- Khoa cấp cứu của Sunrise Hospital ở Las Vegas đã tiếp nhận hơn 215 bệnh nhân bị vết thương do đạn xuyên thấu ngay sau vụ xả súng tại buổi hòa nhạc, và tái tổ chức toàn bộ luồng vận hành của bệnh viện bằng kế hoạch ứng phó thương vong hàng loạt đã được hình dung từ trước
- Các phản ứng cốt lõi là mở tất cả phòng mổ, lập tức gọi nhân lực ngoại khoa, gây mê, điều dưỡng và tưới máu đến, rồi dùng code triage để điều động nhân viên các khoa bệnh phòng xuống khoa cấp cứu
- Thay vì gắn thẻ thực tế, họ đưa bệnh nhân thẳng đến các khu vực vật lý để tiết kiệm thời gian, đồng thời tạo nhóm nguy cơ trung gian gọi là orange tag để theo dõi sát những bệnh nhân sắp có khả năng xấu đi
- Mỗi khi xuất hiện nút thắt ở hàng chờ Pyxis, máu O negative, bộ đặt ống dẫn lưu ngực, ventilator, CT, đọc X-ray, họ thay đổi quy trình tại hiện trường để duy trì luồng bệnh nhân
- Trong 6 giờ đã có 28 ca phẫu thuật kiểm soát tổn thương, trong 24 giờ đầu có 67 ca phẫu thuật, và đến khoảng 5 giờ sáng, tức khoảng 7 giờ sau khi sự kiện bắt đầu, disposition của phần lớn 215 bệnh nhân chính thức đã hoàn tất
Nhận biết sự kiện và kế hoạch được kích hoạt ngay lập tức
- Sunrise Hospital nhận được thông báo về sự kiện thương vong hàng loạt ở Las Vegas qua EMS telemetry; lúc đó trong khoa cấp cứu có 4 bác sĩ cấp cứu, 1 bác sĩ ngoại chấn thương và 1 bác sĩ nội trú chấn thương
- Qua bộ đàm cảnh sát gần hiện trường nghe thấy các cụm từ “automatic fire”, “country music concert”, nên họ nhận định đây là vụ bắn bằng vũ khí tự động vào đám đông hơn 10.000–20.000 người trong không gian mở
- Kevin Menes trước đó đã nhiều lần lặp lại trong đầu một kế hoạch chuẩn bị sẵn giả định tình huống thương vong hàng loạt
- Đặt ra trước những câu hỏi khó và nghĩ sẵn lời giải
- Mô phỏng lặp đi lặp lại để trong tình huống thực tế không bị chặn lại bởi rào cản tâm lý
- Chỉ thị đầu tiên là mở tất cả phòng mổ và gọi ngay toàn bộ nhân lực cần thiết đến bệnh viện
- Đối tượng được gọi gồm scrub tech, nurse, perfusionist, anesthesiologist, surgeon, v.v.
- Các trauma nurse được yêu cầu dọn trống mọi khu điều trị và chuẩn bị đường truyền IV hai bên cỡ 14–18 gauge phòng trường hợp bệnh nhân xấu đi
Chuyển không gian khoa cấp cứu thành hệ thống triage
- Khi code triage của bệnh viện bắt đầu, nhân viên các tầng trên mang gurney và nhân lực xuống khoa cấp cứu
- Giường cấp cứu trống và xe lăn được chuyển ra ambulance bay; mọi nhân viên có thể đẩy bệnh nhân, như nhân viên vệ sinh môi trường, EKG tech, CNA, đều được bố trí tại ambulance bay
- Sau khi nhìn bệnh nhân, Menes hô đích đến như “Rapid Track”, “Station Four”, “Station Two”, “Station One”, và nhân viên chuyển bệnh nhân đến khu vực tương ứng
