- Rosemary Lall, một bác sĩ gia đình ở Scarborough, cho biết bà suýt chấm dứt sự nghiệp gần 29 năm vì hồ sơ bắt buộc chồng chất sau mỗi buổi khám, nhưng đã có thể tiếp tục công việc sau khi áp dụng công cụ ghi chép bằng AI
- AI Scribe do OntarioMD, bộ phận công nghệ số của Ontario Medical Association, vận hành, có thể chép lại cuộc trò chuyện trong lúc khám theo thời gian thực và tạo hồ sơ theo định dạng ghi chú của bác sĩ
- Khi có sự đồng ý của bệnh nhân, hệ thống ghi lại cuộc trò chuyện thông thường và lời bác sĩ trong lúc khám thể chất, rồi sắp xếp thành các mục chủ quan, khách quan, đánh giá và kế hoạch của ghi chú SOAP
- Công việc hành chính của Lall từng lên tới 2 giờ mỗi ngày, và Ontario Medical Association ước tính các bác sĩ gia đình dành 19 giờ mỗi tuần cho việc hành chính, trong đó 4 giờ là để viết ghi chú và điền biểu mẫu
- Chính quyền Ford ở Ontario đã công bố chương trình thí điểm với 150 người, nhưng nếu không quản lý tốt vấn đề bảo vệ dữ liệu cá nhân, độ chính xác và khả năng bị lạm dụng, niềm tin trong môi trường y tế có thể bị tổn hại
Kiệt sức vì công việc giấy tờ sau giờ khám
- Rosemary Lall, bác sĩ gia đình làm việc tại một phòng khám bận rộn ở Scarborough, đã chạm đến giới hạn vào mùa hè năm 2023
- Dù đã làm nghề gần 30 năm, bà bắt đầu nghĩ đến việc nghỉ việc khi công việc giấy tờ liên quan đến bệnh nhân lấn cả vào thời gian dành cho gia đình
- Trọng tâm của gánh nặng không nằm ở việc khám bệnh, mà là công việc lập hồ sơ y khoa bắt buộc phải nhập vào hệ thống hồ sơ y tế điện tử của Ontario sau mỗi buổi khám
- Các bác sĩ phải cập nhật hồ sơ bệnh nhân, điền biểu mẫu y tế, cấp giấy xác nhận nghỉ bệnh và xử lý giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa
- Gánh nặng hành chính của Lall có lúc tăng lên tới 2 giờ mỗi ngày
- Ontario Medical Association ước tính bác sĩ gia đình dành 19 giờ mỗi tuần cho công việc hành chính, trong đó 4 giờ là để viết ghi chú bệnh nhân hoặc điền biểu mẫu
Cách AI Scribe tạo hồ sơ khám bệnh
- Giải pháp mà Lall tìm thấy là một ứng dụng ghi chú bằng AI được thiết kế để mô phỏng ghi chú của bác sĩ và giảm bớt việc viết tài liệu thủ công
- Chương trình AI Scribe do OntarioMD, bộ phận công nghệ số của Ontario Medical Association, vận hành
- Bác sĩ có thể chọn trong số nhiều công cụ đóng vai trò hỗ trợ ghi chú trong lúc bệnh nhân đến khám
- Nếu bệnh nhân đồng ý, họ sẽ trò chuyện với bác sĩ về triệu chứng như bình thường, còn bác sĩ sẽ nói thành lời các nhận định của mình trong quá trình khám thể chất
- Phần mềm AI Scribe sẽ chép lại theo thời gian thực và xử lý cuộc trò chuyện trong lúc khám
Thông tin khám bệnh được sắp xếp thành ghi chú SOAP
- Lợi ích mà Lall cảm nhận rõ nhất đến từ quá trình AI Scribe sắp xếp thông tin thành ghi chú SOAP sau khi buổi khám kết thúc
- Ghi chú SOAP là định dạng tiêu chuẩn mà College of Physicians and Surgeons of Ontario yêu cầu đối với bác sĩ gia đình
