nhân cụ thể, và một phần trong đó rất khó diễn đạt thành lời
Nguy cơ gây hại do chính can thiệp y khoa kiểu này, đặc biệt, đã được dùng như một lập luận để biện minh cho thời gian làm việc kéo dài của bác sĩ nội trú tại các bệnh viện đào tạo
Điều đó không có nghĩa đây nhất thiết là một ý tưởng hay, hay không có phương án thay thế tốt hơn; chỉ là giải thích rằng có cơ sở như vậy.
“Tôi đã làm việc ở một bệnh viện nơi trong 14 ngày thì có 12 ngày phải trực chờ 24/24. Cứ mỗi 2 tuần mới được nghỉ cuối tuần.”
Không hiểu vì sao lại làm công việc như vậy
Ngay cả trong số những công việc lao động chân tay cơ bản nhất cũng có nơi có điều kiện tuyển dụng tốt hơn thế
“Bạn có thể hỏi vì sao không thể làm ít hơn. Không dễ vậy đâu. Nếu tôi quyết định làm ít đi thì ai sẽ cover bệnh viện?”
Đúng, tôi đã hỏi như vậy
Nhưng việc cover bệnh viện không phải vấn đề của bản thân người đó, mà là vấn đề của ban quản lý bệnh viện
“Nếu bệnh viện không thuê thêm bác sĩ khác thì không thể bỏ mặc bệnh nhân.”
Nếu họ không thuê đủ bác sĩ để có khối lượng công việc hợp lý, thì chính bệnh viện mới là bên bỏ mặc bệnh nhân
Tác giả sau đó tiếp tục cho thấy chi tiết khối lượng công việc phi lý đến mức nào
“Với tư cách là bác sĩ phẫu thuật, có một năm ở một bệnh viện nọ, tôi đã mỉm cười trên đường đi làm và biết ơn công việc của mình. Vì biết việc mình làm là quan trọng, tôi mong chờ cả ngày dài phía trước.”
Nghĩa là cũng có trường hợp có thể thấy vui, nhưng lại nói rằng trong một năm khác, ở một bệnh viện khác, anh ta sợ đi làm và ghét trực chờ
Cùng là bác sĩ phẫu thuật, nhưng là công việc khác nhau
Tôi không hiểu vì sao lại chọn một công việc khủng khiếp như vậy
Phẫu thuật chẳng phải là lao động tay nghề cao có nhu cầu lớn sao
Làm sao họ lại không thể đòi hỏi nhiều quyền kiểm soát hơn đối với môi trường lao động của mình
Tôi đoán có thể ngay từ ngày đầu vào trường y, họ đã được rèn để chấp nhận những môi trường ngày càng căng thẳng hơn
Vì vậy đến khi trở thành bác sĩ phẫu thuật, có lẽ ngay cả ý nghĩ từ chối một gánh nặng căng thẳng phi lý cũng trở nên không thể tưởng tượng nổi
Có lẽ cũng có một mức độ tự thỏa mãn nào đó đến từ việc chịu đựng được điều đó
Họ chịu đựng làm việc quá sức rốt cuộc là vì muốn ở bên bệnh nhân nhiều nhất có thể
Nếu không có họ, theo đúng nghĩa đen, người ta có thể thậm chí không có cơ hội gặp bác sĩ
Đúng, đây không nên là vấn đề của họ, và đặc biệt nếu là bác sĩ phẫu thuật thì nên được nghỉ ngơi đầy đủ và được tạo điều kiện để ít căng thẳng nhất có thể trong một lĩnh vực như y tế
Nhưng vấn đề là hiện tại họ và bệnh nhân có lựa chọn thay thế nào
Không phải cứ nhảy việc như trong ngành công nghệ là được
Có vẻ mọi người trên trang này đều nhìn thế giới qua lăng kính “lao động công nghệ” rất hẹp, rồi giả định rằng mọi nghề đều vận hành giống nhau và ai cũng có động lực giống người trong ngành công nghệ
Thật khủng khiếp, nhưng một trong số rất ít cách để có được thay đổi là từ chối điều kiện làm việc tồi tệ
Những kẻ thái nhân cách sở hữu doanh nghiệp biết các bác sĩ cảm thấy như vậy, và sẽ cố vắt kiệt mọi giờ làm thêm có thể
Với họ, ai cảm thấy gì hay phàn nàn gì hoàn toàn không quan trọng
Họ là những con quỷ vô hồn chỉ hiểu các chỉ số
Các bác sĩ cần có cách tổ chức thành tập thể lớn hơn để đòi hỏi điều kiện tốt hơn, và nếu cần thì thậm chí đình công
Ba yếu tố mà bài viết nói đến, tức mất quyền kiểm soát, mất hỗ trợ và mất ý nghĩa, là những trụ cột của kiệt sức nghề nghiệp mà các nhà nghiên cứu như Christina Maslach nhắc tới
Trong nhiều trường hợp, người bị kiệt sức nghề nghiệp cần phải rời xa môi trường làm việc trong thời gian dài để hồi phục
Trường hợp nghiêm trọng có thể mất nhiều năm, hoặc vĩnh viễn, không thể quay lại với đầy đủ năng lực
Điều này tạo ra một vòng phản hồi tiêu cực cho các bác sĩ, y tá và nhân viên y tế khác vốn đang chịu cảnh thiếu nhân lực
Tôi không thấy thương cảm cho các bác sĩ
Họ là một phần của hệ thống bóc lột, và họ biết rồi chấp nhận điều đó
Ngay từ đầu, tôi cho rằng phần lớn họ bước vào nghề vì tiền
Trải nghiệm mà tác giả mô tả không khác nhiều so với trải nghiệm của luật sư cao cấp hay dân tài chính ở Wall Street
Tất cả đều biết sẽ phải làm việc nhiều giờ, nhưng tiền hấp dẫn hơn
Trái với suy nghĩ đó, nhiều bác sĩ không làm chỉ vì tiền, mà thật lòng thích công việc và thích giúp đỡ bệnh nhân
Chỉ là họ mong giờ làm ít hơn
Ở Mỹ, các bác sĩ nội trú và fellow tại một số bệnh viện hiện không còn muốn chấp nhận tình trạng hiện tại nữa
Họ đang bỏ phiếu thành lập công đoàn với hy vọng có thể lật ngược hệ thống bóc lột, ít nhất là đối với bác sĩ đang được đào tạo