- Các khu bệnh nhân được chia theo cấu trúc khoa cấp cứu
- Station 1: red tag, đối tượng hồi sức chính
- Station 2: orange tag, bệnh nhân chưa xấu đi nhưng bị bắn vào vùng nguy hiểm tính mạng
- Station 4: yellow tag, bệnh nhân có vết thương do đạn ở thân mình, cổ, chi đoạn gần nhưng trông còn ổn định
- Rapid Track / Med Room: green tag, do 2 PA phụ trách và theo dõi tình trạng xấu đi
- “Death Beds” của Station 3 là các phòng riêng nằm ngoài tầm nhìn của trạm điều dưỡng, nên có chỉ thị không đưa bệnh nhân bị bắn vào đó
Orange tag và phán đoán lấy luồng làm trung tâm
- Trong kế hoạch của Menes, orange tag không phải là phân loại theo sách giáo khoa
- Bệnh nhân có vết thương do đạn ở vùng nguy hiểm tính mạng nhưng chưa suy sụp
- Bệnh nhân được dự đoán sẽ xấu đi vào cuối Golden Hour
- Bệnh nhân có khả năng cao sẽ trở thành red tag tiếp theo trong khoảng giữa điều trị red tag và chuyển lên phòng mổ
- Red tag được bác sĩ cấp cứu hồi sức rồi chuyển đến Trauma 3 hoặc Trauma 4, nơi bác sĩ ngoại chấn thương quyết định thứ tự ưu tiên phòng mổ
- Trong chấn thương xuyên thấu hàng loạt, phòng mổ là nút thắt cốt lõi để cầm máu và cứu mạng
- Do thiếu monitor, họ dựa vào phán đoán lâm sàng bằng cách nhìn bệnh nhân và bắt mạch cảnh
- Thay vì suy nghĩ quá lâu xem cần làm xét nghiệm gì trước, họ ưu tiên ổn định và chuyển lên phòng mổ
- Những bệnh nhân đầu tiên đến trên xe cảnh sát, mỗi xe chở 3–4 người, nằm trên floorboard và ghế sau khi được đưa vào
- Một số bệnh nhân đến đầu tiên gần với black tag theo tiêu chí sách giáo khoa, nhưng Menes không lập tức xử lý black tag bất kỳ ai
- Ngay cả bệnh nhân nghi đã tử vong cũng được đưa đến Station 1 để một bác sĩ khác cùng xác nhận
- Ông cho rằng black tag chỉ chính đáng khi cả hai bác sĩ đều nhận định bệnh nhân đã tử vong
Phân loại tại hiện trường và làn sóng bệnh nhân ban đầu
- Dựa trên kinh nghiệm SWAT và bác sĩ cấp cứu, Menes dùng kiểu phán đoán trực quan mà ông gọi là “Applied Ballistics and Wound Estimation”
- Nhìn vị trí vết thương do đạn để ước tính đường đạn và tổn thương bên trong
- Phán đoán bệnh nhân sẽ xấu đi khi nào: ngay lúc này, vài phút nữa hay một giờ nữa
- Họ cũng tiết kiệm cả thời gian dùng thẻ thực tế bằng cách gửi bệnh nhân thẳng đến khu vực vật lý
- Bệnh nhân bị bắn vào cổ hoặc ngực nhưng còn tỉnh và có thể nói chuyện được chuyển đến khu orange
- Được xem là có khả năng xấu đi trong khoảng 30 phút
- Red tag phải được đưa lên phòng mổ thì khi orange chuyển thành red mới có thể ứng phó
- Trong 30–40 phút, khoảng 150 người đã vào khoa cấp cứu; tình huống liên tục là kéo cùng lúc 5–6 người ra khỏi xe tuần tra, xe bán tải, xe cứu thương, v.v.