- Công nghệ AI chia thông tin đã nghe được thành bốn phần
- Subjective: thông tin chủ quan do bệnh nhân nói
- Objective: thông tin khách quan do bác sĩ nói
- Assessment: thông tin đánh giá mà bác sĩ nêu ra trong lúc khám thể chất
- Plan: kế hoạch hành động để điều trị cho bệnh nhân
- AI Scribe mất vài phút để sắp xếp thông tin, và trong thời gian đó bác sĩ có thể chuyển sang bệnh nhân tiếp theo
- Nếu không hài lòng với ghi chú được tạo ra, bác sĩ có thể yêu cầu mô hình AI tạo lại hoặc bổ sung chi tiết cho một mục cụ thể
- Lall cho biết công cụ này vẫn có lỗi, nhưng trong 10 tháng sử dụng, bà thấy sự cải thiện rất rõ rệt
Chương trình thí điểm 150 người của chính quyền Ford
- Chính quyền Ford phản hồi tích cực với công nghệ này và đã công bố một chương trình thí điểm cho 150 bác sĩ gia đình sử dụng AI Scribe trong khám chữa bệnh
- Sylvia Jones, Phó thủ hiến Ontario kiêm Bộ trưởng Y tế, cho biết các tín hiệu ban đầu rất hứa hẹn nhưng chính quyền sẽ triển khai một cách thận trọng
- Chính quyền muốn tiến hành theo cách rất chừng mực để xem kết quả và xác nhận liệu công nghệ này có tạo ra tác động thực sự hay không
- Theo các ghi nhận mang tính giai thoại, bệnh nhân đón nhận điều này tích cực và các bác sĩ lâm sàng cũng đang thấy được lợi ích
Điều kiện về quyền riêng tư, độ chính xác và niềm tin
- Vẫn còn những câu hỏi về dữ liệu mà AI Scribe thu thập, quyền riêng tư, và khả năng bị lạm dụng
- Adil Shamji, nghị sĩ phụ trách phản biện về y tế của đảng Tự do đồng thời là bác sĩ, cho rằng nếu triển khai không đúng cách sẽ nảy sinh những lo ngại nghiêm trọng
- Cần bảo đảm tính bảo mật thông tin bệnh nhân và độ chính xác; nếu đây trở thành một hệ thống tự động hoạt động với mức giám sát tối thiểu thì việc triển khai phải cực kỳ thận trọng
- France Gélinas, nghị sĩ phụ trách phản biện về y tế của đảng NDP ở Ontario, cho rằng AI sẽ là một phần của tương lai y tế tại Ontario nhưng cần được quản lý cẩn trọng
- Để duy trì mối quan hệ tin cậy giữa nhà cung cấp dịch vụ y tế và bệnh nhân, cần tôn trọng quyền riêng tư và xem xét những bài học rút ra sau khi kết thúc chương trình thí điểm
- Lall cho biết nhờ phần mềm ghi chú bằng AI, lần đầu tiên trong 29 năm làm bác sĩ gia đình, bà không bị việc cập nhật ghi chú bệnh nhân làm gián đoạn kỳ nghỉ Giáng sinh vừa qua
- Theo Lall, công cụ này đã khiến bà hạnh phúc hơn và bà không muốn quay lại cách làm cũ
1 bình luận
Các ý kiến trên Hacker News
Từ góc nhìn của người từng làm người ghi chép y khoa cho các bác sĩ cấp cứu, trải nghiệm trong bài cũng đúng y như vậy với các bác sĩ cấp cứu
Với những bác sĩ sắp nghỉ hưu hoặc gõ bàn phím không thạo, người ghi chép là cứu tinh; bác sĩ bớt gánh nặng hồ sơ và có thể tập trung hơn vào việc khám chữa cho bệnh nhân