- Sau đó, việc phân loại tại ambulance bay được chuyển giao cho Deb Bowerman RN, còn Menes đi vào Station 1 để giải quyết chậm trễ trong hồi sức bên trong
Gỡ nút thắt thuốc, máu và chẩn đoán hình ảnh
- Station 1 quá tải bệnh nhân, tràn cả ra hành lang; các bác sĩ đặt nội khí quản đồng thời cho 3 bệnh nhân bị bắn đặt cạnh nhau
- Khi quy trình chờ quét vân tay để lấy thuốc từ Pyxis trở thành nút thắt, họ yêu cầu dược sĩ khoa cấp cứu cung cấp toàn bộ etomidate và succinylcholine trong bệnh viện
- Máu O negative cũng được đưa lên toàn bộ số có thể từ ngân hàng máu, và các điều dưỡng đặt thuốc cùng máu trong túi hoặc ở vị trí gần để tăng tốc luồng hồi sức
- Để tránh việc bệnh nhân bị bắn vào đầu làm tắc khoa cấp cứu, bệnh nhân altered isolated GSW to head được đặt nội khí quản, chụp CT rồi chuyển đến Trauma ICU để chờ bác sĩ ngoại thần kinh đến
- Khi xuất hiện nút thắt CT, CT tech ở lại phòng điều khiển và chỉ bấm nút, còn điều dưỡng xếp bệnh nhân thành hàng ở ambulance hallway trước CT để theo dõi và hỗ trợ di chuyển
- Cách này được gọi là CT Conga Line
- Trong nhóm green tag, bệnh nhân bị bắn vào chi cần X-ray vì khả năng gãy xương hoặc gãy hở
- Đưa radiologist xuống khoa cấp cứu và ghép làm việc cùng X-ray tech
- Nhìn màn hình thiết bị di động, đọc phim ngay tại chỗ và quyết định disposition
Xử trí tại hiện trường để vượt qua thiếu thiết bị
- Tại Station 2, hai bệnh nhân nữ trong cùng một phòng được đặt nội khí quản và đặt 4 ống dẫn lưu ngực, sau đó được đưa đến Station 1 để nhận ưu tiên phẫu thuật
- Với red tag ban đầu, họ không làm FAST hay CT, cũng không đặt central line hay needle decompression
- Nếu bệnh nhân bị bắn vào ngực xấu đi, họ lập tức thực hiện diagnostic chest tube
- Khi hết thoracostomy tray, họ dùng suture kit và scalpel
- Rạch đến xương sườn
- Mở pleura bằng needle driver hoặc Mosquito clamp
- Cố định bằng chính suture kit đó
- Khi hết chest tube, họ dùng ET tube làm chest tube tạm thời trong lúc chờ vật tư bổ sung
- Đêm đó họ không thực hiện thoracotomy, mà dùng thời gian đó để ổn định bệnh nhân red và orange tag
- Khi ventilator bắt đầu thiếu, họ chuẩn bị cách nối 2 bệnh nhân có thể trạng và tidal volume tương tự vào một ventilator, đặt tidal volume gấp đôi rồi dùng Y tubing
Đảm bảo IV và tình trạng xấu đi ở nửa sau Golden Hour
- Việc đặt sẵn IV hai bên cho mọi bệnh nhân ngay từ đầu là rất quan trọng
- Đảm bảo IV khi mạch máu bệnh nhân vẫn còn tốt
- Sau đó, nếu bệnh nhân xấu đi, có thể truyền máu và ổn định nhanh
- Không phải mất thời gian tìm mạch máu đã xẹp sau khi bệnh nhân xấu đi
- Ở nửa sau Golden Hour, cả bệnh nhân yellow tag tại Station 4 cũng bắt đầu xấu đi thành red tag
- Hai bệnh nhân nữ bị bắn vào cổ và có expanding hematoma được đặt nội khí quản; một người được đặt chest tube, rồi cả hai đều chuyển đến Station 1 và phòng mổ
- Khi nhiều bệnh nhân tại Station 4 xấu đi cùng lúc, họ gom bệnh nhân về một chỗ, sắp giường như cánh hoa, thực hiện dùng thuốc, đặt nội khí quản, truyền máu và đặt ống dẫn lưu ngực cho nhiều bệnh nhân, rồi chuyển họ sang Station 1
Bổ sung nhân lực và briefing vai trò
- Các bác sĩ cấp cứu mới đến được briefing ngắn về bố trí khoa cấp cứu, các quy trình vòng tránh đang dùng và vai trò họ sẽ đảm nhiệm
- Menes nói với các bác sĩ vừa đến: “You’re a shark. Get out there and find blood!”, yêu cầu họ đi giữa các bệnh nhân để tìm những người đang hấp hối
- Trong vài giờ, hàng trăm bác sĩ, điều dưỡng và nhân lực midlevel đã đến bệnh viện để hỗ trợ
- Một trong những ca hồi sức lớn cuối cùng là bệnh nhân bị bắn vào mặt bên ngực phải
- Bị sốc do pneumothorax ở bên đối diện
- Sau khi đặt diagnostic chest tube bên trái và truyền máu, huyết áp ổn định
- Được chuyển lên phòng mổ, và sau đó xác nhận transected aorta
- Bệnh nhân này được cho là đã sống sót và xuất viện
Kết quả và các bài học được đúc kết
- Thống kê chính thức là 215 người bị vết thương do đạn xuyên thấu, nhưng con số thực tế cao hơn
- Một số bệnh nhân green tag nói “tôi không nặng đến vậy” rồi đi bộ ra ngoài mà không đăng ký
- Họ cho rằng số bệnh nhân thực tế vượt quá 250 người
- Đội phẫu thuật thực hiện 28 ca phẫu thuật kiểm soát tổn thương trong 6 giờ, và 67 ca phẫu thuật trong 24 giờ đầu
- Đến khoảng 5 giờ sáng, tức khoảng 7 giờ sau khi sự kiện bắt đầu, disposition của phần lớn 215 bệnh nhân chính thức đã hoàn tất
- Tương đương xử lý khoảng 30 bệnh nhân bị bắn mỗi giờ
- Bài học của “Controlled Chaos” tập trung vào việc gỡ bỏ nút thắt để bệnh nhân được chuyển đến definitive care
- Flow is king: phải loại bỏ nút thắt để bệnh nhân được chuyển đến definitive care
- Đặt bệnh nhân vào các khu vực vật lý rõ ràng có thể giảm thời gian viết thẻ
- Orange tag giúp tập trung vào bệnh nhân nguy kịch nhất trong khi vẫn theo dõi sát những người sắp xấu đi
- Nếu thiếu ventilator, có thể ghép cặp bệnh nhân kích thước tương tự, đặt tidal volume gấp đôi và dùng Y tubing để dùng chung một ventilator
- Các kịch bản khó phải được lặp lại trước trong tâm trí
- Khi thiếu monitor, phải đặt bệnh nhân trong tầm nhìn và dùng phán đoán lâm sàng để tìm người đang xấu đi
1 bình luận
Ý kiến trên Hacker News
Bài học cốt lõi của tác giả là “luồng xử lý là vua”, nhưng điều ấn tượng hơn là mọi người được trao quyền tự do để làm việc của mình
Kiểu như không hạn chế y tá tiếp cận thuốc, để kỹ thuật viên CT tập trung vào công việc chính, cho bác sĩ phòng cấp cứu đi lại, và giao việc phân loại bệnh nhân cho y tá. Thành công ở đây đến từ việc giao trách nhiệm cho mọi người và tin tưởng họ
Nhiều quy trình của bệnh viện được thiết kế cho thời bình, và trong thời bình chúng là những quy trình tốt. Chúng buộc phải kiểm tra chéo kết quả, cho bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thời gian để đưa ra phán đoán đúng, đảm bảo đúng thuốc đến đúng người, và bệnh nhân được chuẩn bị đúng cách cho thủ thuật. Chúng mất thời gian, nhưng là các quy trình nâng kết quả kỳ vọng từ 95% lên 99%
Nhưng trong trường hợp này, kết quả kỳ vọng là một thảm họa gần 0%. 250 người đang tới, và mọi người được đưa vào đều có thể sớm trở thành ca tử vong. Vào thời điểm đó, luồng xử lý thực sự là vua, và chỉ cần tạo ra kết quả kỳ vọng 50% cũng đã là cải thiện rất lớn. Thực tế có vẻ khoảng 65%. Vì vậy phải đẩy càng nhiều người vào phòng CT càng tốt, để bác sĩ chẩn đoán hình ảnh gần như phán đoán ngay tại chỗ, và dù y tá có đưa nhầm thuốc thì khả năng đó là nguyên nhân giết chết bệnh nhân cũng thấp, nên phải chuyển sang bệnh nhân tiếp theo