Tất nhiên, những việc như chỉ định nhập viện, kê đơn, chỉ định điều dưỡng vẫn do bác sĩ viết; người ghi chép thường được đào tạo để tránh các việc này, nhưng đôi khi bác sĩ cũng cho phép. Cá nhân tôi thì thấy trách nhiệm pháp lý cho cả hai bên quá lớn, nên tôi cứ bảo bác sĩ tự làm
Việc ghi lại mọi chi tiết trong lần khám của bệnh nhân, từ bệnh sử hiện tại, tiền sử bệnh, hỏi bệnh theo hệ cơ quan, khám thực thể, thủ thuật cho đến quyết định y khoa, rất tốn thời gian; các ca phức tạp hoặc có nhiều thủ thuật thì còn lâu hơn
Ghi chép sao cho có thể tính phí phù hợp cũng rất quan trọng. Trước khi có người ghi chép, nghe nói các bác sĩ đến cuối ca thường bỏ hẳn việc viết hồ sơ và để sang hôm sau hoặc ca làm tiếp theo mới viết
Đương nhiên chất lượng hồ sơ kém đi và khả năng phát sinh vấn đề pháp lý cũng tăng; luật sư có thể dễ dàng chỉ ra các điểm không nhất quán giữa ghi chép của bác sĩ, kết quả của bệnh nhân và ghi chép điều dưỡng. Ngoài ra còn có chuyện hồ sơ bị tính phí sai hoặc bị mã hóa xuống mức thấp hơn
Tôi không đồng ý với việc doanh nghiệp tư nhân được truy cập không giới hạn, không bị quản lý vào thông tin y tế riêng tư, nhưng nếu có kiểm soát phù hợp đối với dữ liệu và quyền truy cập, cùng sự minh bạch hoàn toàn, thì tôi nghĩ nó có thể giúp giảm kiệt sức về mặt thể chất
Những mục ngắn như tiêu đề email thì bác sĩ tự gõ, còn ở các ô nhập văn bản lớn thì đọc chính tả. Với tư cách bệnh nhân, phần thưởng thêm là tôi có thể nghe hồ sơ khám bệnh được ghi theo thời gian thực
Hồ sơ y tế điện tử là công cụ kế toán, và chỉ là phương tiện để tránh bị mã hóa xuống mức thấp hơn cũng như tránh rủi ro pháp lý
Ở Mỹ, các bác sĩ đã phản đối việc áp dụng hồ sơ y tế điện tử trong một thời gian dài, và chỉ chịu dùng sau khi luật buộc phải dùng nếu không muốn bị loại khỏi Medicare
Hồ sơ y tế điện tử và phần lớn ghi chép khám chữa bệnh không thật sự tạo thêm giá trị cho bệnh nhân hay bác sĩ; chúng là cách duy nhất để bác sĩ được trả tiền
Hồ sơ y tế điện tử trong tương lai sẽ không phải là “ca khám” trong máy tính, mà sẽ gần với cách không dùng máy tính hơn. Có lẽ AI sẽ hoạt động như Zapier giữa API của bên chi trả, yêu cầu thanh toán của bác sĩ và hồ sơ bệnh nhân
Cứ nhìn TV, điện thoại di động, ô tô, chuông cửa, thậm chí tủ lạnh đều đã trở thành thiết bị giám sát là thấy
Không thấy nhắc đến quyền riêng tư dữ liệu. Nghiên cứu AI Scribe[0] do OntarioMD, bộ phận công nghệ số của Ontario Medical Association, vận hành nên có thể là ổn, nhưng tôi muốn thấy điều này được nêu rõ
Liên kết AI Scribe viết như sau:
“Dự án này được Ontario Ministry of Health tài trợ và Ontario Health giám sát. Nghiên cứu hiện đang được tiến hành, và 150 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu thuộc nhiều nhóm nhân khẩu học, nền tảng kỹ thuật và khu vực khác nhau đã được tuyển chọn. Hiện không nhận thêm người tham gia nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu sẽ được chia sẻ vào cuối năm nay.”