Bài học thật sự là nhận ra mức đặt cược của tình huống là gì và hành động theo đó. Phải nhìn xem kết quả quan trọng là gì, và hoạt động nào đưa ta đến gần kết quả mong muốn hơn. Có lúc sự thận trọng và cẩn trọng là câu trả lời, có lúc phải đưa ra ước đoán tốt nhất, hành động và chấp nhận kết quả
Xin dành lời khen lớn cho tác giả và những người đã tạo ra hệ thống cho phép họ hành động như vậy. Trong 6 giờ đó, có lẽ họ đã vi phạm gần như mọi quy định trong sổ tay. Cũng đã có nhiều thảm họa trở nên tệ hơn nhiều vì không nhận ra tình huống cực đoan và không ứng phó linh hoạt
Kiểm tra chéo xem bệnh nhân có nhận đúng thuốc không là điều rất quan trọng trong 99% trường hợp. Việc bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đọc X-ray bất đồng bộ hiệu quả hơn về mặt thông lượng trong 90% trường hợp. Để người nhiều kinh nghiệm nhất phụ trách phân loại bệnh nhân thường cũng là cách sử dụng thời gian tốt nhất và cứu được sinh mạng
Nhưng những tiền đề này không còn đúng trong sự cố thương vong hàng loạt
Ở nhiều tổ chức, tuân thủ quy trình quan trọng hơn kết quả tốt. Ít nhất tại bệnh viện đó, vào thời điểm đó, thì không phải vậy; điều này rất thú vị
Nếu cùng những bệnh nhân ấy đến theo tốc độ vận hành bình thường, chẳng phải ta sẽ kỳ vọng kết quả tốt hơn sao
Thông thường, quá trình kiểm tra chéo thuốc và liều lượng giúp giảm sai sót y khoa và cứu mạng người. Bình thường thì tôi cũng không muốn được một bác sĩ phẫu thuật quá kiệt sức đến mức không hiểu nổi các từ trên trang giấy mổ cho mình như tác giả mô tả
Có những lúc vấn đề quá áp đảo so với nguồn lực sẵn có. Khi đó, bản thân việc xử lý được đã quan trọng hơn xử lý hoàn hảo. Nhưng tôi nghĩ bài học nằm ở việc quyết định thỏa hiệp nào sẽ cứu được nhiều mạng người nhất
Với những người như vị bác sĩ ở đây, người biết rằng “điều tốt nhất có thể làm với những gì đang có” còn kém xa “chăm sóc y tế tốt nhất mà chúng ta có thể cung cấp”, chuyện này hẳn sẽ để lại gánh nặng lớn hơn
Ở một công trường nọ, người ta nói các thợ hàn đã làm việc hết công suất, nhưng thực ra họ đang di chuyển linh kiện và tấm thép rồi mới hàn
Dưới góc nhìn của chuyên gia hiệu suất, việc hàn được tối đa hóa khi thợ hàn chỉ hàn liên tục. Những người khác có thể mang các bộ phận kim loại cần hàn tới cho họ
Việc không để người phụ trách CT tự đưa bệnh nhân vào và ra giữa các lần chụp CT cũng là một ví dụ điển hình. Kỹ thuật viên CT và máy CT cần được vận hành liên tục hết mức có thể, còn những người không có kỹ năng đó nên phụ trách di chuyển bệnh nhân
“Bác sĩ Greg Neyman là nội trú hơn tôi 1 năm, và đã nghiên cứu việc sử dụng máy thở trong tình huống thương vong hàng loạt. Phương pháp ông ấy nghĩ ra là nếu có hai người có vóc dáng và thể tích khí lưu thông mỗi nhịp thở xấp xỉ nhau, thì tăng gấp đôi thể tích khí lưu thông và nối họ vào một máy thở bằng ống chữ Y.”
Kỹ thuật này sau đó đã được áp dụng trong đại dịch COVID-19, khi nhu cầu máy thở cao còn nguồn cung thiếu hụt
https://www.vice.com/en/article/this-risky-hack-could-double...