[0] https://www.ontariomd.ca/ai-scribe
Hoặc cũng có thể theo kiểu “nếu bác sĩ hay người cung cấp dịch vụ chăm sóc chọn phần mềm này thì chi phí sẽ được hỗ trợ”, nhưng về cơ bản thị trường tự do hiệu quả, còn những người không do dân bầu nhưng lại chi tiền thuế thì không có nhiều động lực để không tiêu sai
Tôi càng nghĩ vậy trong bối cảnh các chính phủ hiện nay đang in tiền, làm giảm giá trị tiền của mọi người, tạo ra ngoại tác và thực sự làm hại sức khỏe cũng như chất lượng sống của con người
Tôi sống ở Ontario và thường gặp các bác sĩ nội trú; vấn đề không phải là không có thời gian ghi chép, mà là không có thời gian nói chung
Nhiều khi bác sĩ hướng dẫn vừa bước vào đã nói ngay “chúng tôi không có nhiều thời gian”
Thông thường quy trình chẩn đoán là bạn mô tả triệu chứng, rồi bác sĩ nội trú biến mất để hỏi bác sĩ hướng dẫn, sau đó quay lại với đơn thuốc hoặc khuyến nghị. Hầu như không có kế hoạch dài hạn, thường chỉ nhận được thuốc hoặc khuyến nghị
Cũng khó thương lượng về hướng xử trí, vì người đối diện là bác sĩ nội trú nhưng quyết định lại do bác sĩ hướng dẫn phê duyệt
Vấn đề mang tính cấu trúc, và ghi chép tự động không giải quyết được. Có thể đây là câu chuyện thành công đối với bác sĩ, nhưng tôi không nghĩ bệnh nhân ở Ontario sẽ có được thành công tương tự
Có một dự án mã nguồn mở tương tự: https://github.com/josephrmartinez/soapscribe
Hiện mới chỉ là điểm khởi đầu, nhưng nếu quan tâm đến lĩnh vực này thì có thể fork và phát triển thành thứ hữu ích
Cá nhân tôi thấy các công cụ trên thị trường hiện nay quá đắt. Chi phí cần phải thấp hơn nhiều, và nên tiếp tục là mã nguồn mở. Bệnh nhân cũng phải dễ dàng truy cập toàn bộ bản ghi âm và bản chép lời buổi khám của mình. Có thể đó chỉ là chuyện trong mơ
Các công ty bán phần mềm đắt tiền sẽ mua lại các công ty dịch vụ nhỏ, cuối cùng chỉ còn lại vài công ty, rồi gắn mức giá cao và bán kèm theo gói
Hơn nữa, các nhà cung cấp dịch vụ y tế có xu hướng cảm thấy được bảo vệ khi mua phần mềm mà nhiều nhà cung cấp khác cũng dùng, vì họ có thể nói đó là “tiêu chuẩn ngành”
Không ai muốn đứng trước bồi thẩm đoàn về sơ suất y khoa và nói “chúng tôi đã lắp tạm các linh kiện tải trên mạng về”. Dù các dịch vụ phần mềm lớn cũng được tạo ra y như vậy, kết quả sẽ không tốt đẹp gì
Ở mảng này còn có phương thức nhập liệu AquaVoice rất hay: https://withaqua.com/
Có ai đang làm phiên bản mã nguồn mở của thứ này không? Tôi nghĩ chỉ cần mini-whisper và một mô hình kiểu GPT được tinh chỉnh nhỏ gọn là có thể đạt tới 99% rồi
Vẫn còn hơi thô, nhưng đừng ngại đóng góp
Cũng mong có app. Phải giữ màn hình điện thoại sáng liên tục trong lúc chép lời thật khó chịu
Tôi lo về quyền riêng tư và hiện tượng ảo giác. Nếu phụ thuộc vào những công cụ như thế này, rất có khả năng các bác sĩ sẽ “tin” vào đầu ra của hệ thống và không kiểm tra xem hồ sơ có chính xác hay không
Bản thân việc kiểm tra hồ sơ cũng sẽ trở thành thêm một gánh nặng nữa
Tôi nghĩ giải pháp thật sự chẳng phải là giảm khối lượng công việc hành chính cần làm, hoặc thuê người làm việc đó sao
Cuối cùng tất cả đều là sự đánh đổi giữa chi phí và chất lượng dịch vụ. Theo trải nghiệm ra vào bệnh viện khá nhiều trong năm qua, tôi cho rằng ngay cả khi AI thỉnh thoảng mắc lỗi, chất lượng và kết quả khám chữa bệnh tổng thể vẫn có thể được cải thiện ròng
AI bị ảo giác khi bị yêu cầu lôi dữ liệu từ “trí nhớ” của nó ra, nhưng nếu cung cấp đầy đủ đầu vào cần thiết và chỉ để nó thực hiện tác vụ thì không như vậy
“Bắt chước hồ sơ của bác sĩ và giảm bớt giấy tờ mà bác sĩ phải tự thu thập” — vậy là AI bịa ra hồ sơ bác sĩ à? Điều đó cực kỳ gây tranh cãi
Ở Ontario, bác sĩ nhận chi phí hằng năm theo mỗi bệnh nhân, và cũng được trả tiền theo từng lần thăm khám hoặc thủ thuật. Vị bác sĩ này về cơ bản đang thuê ngoài cho AI làm công việc của bác sĩ do người nộp thuế chi trả
Sai ở nhiều khía cạnh, và trông giống một người hành nghề lười biếng
Người khám và giải thích bằng lời các mối lo ngại là bác sĩ, còn AI chỉ sắp xếp thông tin do bác sĩ cung cấp và diễn đạt lại theo văn phong hành chính. Giống hệt công việc mà các thư ký y khoa đã làm suốt nhiều thế kỷ qua
Tôi không thấy có vấn đề gì ở đây cả. Không phải “công việc bác sĩ” bị thuê ngoài, mà chỉ công việc ghi chép hồ sơ được thuê ngoài thôi
Tôi cho rằng xác suất họ không lưu dữ liệu đó mãi mãi và không hút nó vào dưới những câu chữ trong chính sách quyền riêng tư như “cải thiện sản phẩm cốt lõi” là 0%
Ai muốn cá xem vụ rò rỉ đầu tiên sẽ là gì không?
(1) Một nhân viên ôm hận tra cứu thông tin người yêu cũ
(2) Cơ sở dữ liệu thô bị hack và bán nguyên cục
(3) Ai đó đưa dữ liệu RAG của AI vào HTML để ai cũng đọc được
(4) Cổng quản trị Spark của tác vụ huấn luyện chạy trên một notebook mở qua ngrok, ai cũng có thể lấy dữ liệu
(5) Nút “Thích” Facebook bắt buộc trên mọi website chính phủ được cấu hình để quét mọi truy vấn
(6) Họ nói “không bán thông tin cá nhân”, nhưng nếu bạn không chọn không tham gia — và thường là dù đã chọn — hàng nghìn công ty adtech vẫn trả tiền để tham gia với tư cách đối tác “hỗ trợ vận hành hằng ngày”, tải dữ liệu cá nhân xuống và chạy quảng cáo
(7) Khác
Có thể tôi cổ hủ, nhưng ngay cả bây giờ tôi cũng không ghi chép trên máy tính khi ở cùng phòng với bệnh nhân
Có thể ghi vài ý, nhưng phần còn lại tôi xử lý giữa các lượt bệnh nhân hoặc sau ca làm. Nếu không thì cảm giác như bất lịch sự với bệnh nhân
Tuy nhiên, sau mỗi lần khám lại phát sinh thời gian charting dài. Trong thực tế làm việc phải gặp bệnh nhân hằng ngày, điều đó không bền vững