Điều thú vị là họ đã phải suy nghĩ rất nhiều và ứng biến như vậy
Tôi làm nhân viên cấp cứu ở Bỉ, và ở đây mọi bệnh viện đều phải có kế hoạch cho sự cố thương vong hàng loạt. Khu vực xe cứu thương đi vào được xây để có thể chuyển thành khu phân loại, giường dự phòng được cất gần đó, và nhiều nơi còn có phòng chỉ huy chuyên dụng
Chính hành động lập kế hoạch giúp ta chuẩn bị tốt hơn cho một số tình huống bất ngờ, và cũng tăng khả năng phản ứng tốt hơn trước những gì thật sự xảy ra. Dù vậy, một mức độ ứng biến nào đó luôn là cần thiết
Tôi không định bắt bẻ câu chữ, nhưng phòng chỉ huy chuyên dụng nghe có vẻ hợp lý trên giấy tờ, song trong sự kiện của câu chuyện này thì có vẻ gần như trái ngược với thứ họ cần
Khi viết bình luận này, tôi mới biết các thùng đó được lấy cảm hứng từ vụ đánh bom Brussels: https://www.shponline.co.uk/fire-safety-and-emergency/mascal...
Hy vọng chúng sẽ không bao giờ phải được dùng đến, nhưng vào khoảnh khắc cần tới thì chúng sẽ cực kỳ hữu ích
Hệ thống y tế Mỹ có nhiều điểm đáng bị phê bình, đặc biệt là về chi phí, nhưng chất lượng điều trị thì tốt như các nước phương Tây khác. Bác sĩ cũng lành nghề, và tôi nghĩ bác sĩ Bỉ cũng vậy. Và bệnh viện nào có khoa cấp cứu thì đương nhiên cũng lập kế hoạch cho sự cố thương vong hàng loạt. Có lẽ tất cả đều làm vậy
Dr Joshua Corso là bác sĩ nội trú trưởng đang trực vào đêm xảy ra vụ xả súng ở Pulse Nightclub tại Orlando, và bức ảnh đôi giày thể thao phủ đầy máu của ông đã lan truyền rộng rãi
Vài năm trước tôi đã xem bài trình bày của ông tại một hội nghị EMS, rất chạm đến người nghe và cũng đầy insight. Ông nói về những điều người ta ít nghĩ tới: có lúc gần phòng cấp cứu vang lên một tiếng đập lớn, bị nhầm là tiếng súng tiếp theo, nên họ phong tỏa còn chặt hơn. Kết quả là một số ứng phó, như chuyển bệnh nhân từ phòng cấp cứu lên phòng mổ, trở nên khó khăn hơn
Tôi không phải fan của Orson Scott Card, nhưng tôi thật sự thích Shadow Series, loạt sách trong vũ trụ Ender's Game nhìn từ góc nhìn của Bean
Trong một cuốn, Bean giải thích phong cách lãnh đạo của mình như sau
“Tôi sẽ luôn giải thích vì sao một việc quan trọng, vì sao làm theo cách này. Lý do là nếu một ngày nào đó chúng ta rơi vào tình huống tôi không thể ra lệnh, các bạn sẽ biết tôi ưu tiên điều gì và tôi sẽ suy nghĩ ra sao. Xa hơn nữa, nếu tôi có thể ra lệnh nhưng không giải thích, các bạn sẽ hiểu rằng đơn giản là không có thời gian, và chắc hẳn có lý do đủ thuyết phục, nên sẽ lập tức thực hiện mệnh lệnh đó”
Phòng cấp cứu này có vẻ cũng đã vận hành theo cách tương tự
Tôi bất ngờ khi báo cáo ra nhanh hơn khi bác sĩ chẩn đoán hình ảnh làm việc cùng kỹ thuật viên X-ray
Hồi trước khi còn chụp X-ray, một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nhanh có thể đọc một bộ phim trong khoảng 1 phút
Tôi có thể chụp X-ray cho 6 bệnh nhân mỗi giờ, đồng thời vẫn nhập dữ liệu, lập hóa đơn và hướng dẫn phòng xét nghiệm. Ngay cả khi bỏ qua thủ tục hành chính, tôi vẫn nghi ngờ liệu tốc độ có thể tăng hơn gấp đôi hay không
Chỉ có một kỹ thuật viên, mỗi lần chỉ xử lý một bệnh nhân, thường xuyên biến mất, và ngay cả khi có mặt, kỹ thuật viên dành nhiều thời gian để thuyết phục thiết bị gửi ảnh vào hồ sơ bệnh án điện tử hơn là thực sự chụp
Tôi thấy nếu quy trình được sắp xếp lại, thông lượng có thể tăng ít nhất 4 lần, và mức sử dụng các thiết bị đắt tiền cũng tăng 4 lần. Chỉ riêng bệnh nhân này, ít nhất 45 phút, có lẽ còn hơn, đã bị lãng phí vào những việc không có giá trị thực chất
Thực tế việc sửa vấn đề này sẽ phức tạp, nhưng trong tình huống khẩn cấp, có thể dễ dàng hình dung cải thiện thông lượng gấp 4 lần bằng cách bỏ qua tích hợp hồ sơ bệnh án điện tử và giấy tờ, chỉ chụp ảnh rồi để ai đó đứng ngay trong phòng đọc kết quả lập tức. Điều đó vẫn có thể xảy ra dù năng suất cá nhân của người đọc thấp hơn so với khi xem trong văn phòng
Nếu hai kỹ thuật viên có thể dùng chung một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thì có thể không phải gấp 4 mà là gấp 8
Nếu đọc kết quả ngay tại chỗ, có thể quyết định bước tiếp theo trước khi bệnh nhân rời khỏi thiết bị, và đưa họ thẳng tới thủ thuật mà kết quả quét chỉ ra
Tôi cũng cảm thấy có hàm ý rằng họ đã tiết kiệm thời gian bằng cách đi vòng qua hệ thống hồ sơ bệnh án điện tử và thanh toán phức tạp. Tác giả nói bác sĩ chẩn đoán hình ảnh xem ảnh ngay trên “màn hình nhỏ” của chính thiết bị
Khi tôi vào phòng cấp cứu vì gần như bị gãy mắt cá chân, hệ thống đang gặp sự cố, và bác sĩ đã làm đúng như vậy cùng kỹ thuật viên X-quang trên console của thiết bị thay vì dùng workstation PACS
Trong các hệ thống như thế, khi xảy ra sự cố thương vong hàng loạt, thường có tùy chọn “emergency entry” để nhập bệnh nhân thủ công và bắt đầu chụp. Tức là thay vì quy trình giấy tờ bình thường, cứ chụp trước rồi sau đó đối chiếu, sắp xếp lại
Ưu tiên là giảm thời gian chờ của bệnh nhân, tức độ trễ thấp, hơn là số lượt X-ray xử lý mỗi giờ
Ví dụ, dù chuyên gia X-ray làm nhanh đến đâu, nếu kết quả chỉ được trả về cho bệnh nhân theo từng lô lớn mỗi giờ một lần thì cũng vô ích. Vì bệnh nhân có thể không còn sống trước khi nhận được kết quả đó
Thật tuyệt khi thấy những người giỏi giang xoay xở được việc trong khủng hoảng. Lãnh đạo trong khủng hoảng là một kỹ năng hiếm
“Tôi đã lên kế hoạch suốt nhiều năm về cách xử lý MCI, nhưng hầu như không chia sẻ vì sợ mọi người nghĩ tôi bị điên.”
Đây thật sự là một vấn đề lớn
Đây là các tài liệu về bảng phân loại sự kiện có thương vong hàng loạt
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459369/
https://www.nj.gov/health/ems/documents/ems-task-force/disas... [PDF]
https://en.wikipedia.org/wiki/Triage_tag
https://www.boundtree.com/triage-tags/c/269?srsltid=AfmBOoq-... [BÀI VIẾT ĐỂ BÁN]
Nếu bạn quan tâm đến kiểu tâm lý học thảm họa và lập kế hoạch như thế này, cuốn The Unthinkable của Amanda Ripley cũng có thể rất thú vị
Sách đề cập đến nhiều thảm họa nổi tiếng và những hoàn cảnh đã định hình các thảm họa đó. Sách cũng đưa ra lời khuyên về tâm lý của nạn nhân thảm họa, cách chuẩn bị với tư cách cá nhân và cách chuẩn bị với tư cách cộng đồng
Đây là cuốn sách do một nhân viên cấp cứu từng dạy lớp TECC giới thiệu cho tôi, và tôi đã đọc rất hứng thú. Tôi cũng muốn nhận thêm các đề xuất khác trong lĩnh vực tương tự